血糖管理三人行护理项目对糖尿病患者胰岛素用量及血糖控制的影响研究

张丽清，王雪莲，游悦，杨彩霞，宋晶晶

南方科技大学医院内分泌科，广东深圳 518000

糖尿病是常见慢性病，在全世界已造成超过130万人死亡，相关研究指出，我国糖尿病患病率高达9.7%，近年来，随着人民生活饮食结构逐渐变化，糖尿病发生率越来越高[1-3]。其发生的相关因素较多，至今尚未明确具体原因，但发生与遗传、代谢等多方面因素均有关系[4]。糖尿病患者可采用胰岛素治疗，但糖尿病患者血糖代谢改变是永久性的，这就意味药物治疗是终身治疗。这给糖尿病患者带来了巨大痛苦，糖尿病患者常常产生焦虑、消极情绪，使服药依从性降低；另外患者治疗过程不可能永久住院，而一旦离开医院，患者接受的护理照顾被弱化，治疗依从性自然也大大降低，进而引起血糖控制不佳、生存质量低下等一系列不良后果[4-8]。而调节糖尿病患者情绪，改善糖尿病患者依从性是改善预后的关键所在。三人行护理项目是糖尿病患者所用新型护理模式，通过医-护-患三方结合共同管理血糖，有利于血糖高效管理，控制患者血糖稳定。基于此，该研究选取2019年6月—2020年10月该院患者库选出糖尿病患者166例（建档时间），旨在探讨血糖管理三人行护理项目应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于该院患者库选出糖尿病患者166例进行分组。对照组83例患者，文化：小学及以下5例，初中/高中14例，专科/本科35例，硕士及以上29例；年龄43~76岁，平均（51.79±2.76）岁。观察组83例患者，文化：小学及以下6例，初中/高中15例，专科/本科34例，硕士及以上28例；年龄45~77岁，平均（52.25±2.79）岁。两组一般资料经对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究经过了医院伦理委员会的许可。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 符合糖尿病诊断标准[9]；初次使用胰岛素；有自主意识可无障碍沟通；家属知情并同意参与该研究；无精神类疾病家族史。

1.2.2 排除标准 合并高血压者；合并心脑肝肾器质性疾病者；合并糖尿病急性并发症者。

1.3 方法

两组患者均给予胰岛素注射治疗。

1.3.1 对照组 对照组患者接受常规糖尿病护理，包括饮食上改良食谱，控糖控烟，严格限制糖分摄入，运动上嘱患者坚持运动，提升自身身体素质，定期去医院复检。

1.3.2 观察组 观察组患者联合血糖管理三人行护理项目，设置中国医师协会开展的优化管理项，应用糖尿病基础胰岛素患者管理软件，医生、护士、患者信息共享。具体包括：①患者入院后随即建档，记录患者个人基本信息便于医生、护士查阅和了解。②医生根据患者档案资料设定空腹血糖目标，将详细目标录入系统，便于护士、患者随时查看，引导患者接受护士对糖尿病的宣教，同时设立线上名医咨询渠道，方便患者随时线上咨询，根据糖尿病患者具体情况给予用药指导，告知患者是否需要维持当前剂量、是否需要加量减量、是否需要门诊复查等相关内容。③护士在患者建档后对患者进行入院首日健康宣教，主要就糖尿病发生、发展、并发症、护理等内容进行指导，告知患者胰岛素注射技巧，介绍血糖管理小窍门，消除患者心理障碍，使患者感受到关爱，认识到自己并非独特病例，而是大家都需要注射胰岛素；护士还应定期对患者进行家庭电话随访，通过详细询问了解患者自护行为；定期组织患者交流会，开展天使关爱，在公共平台每日分享糖尿病日常护理知识。④患者每日坚持血糖监测、胰岛素注射等，并详细记录相关信息，定期上传自护行为，包括每日用药、每日血糖，谨遵医嘱定期门诊复查。两组均护理干预3个月。

1.4 观察指标

观察并对比两组胰岛素用量、血糖控制（空腹血糖、餐后2 h血糖、夜间血糖水平）、依从性、护理前后自我效能（GSES）、自护能力（ESCA）、生存质量（CIVIQ）。①护理结果对比胰岛素用量。②组间对比依从性，根据用药时间、剂量、坚持用药3项是否遵医嘱进行为考察标准，总分12分，＞7分计入依从，对比依从率。③血糖控制情况，对比两组护理前后空腹血糖、餐后2 h血糖、夜间血糖水平。④护理效果对比护理前后自我效能、自护行为及生存质量，分别采用糖尿病患者一般自我效能感量表（GSES）、自护能力量表（ESCA）评估自我效能感、自护行为，总积分均为0~100分，效能感越低自护行为越差分值越低。采用生命质量评价量表（CIVIQ）评估患者生命质量，涉及4个方面20个因子，总分20~100分，生命质量越好分越高。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者胰岛素用量对比

观察组胰岛素用量为（13.75±3.77）U/d，对照组为（18.56±3.91）U/d。观察组少于对照组，差异有统计学意义（t=8.068，P＜0.001）。

2.2 两组患者依从率对比

观察组依从患者81例，对照组患者依从74例，观察组依从率（97.59%）高于对照组（89.16%），差异有统计学意义（χ2=4.771，P＜0.05）。

2.3 两组患者血糖控制情况对比

护理前两组血糖控制情况对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组护理后各项指标优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者血糖控制情况对比[(±s)，mmol/L]

表1 两组患者血糖控制情况对比[(±s)，mmol/L]

组别观察组(n=83)对照组(n=83)t值P值空腹血糖护理前 护理后餐后2 h血糖护理前 护理后8.41±1.56 8.70±1.49 1.225 0.222 4.29±1.27 5.83±1.14 8.221＜0.001 11.96±1.75 12.13±1.88 0.603 0.547 5.69±1.57 7.78±1.26 9.459＜0.001夜间血糖护理前 护理后8.95±1.73 9.04±1.67 0.341 0.734 4.81±1.29 6.15±1.40 6.413＜0.001

2.4 两组患者护理效果对比

护理前两组GSES、ESCA、CIVIQ评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组护理后GSES、ESCA、CIVIQ评分相高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者GSES、ESCA、CIVIQ评分对比[（±s），分]

表2 两组患者GSES、ESCA、CIVIQ评分对比[（±s），分]

组别观察组(n=83)对照组(n=83)t值P值GSES评分护理前 护理后ESCA评分护理前 护理后47.39±4.21 46.75±4.18 0.983 0.327 92.33±5.16 78.64±5.84 16.004＜0.001 66.52±4.31 65.97±4.29 0.824 0.411 91.05±5.67 85.08±5.73 6.747＜0.001 CIVIQ评分护理前 护理后64.87±4.24 66.15±4.19 1.956 0.052 89.51±4.89 81.42±5.91 9.608＜0.001

3 讨论

糖尿病基础表现即为血糖升高，继而会引发一系列问题，均由长期高血糖直接或间接导致[10]。糖尿病多数生活在发展中国家，患者比例在中等和低收入国家中上升更为迅速，每年以近10%的幅度上升[11]。糖化血红蛋白数值大小反映血糖的控制情况：4%~6%:血糖控制正常；6%~7%:血糖控制比较理想；7%~8%:血糖控制一般；8%~9%:控制不理想，需加强血糖控制，多注意饮食结构及运动，并在医生指导下调整治疗方案；>9%:血糖控制很差[12]。相关调查显示，糖尿病发病综合多方面因素，其中包括遗传、缓解、精神、病毒感染、内分泌疾病、药物不良反应影响、妊娠影响等，这些都是糖尿病引发原因，知其原因应为治疗提供指导，因为糖尿病未及时治疗会导致并发症，影响患者生活质量[13]。

护理对于糖尿病治疗意义重大，因为糖尿病患者的治疗是终生的，只有提高护理照顾质量，辅助调节血糖稳定，才能有效避免和预防糖尿病相关并发症，是改善糖尿病患者预后的关键[14-15]。该研究观察组采用血糖管理三人行护理项目进行护理，实现了医生-护士-患者三人信息共享，有利于随访和医生给予指导，护理后对比胰岛素用量[（13.75±3.77）U/d vs（18.56±3.91）U/d]，观察组胰岛素用量少于对照组（P＜0.05），说明血糖管理三人行护理项目可降低患者胰岛素用量。组间对比依从性 （97.59%vs 89.16%），观察组依从率相对于对照组较高（P＜0.05），表明血糖管理三人行护理项目可提高患者护理期间用药依从性。值得注意的是，适当运动是防治糖尿病的有效措施之一。运动可以降血糖，运动时，肌肉细胞对血糖的需要量会增加，进而增强细胞膜表面的胰岛素受体敏感度，细胞的血糖需求量增加，血糖会有所下降，同时也会消耗储存在肌肉细胞和肝脏内的肝糖原[16-17]。运动一次后，对血糖影响可以持续8~24 h，即血糖可能会持续下降。该研究结果显示，护理后观察组空腹血糖、餐后2 h血糖、夜间血糖、糖化血红蛋白水平优于对照组（P＜0.05），表明血糖管理三人行护理项目可改善血糖控制效果。此外，该研究结果还显示，观察组护理后GSES、ESCA、CIVIQ评分相对于对照组均较高（P＜0.05），表明血糖管理三人行护理项目可提高糖尿病患者自我效能感，提升其自护行为，改善其生存质量。

综上所述，血糖管理三人行护理项目应用在糖尿病治疗中可降低胰岛素用量，提高依从性，加强自我效能，提高自护能力，改善生存质量，有利于患者血糖控制。