糖尿病肾病的彩色多普勒超声诊断价值探讨

曾文敬，蔡莹翔

广东省广州市番禺区中心医院超声科，广东广州 511400

在临床上糖尿病作为一种常见病和多发病，以有效控制血糖在正常范围内为治疗原则，否则伴随病情的进展会严重损伤器官功能，导致并发症发生，威胁患者生命安全[1]。糖尿病肾病为糖尿病并发症之一，一旦发生会明显损伤肾脏功能，进展到终末期，会造成肾衰竭，增加患者死亡风险。该病的特点为发展进程慢，因此，尽早实施诊疗可有效控制患者病情，避免疾病进展而导致严重并发症发生，以保证患者生命安全。糖尿病肾病在临床诊断中采用彩色多普勒超声价值较高。伴随近些年来超声技术的不断发展，扩大了其应用范围，可尽早诊断糖尿病肾病，以便尽早干预。该研究为进一步评价彩色多普勒超声诊断的应用价值，选择2019年1月—2021年1月该院接收的100例糖尿病肾病患者和100名健康体检者实施对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院就诊的100例糖尿病肾病患者，纳入研究组，年龄40~78岁，平均（56.15±5.60）岁；男55例，女45例；病程0.5~10年，平均（5.40±3.45）年。并选择同期在该院实施健康体检的健康者100名，纳入对照组，年龄41~79岁，平均（57.06±5.45）岁；男56名，女44名。两组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。医院医学伦理委员会批准该研究。

纳入标准：①明确诊断为糖尿病肾病者；②临床资料完整；③针对该次研究目的，两组研究对象均了解和知情，愿意配合；④患者沟通能力正常。

排除标准：①哺乳期或妊娠期女性；②尿检（生理性）结果异常者；③感染性疾病者；④恶性肿瘤者；⑤继发性损伤（系统性红斑狼疮、高血压肾病等）者；⑥精神疾病者或沟通能力异常者；⑦糖尿病其他并发症者；⑧心功能不全者。

1.2 方法

两组患者均采用彩色多普勒超声诊断仪实施诊断，参数设置：探头频率2~5 MHz，告知患者空腹状态下实施检查，检查体位为侧卧位或仰卧位，长轴切面对肾脏实施观察，了解肾内结构、形态，测定肾脏宽径、厚径、长径。清晰显示动脉彩色血流信号，指导患者屏住呼吸，检测肾叶间动脉（IRA）、肾窦部段动脉（SRA）、肾门处主肾动脉参数（MRA）；并对舒张末期血流速度（EDV）、收缩期峰值血流速度（PSV），对血流阻力指数（RI）进行计算。并利用诊断仪检测椎动脉、内外动脉、颈部总动脉内径值和颈动脉内膜中层，设置探头频率6~9 MHz，患者取仰卧位体位，头部向检查侧偏，将枕头垫在颈后，检查椎动脉、颈内外动脉、颈部总动脉；并对斑块形成情况进行观察。

1.3 观察指标

①肾脏动脉血流参数，IRA、SRA、MRA的EDV、PSV、RI。②肾脏形态分析：厚度、宽度、长度。③颈动脉结构分析，颈部总动脉内径值、颈动脉内膜中层厚度。④出斑率分析，以斑块回声为依据，斑包括4种，即软斑（等回声、低回声）、硬斑（后侧回声变弱、内部回声明显）、混合斑（边缘低回声、较宽基底）、扁平斑（低回声均匀、不光滑内膜、管壁增厚）。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肾脏动脉血流参数对比

研究组患者IRA、SRA、MRA肾脏动脉的血流参数（RI、EDV、PSV）与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组肾脏动脉血流参数比较（±s）

表1 两组肾脏动脉血流参数比较（±s）

组别研究组(n=100)对照组(n=100)t值P值IRA RI EDV（cm/s） PSV（cm/s）SRA RI EDV（cm/s） PSV（cm/s）0.79±0.05 0.63±0.04 24.988<0.001 7.01±2.10 10.26±2.50 9.954<0.001 29.01±5.14 37.05±4.45 11.826<0.001 0.70±0.04 0.59±0.02 24.597<0.001 14.01±3.58 18.25±3.55 8.410<0.001 39.05±9.20 48.48±8.15 7.672<0.001 MRA RI EDV（cm/s） PSV（cm/s）0.76±0.06 0.62±0.05 17.925<0.001 16.01±2.85 21.06±3.90 10.455<0.001 48.01±10.95 60.15±8.40 8.797<0.001

2.2 两组肾脏形态对比

与对照组比较，研究组肾脏厚度较厚，肾脏宽度较宽，肾脏长度较长，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组肾脏形态比较[（±s），mm]

表2 两组肾脏形态比较[（±s），mm]

组别 厚度 宽度 长度研究组(n=100)对照组(n=100)t值P值48.55±3.65 43.50±2.81 10.963<0.001 52.68±3.20 46.50±3.35 13.340<0.001 103.15±6.15 95.41±4.28 10.330<0.001

2.3 两组颈动脉结构对比

对比对照组，研究组患者颈部总动脉内径值明显较高，颈动脉内膜中层厚度明显较高，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组颈动脉结构比较[（±s），mm]

表3 两组颈动脉结构比较[（±s），mm]

组别颈部总动脉内径值 颈动脉内膜中层厚度研究组(n=100)对照组(n=100)t值P值6.95±0.35 6.25±0.18 17.786<0.001 0.68±0.14 0.52±0.07 10.222<0.001

2.4 两组出斑率对比

对比对照组，研究组患者出斑率明显较高，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组出斑率比较[n(%)]

3 讨论

糖尿病肾病作为一种发病率较高的糖尿病并发症，其发病率呈现逐年持续增长的趋势，同时对患者生命安全造成严重的威胁。糖尿病肾病发展慢，必须尽早诊断，否则会发展为终末期肾病，导致患者死亡。糖尿病肾病呈现代谢紊乱、复杂的情况，因此要尽早诊疗，避免进展至后期增加治疗难度。在糖尿病肾病发生和发展中很多因素发挥作用，主要包括遗传因素、酗酒史、吸烟史、血糖控制不佳、胰高血糖素异常分泌、高血压、血流动力学异常等[2]。因此，针对糖尿病患者，要对糖尿病肾病做好预防，将其诊疗工作做好，以便对疾病更好的治疗。相关研究表明，糖尿病肾病患者会发生颈部血管病变进而造成颈动脉结构发生异常，而此方面异常会使脑血管疾病发生风险增加[3]。肾脏动脉血流正常特征为血流高阻力上升、低阻力连续前向，糖尿病肾病患者血流动力学呈现异常情况，一旦患者血糖水平过高，会加重肾损伤，导致肾小球和毛细血管网阻塞，毛细管网基底膜持续增厚，进而诱发血流动力学改变[4]。在临床上利用彩色多普勒超声对糖尿病肾病实施诊断，可对血流信号稀疏和减少情况进行显示，相关因素主要为血流灌注低、血流阻塞强、毛细管窄、基底膜（肾小球血管）厚等[5]。另外利用超声对肾脏形态实施检测，发现糖尿病患者本身肾脏形态会增大，而糖尿病肾病患者的肾脏形态增大更为明显[6]。肾脏体积增大在早期具有可逆性，因此，尽早实施诊疗可对患者肾损伤实施逆转[7]。该次研究表明，与对照组相比，研究组RI明显较高，EDV、PSV明显较低(P＜0.05)；与对照组相比，研究组肾脏厚度较厚，肾脏宽度较宽，肾脏长度较长(P＜0.05)；与对照组相比，研究组患者颈部总动脉内径值明显较高，颈动脉内膜中层厚度明显较高(P＜0.05)；对比对照组，研究组患者出斑率明显较高(P＜0.05)。可见，彩色多普勒超声诊断可有效鉴别健康者和糖尿病肾病者，可通过肾脏动脉血流参数、肾脏形态、颈部结构和出率方面，尽早诊断出糖尿病肾病[8]。彩色多普勒超声的价值为利用超声技术可清晰显示患者肾血流，直接反映病变状态，以便判断病情[9]。利用频谱可对肾脏血流状态反映，和肾小球滤过功能相关性较好，肾功能衰竭呈现较低的肾小球滤过率[10]。超声对肾内动脉血流参数进行检测，可了解动脉阻力情况，可动态监测患者肾损害情况[11]。而血流状态可对肾组织病变和肾功能状态直接反映[12]。另外，通过颈动脉情况检测也可进一步明确糖尿病肾病进展情况[13]。彩色多普勒超声技术具有多种先进超声技术，主要包括组织多普勒显像、彩色血流成像（功率型）、彩色多普勒血流显像等，医生利用超声技术可得到不同周期内肾脏器官组织回声切面图像（血流分布）、血流状态、血流速度变化等信息，进而可对病变程度、病变性质和肾病变情况快速判断，以便尽早诊断出糖尿病肾病，对治疗方案科学制订，促进治疗有效性提升[14-15]。孙石芬[16]研究中选择34例糖尿病肾病患者和34名健康体检者为研究对象，结果中表明，糖尿病肾病患者肾脏厚度为（55.50±5.92）mm、宽度为（63.32±6.05）mm、长度为（108.55±8.06）mm，健康者肾脏厚度为（42.90±4.85）mm、宽度为（53.19±6.85）mm、长度为（96.30±5.42）mm，差异有统计学意义(P＜0.05)，可见，糖尿病肾病患者肾脏形态变化明显；另外研究中显示，糖尿病肾病和健康者阻力指数分别为（0.89±0.05）、（0.63±0.05），差异有统计学意义(P＜0.05)，可见糖尿病肾病患者血流动力学异常，与该次研究基本一致。

综上所述，彩色多普勒超声在糖尿病肾病临床诊断中具有较高的价值，糖尿病肾病患者在血流动力学、肾脏形态、颈动脉结构方面均呈现异常情况。