下肢血管微创介入治疗糖尿病足围术期的护理分析

杨丽

东营市中医院（东营市胜利医院）外科，山东东营 257055

糖尿病足（diabetic foot，DF）是临床上十分常见的糖尿病并发症之一[1]。在该病症发生后，由于患者的足部软组织及骨关节系统多会在外周血管疾病及神经病变的机械压力下引发畸形及损坏，故常常会导致患者足部出现感染及溃疡等问题[2]；严重情况下甚至会引发神经病变性骨折，严重影响患者的身体健康及生命质量[3]。下肢血管微创介入术是目前临床上应用较为广泛的DF治疗方案，能够有效改善患者病症，促进其足部破溃部位的愈合[4]；但DF患者手术中，受到疾病特殊性的影响，往往需要患者在清醒状态下接受手术，这就导致其极易出现一定的生理及心理应激反应，进而影响其手术效果及预后[5]。对此，在DF患者介入治疗中，配合优质的护理干预十分关键。故该研究主要以2018年3月—2021年3月该院收治的70例DF患者为研究对象，分析在其接受介入治疗中配合综合护理干预的临床价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究中选取该院收治的70例接受下肢血管微创介入治疗的DF患者为研究对象；采取随机数字表法将其分为两组，对照组（35例）男女比例为19∶16；年龄51~75岁，平均（63.76±7.41）岁；DM病程2~15年，平均（7.18±2.31）年；DF病程3~9个月，平均（5.21±0.86）个月。观察组（35例）男女比例为18∶17；年龄53~75岁，平均（63.45±7.23）岁；DM病程2~14年，平均（7.20±2.12）年；DF病程3~10个月，平均（5.24±0.78）个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该次研究内容经医学伦理委员会核准通过。

纳入标准：①符合《糖尿病诊疗指南（2018版）》[6]中关于DM的诊断标准，且与《中国糖尿病足诊治指南(2019版)》[7]中关于DF的诊断标准相一致；②均对研究内容知情。排除标准：①合并凝血功能障碍；②伴有神经系统疾病或认知功能障碍，难以配合手术开展。

1.2 方法

两组患者入院后均予以下肢血管微创介入治疗。对照组实施常规护理配合，具体护理内容包含病情监测、术前各项检查的完善、术后对症护理、日常护理等。

观察组在上述基础上采取综合护理干预，具体如下：（1）术前护理：①患者收治入院后第一时间全面了解患者的各项临床资料，并通过对患者心理状态的评估及病史的了解，动态掌握患者的病情及身心状态。术前强化保暖干预，并注意关注患者是否有并发症发生，进而及时予以对症护理。②下肢血管微创介入为DF治疗中的有效术式之一，但是由于患者自身对DF及介入治疗知识了解的不足，往往会导致其出现各种担忧情绪，进而影响其治疗配合度，甚至产生负性心理应激，影响手术效果。对此，护理人员要紧密结合患者实际认知能力开展健康宣教，详细为患者讲解DF相关疾病知识及介入治疗的必要性、有效性及预后效果等，强化患者对治疗过程的了解；同时还需针对患者存在的负性心理进行及时疏导，并通过一些治疗成功案例的分享帮助其建立治疗信心，提升其治疗配合度。③要强化监测患者的血糖水平，指导患者按时服用降血糖药物或予以胰岛素皮下注射等，每日定时监测患者空腹、睡前及餐后2 h血糖值，从而合理控制患者血糖水平，预防多种并发症的发生。④结合患者病情，开展足部护理，积极为患者普及足部护理知识，告知其保持足部皮肤干燥，积极清洁足部皮肤；同时指导患者每日以温水泡脚，每次泡脚时间在10 min左右；针对足部易出汗者可在术中加少许醋，以抑制真菌生长。另外，护理人员可协助进行足部按摩，以促进患者足部血液循环。⑤术前，要配合手术医师做好器械准备，协助其完善各项术前检查，指导其正确的咳嗽、呼吸、咳痰及下股肌肉收缩方法，以预防术后下肢血栓及肺部感染的发生。患者进入手术室前需再次予以心理疏导及鼓励，确保患者以良好的心态接受治疗。（2）术中护理：手术过程中要注意密切关注患者各项生命指征变化情况，并关注其患肢末梢血运，详细记录术中肝素用量及时间，配合手术医师完成手术。（3）术后护理：手术结束后，要协助患者进行体位调整，合理摆放患肢；并结合患者实际病情及预后恢复情况指导其尽早下床活动，并遵医嘱予以用药指导；同时强化饮食指导、血糖控制及运动指导等基础护理。

1.3 观察指标

①血糖控制水平：观察护理前后两组患者的空腹（FPG）及餐后2 h血糖水平（2 hPG）；②并发症发生率：观察患者治疗期间出现足溃疡、下肢静脉血栓、感染等并发症发生率；③足部创面愈合情况：观察两组患者经护理后的足部皮肤溃疡缩小程度及愈合时间；④护理满意度：应用医院自制患者满意度调查问卷进行评估，总计100分，评分≥85分为满意、70~84分为一般满意、<70分为不满意，总满意度=1-不满意度；⑤心理状态：以汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估患者护理前后的焦虑、抑郁程度，其中，HAMD总分≥55分为严重焦虑；21~28分为明显焦虑；14~20分为有焦虑；7~13分为可能焦虑；<7分为无焦虑。HAMD总分<7分为正常；7~16分为可能抑郁；17~24分为肯定抑郁；>24分为严重抑郁；总分越高则焦虑、抑郁程度越严重；⑥生存质量：应用糖尿病患者生存质量特异性量表（DSQL）对患者护理后生存质量进行评估，共包含社会关系、治疗、心理及生理4个方面，得分越高则生活质量越差。

1.4 统计方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血糖控制水平对比

护理前两组患者FPG、2 hPG比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组血糖控制水平对比[（±s）,mmol/L]

表1 两组血糖控制水平对比[（±s）,mmol/L]

组别FPG护理前 护理后2 hPG护理前 护理后对照组（n=35）观察组（n=35）t值P值8.59±2.36 8.61±2.41 0.035 0.972 6.38±1.44 5.42±0.62 3.623 0.001 12.35±1.56 12.31±1.67 0.104 0.918 8.27±1.32 7.12±1.25 3.742<0.001

2.2 两组并发症发生率对比

对比两组患者并发症发生率，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组并发症发生率对比[n(%)]

2.3 两组足部创面愈合情况对比

经护理，观察溃疡缩小面积显著大于对照组，且溃疡愈合时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组足部创面愈合情况对比（±s）

表3 两组足部创面愈合情况对比（±s）

组别溃疡缩小面积（%） 溃疡愈合时间（d）对照组（n=35）观察组（n=35）t值P值40.25±5.76 48.05±6.72 5.214<0.001 30.21±8.77 25.02±7.44 2.670 0.009

2.4 两组护理满意度对比

护理满意度经对比可见，观察组显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组护理满意度对比[n(%)]

2.5 两组HAMD、HAMA及GCQ评分对比

护理前两组患者HAMD、HAMA评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组评分均低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组HAMD、HAMA及GCQ评分对比[（±s）,分]

表5 两组HAMD、HAMA及GCQ评分对比[（±s）,分]

组别HAMD护理前 护理后HAMA护理前 护理后对照组（n=35）观察组（n=35）t值P值21.51±4.71 20.97±4.97 0.467 0.642 9.33±3.02 6.17±3.15 4.284<0.001 22.28±3.62 23.05±3.59 0.894 0.375 10.08±2.67 7.45±2.13 4.555<0.001

2.6 两组DSQL评分对比

比较两组患者护理后DSQL评分，观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表6。

表6 两组DSQL评分比较[（±s）,分]

表6 两组DSQL评分比较[（±s）,分]

组别 社会关系 生理 心理 治疗对照组（n=35）观察组（n=35）t值P值6.05±0.82 5.55±0.89 5.214<0.001 6.05±0.82 5.55±0.89 2.444 0.017 6.05±0.82 5.55±0.89 2.444 0.017 6.05±0.82 5.55±0.89 2.444 0.017

3 讨论

伴随现阶段社会生活水平的提升，人们的生活方式与饮食结构都出现了一定的改变，这也导致糖尿病（DM）的临床病发率显著增加[8]；而DF则是常见的糖尿病并发症之一[9]。WHO将DF定义为下肢远端神经异常及程度不同的周围血管病变等相关因素引发的足部感染、深层组织破溃及溃疡[10]；该病症发生后可导致患者足部皮肤出现严重溃疡及破溃，病情发展到晚期甚至需要经手术截肢治疗，对患者的机体健康及生存质量存在严重影响[11]。DF的发生是由多种因素影响造成，主要因素一般为血管及神经病变合并感染，具有极高的截肢率[12]。从该病症的特点来看，其主要体现在血管病变范围广，病变后可累及双侧数支动脉等；故针对病变范围较大的情况一般难以通过外科手术进行处理，而介入治疗则具有较高的适用性[13-14]。现阶段针对DF患者的治疗而言，临床上多以下肢血管微创介入治疗为主，在该微创疗法下能够促进患者下肢供血不足的改善，进而提升其足溃疡、感染的痊愈概率，减少截肢率，最大限度地保留患者患肢功能，提升其生存质量[15]。但介入治疗也存在一定的特殊性，在术中存在一定的安全风险，一旦未能有效处理可导致手术失败，甚至引发一系列相关并发症，威胁患者生命健康[16]。

在进行下肢血管微创介入治疗干预中，导致患者不舒适感出现的原因主要有以下几方面：①病发后下肢溃疡、疼痛以及活动受限导致患者处于生理痛苦中，再加上对疾病及手术治疗了解的不足，导致患者存在心理恐惧。②由于介入手术的特殊性，一般需患者保持清醒状态接受手术，而术中多需长时间进行体位固定，故易导致患者腰背部不适。③术中应用的对比剂造影可导致患者出现患肢疼痛加重的情况，在高渗对比剂应用下还可能导致患者尿量增多，进而加重其焦虑程度，甚至引发高血压情况。对此，需要予DF患者下肢血管微创介入治疗中，配合优质的综合护理干预，以保障患者治疗舒适度，提升手术效果，改善预后。结合该研究结果，DF患者介入治疗围术期护理中，实施综合护理的观察组患者血糖控制水平明显高于常规护理的对照组；同时观察组患者的并发症发生率明显低于对照组，且溃疡愈合面积、溃疡愈合时间等指标对比对照组均更具优势（P＜0.05）。分析可见，在综合护理实施下，护理人员可在术前通过对患者身心状态的评估针对性制订护理方案，进而通过术前健康宣教、术前生命体征检查、术前心理疏导及术前器械准备等形式帮助患者正确认识自身疾病，并使其明确手术治疗的重要性及预后效果，提升患者治疗信心。此外，通过术中配合及术后体位调整、常规指导，也能为患者提供优质的护理服务，提升其身心舒适度，确保治疗效果，改善预后。

结合该次研究结果可见，在综合护理实施下，观察组患者的患肢肢端皮温及局部血氧饱和度对比对照组有明显提升，且该组患者的负性心理及生存质量评分对比对照组也有明显改善（P＜0.05）。分析可见，在综合护理的实施下，护理人员能够通过对患者身心状态的动态监测及时其身心变化，在术前开展针对性心理疏导，纠正患者对疾病的错误认知，使其明确疾病的可治愈性，并通过告知其预期手术效果，提升患者的治疗信心，使其积极面对手术治疗。此外，在术中生命指征监护、末梢血运监测及术后患肢摆放、预后护理干预下，也能有助于促进患者末梢微循环改善，进而促进其病症的恢复，提升患者生存质量。

综上所述，在DF患者接受下肢血管微创介入治疗围术期实施综合护理干预可有效促进患者病症的恢复，并改善其负性心态，提升患者预后恢复效果及生存质量，值得推广。