雌、孕激素联合周期疗法和二甲双胍治疗多囊卵巢综合征合并2型糖尿病的治疗安全性

王丽静

滕州市财贸医院妇产科，山东滕州 277599

多囊卵巢综合征是女性常见的内分泌系统疾病，疾病的高发群体是青春期和育龄期女性，多囊卵巢综合征是导致女性不孕的重要原因[1-2]。多囊卵巢综合征的主要临床表现为高雄激素血症、代偿性高胰岛素血症、胰岛素抵抗。据不完全调查显示,无排卵性不孕患者中30%～60%是因为多囊卵巢综合征导致。多囊卵巢综合征与2型糖尿病患者胰岛素抵抗具有密切联系，若合并2型糖尿病，会提升患者的治疗难度[3-5]。临床多以药物治疗多囊卵巢综合征合并2型糖尿病，为评析多囊卵巢综合征合并2型糖尿病患者采用雌、孕激素联合周期疗法和二甲双胍治疗的应用价值，该研究选择2018年5月—2021年5月该院接诊的60例多囊卵巢综合征合并2型糖尿病患者开展调研。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择医院就诊的60例多囊卵巢综合征合并2型糖尿病患者，按照随机数表法分为对照组与观察组，每组30例。对照组年龄24～36岁，平均（29.13±1.22）岁；病程1～4个月，平均（1.98±0.32）个月。观察组年龄23～35岁，平均（29.22±1.13）岁；病程1～4个月，平均（1.97±0.33）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究经医学伦理委员会批准。

纳入标准：年龄≤36岁；患者均自愿入组，签署知情同意书；经超声检查，无子宫畸形和输卵管畸形；患者资料完整；均有妊娠需求。排除标准：精神类疾病患者；脏器疾病患者；癌症患者。

1.2 方法

两组均接受雌、孕激素联合周期疗法，在患者月经结束后第5天，口服炔雌醇环丙孕酮片（国药准字H20094005；规格：2 mg×21片）和醋酸环丙孕酮（国药准字H20056637；规格：50 mg×24片），1次/d，直至下次来月经停止服用，治疗6个月。

对照组口服阿卡波糖片（国药准字H20020202；规格：50 mg×45片）治疗，3次/d，0.25 g/次。

观察组口服二甲双胍（国药准字H11020596；规格：0.25 g×48片）治疗，3次/d，0.5 g/次。两组治疗时间均为6个月。

1.3 观察指标

①血清性激素水平：血清睾酮、黄体生成素、黄体生成素/卵泡刺激素、雌二醇。②代谢水平变化：空腹胰岛素、空腹血糖、胰岛素抵抗指数。③排卵及妊娠情况：排卵率、妊娠率、流产率。④并发症发生率：恶心、呕吐、肝肾功能异常、腹泻。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，比较采用t检验；计数资料采用频数或率（%）表示，比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血清性激素水平对比

两组治疗前血清性激素水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组血清睾酮、黄体生成素、黄体生成素/卵泡刺激素、雌二醇均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者血清性激素水平对比（±s）

表1 两组患者血清性激素水平对比（±s）

组别观察组（n=30）对照组（n=30）t值P值血清睾酮(nmol/L)治疗前 治疗后3.98±0.77 3.88±0.78 0.499 0.619 2.70±0.48 3.13±0.33 4.043＜0.001黄体生成素(IU/L)治疗前 治疗后黄体生成素/卵泡刺激素治疗前 治疗后15.79±2.52 15.78±2.49 0.015 0.987 8.56±2.05 10.63±2.12 3.844＜0.001 2.78±0.32 2.75±0.33 0.357 0.722 1.22±0.15 1.89±0.23 13.364＜0.001雌二醇(pmol/L)治疗前 治疗后160.52±22.63 160.46±23.16 0.010 0.991 142.69±10.23 153.61±10.54 4.072＜0.001

2.2 两组患者代谢水平变化对比

两组治疗前代谢水平变化对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组空腹胰岛素、空腹血糖、胰岛素抵抗指数均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者代谢水平变化对比（±s）

表2 两组患者代谢水平变化对比（±s）

组别观察组（n=30）对照组（n=30）t值P值空腹胰岛素(mIU/mL)治疗前 治疗后空腹血糖(mmol/L)治疗前 治疗后13.89±2.32 13.85±2.42 0.065 0.948 8.42±1.62 11.65±2.15 6.571＜0.001 6.55±0.35 6.54±0.42 0.100 0.920 4.42±0.63 5.77±0.47 9.407＜0.001胰岛素抵抗指数治疗前 治疗后2.89±0.36 2.84±0.34 0.553 0.582 1.56±0.25 2.01±0.33 5.953＜0.001

2.3 两组患者排卵及妊娠情况对比

观察组排卵率、妊娠率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者排卵及妊娠情况对比[n（%）]

2.4 两组患者并发症对比

两组均无肝肾功能异常，观察组出现2例恶心、2例腹泻、1例呕吐；对照组出现3例恶心、1例呕吐。观察组并发症发生率（16.67%）与对照组（13.33%）对比，差异无统计学意义（χ2=0.000，P=1.000）。

3 讨论

多囊卵巢综合征与2型糖尿病均为代谢疾病，容易导致不孕症[6]。近50%以上的患者会出现胰岛素抵抗问题，导致血液中的胰岛素进入肾上腺和卵巢，使身体中的雌激素分泌异常。临床上，多以雌激素与孕激素结合治疗，以此改善患者的激素分泌情况[7-9]。但是，经过临床实践发现，仅采用雌激素与孕激素治疗的效果仍不理想。

二甲双胍是常规降糖治疗药物，可以快速降低血糖，进入人体后，可以影响肝细胞、脂肪、肌细胞和胰腺细胞对于葡萄糖的处理能力，能够抑制肝脏内葡萄糖的生成，提升外周组织胰岛素的敏感性。多囊卵巢综合征与2型糖尿病患者在胰岛素抵抗下，血管内皮细胞功能受到影响，导致部分功能受损[10-12]。以雌、孕激素联合周期疗法和二甲双胍治疗，二甲双胍可以作用在患者的周围组织，抑制糖原的摄取，提升机体对于胰岛素的敏感度，改善胰岛素分泌情况，有利于预防代谢综合征的出现[13-14]。多囊卵巢综合征合并2型糖尿病患者应用雌、孕激素联合周期疗法和二甲双胍治疗可以更好地增强疗效，打破高雄激素血症与高胰岛素血症之间的恶性循环，改善血清性激素水平与代谢激素水平[15-17]。徐秋等[18]在研究中，治疗1组的妊娠率和排卵率（73.02%、84.62%）均高于治疗2组的妊娠率和排卵率（50.79%、79.21%）（P＜0.05）。其研究结果与该研究基本一致，在该研究中，观察组排卵率（90.00%）、妊娠率（70.00%）均高于对照组排卵率与妊娠率（40.00%、20.00%）（P＜0.05）。提示多囊卵巢综合征合并2型糖尿病患者应用雌、孕激素联合周期疗法和二甲双胍治疗的效果显著，有利于提升患者的妊娠率与排卵率。

综上所述，多囊卵巢综合征合并2型糖尿病以雌、孕激素联合周期疗法和二甲双胍治疗的效果突出，有利于增强疗效，改善患者的妊娠情况和排卵率。