个体化医学营养对妊娠糖尿病的治疗效果及预后的影响

韩波

大庆市第四医院妇产科，黑龙江大庆 163000

妊娠期糖尿病作为常见妊娠期并发症，其世界各国报道的发病率为1%～14%，我国发生率约为1%～5%，其发病率较高，发病因素繁多，且发病后影响机体其他脏器功能，甚至影响母婴结局。为控制妊娠期糖尿病患者的糖脂代谢情况，避免危及母婴生命健康，在对患者进行用药治疗同时需注重营养摄入及饮食调整[1-3]。营养干预的方式主要包括以健康教育为主的观念改变以及客观上制订具体的科学方案。个体化医学营养，通过机构评估、认知干预、运动干预等多种方式，科学地拟定干预方案，达到针对性强的个体化方案。个体化医学营养治疗为妊娠期糖尿病管理重要内容之一，该次研究选取2020年6月—2021年6月80例患者做为研究对象，分析其对妊娠糖尿病的临床治疗效果及母婴结局的影响，以期为临床治疗妊娠糖尿病提供理论依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的妊娠期糖尿病患者80例为研究对象，经随机分组为常规组、研究组，每组40例。常规组年龄23~36岁，平均（29.36±2.13）岁；孕周23~30周，平均（26.96±1.68）周；病程10~25 d，平均（15.36±1.21）d。研究组年龄24~37岁，平均（29.54±2.23）岁；孕周24~30周，平均（26.89±1.65）周；病程10~26 d，平均（15.85±1.18）d。两组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，有临床可比较性。该次研究经该院医学伦理委员会批准同意。

纳入标准：①符合妊娠期糖尿病诊断标准，且经临床各项检查确诊；②单胎，初产，头位妊娠；③意识清晰、沟通正常；④精神状态良好；⑤知悉该次研究内容，自愿参与并签署知情同意书。

排除标准：①孕前已存在糖尿病或糖耐量受损者；②合并严重全身基础性疾病者；③合并其他脏器严重功能障碍者；④临床资料不完整者；⑤存在认知障碍、沟通障碍者。

1.2 方法

常规组开展常规饮食指导，即告知患者调整饮食对控制机体血糖水平的重要性，同时告知患者需控制每日热量摄入以及蛋白质、碳水化合物、脂肪比例控制。与此同时，指导患者适当多饮水，以1 200 mL/d为宜。

研究组开展个体化医学营养治疗，具体措施为：①机体评估。详细记录患者各项基本信息，如血糖值、孕周、体质量、胎儿情况、年龄、体力等。②个体化医学营养计划制订。由营养师展开一对一干预，结合患者机体评估结果，并参考妊娠期糖尿病饮食管理手册为其制订个体化营养干预计划。根据患者身高、体质量、孕周等计算出患者每日所需营养总量，后设计合理餐饮方式、热量分配，并指导患者做好饮食记录，以便于及时调整。③认知干预。在了解患者营养干预认知程度的基础上，定期开展妊娠期糖尿病、膳食影响等内容的健康教育，包括疾病病因、疾病表现、风险、干预措施、干预目标以及注意事项等。同时为患者介绍常见食物的血糖生成指数，以便于患者了解如何调整日常饮食中的低血糖生成指数食物，每周展开1次。与此同时，针对患者的疑问、认知缺陷进行针对性答疑。④运动指导。结合患者具体机体状况，指导其展开适宜的运动，如散步、瑜伽等，通过坚持展开适宜运动以促机体血液循环，改善其因孕期所致机体机能下降的情况，并提高患者心肺功能、机体肌肉柔韧性、免疫力。运动同时，亦能改善患者情绪状态，提升其生活热情。⑤营养治疗注意事项。结合患者血糖水平、血糖控制情况，为其展开个体化饮食调整，限制日常饮食中盐的摄入，并适当补充钾钙离子摄入量。日常饮食遵循少食多餐原则，日常饮食记录定期反馈给营养师，在营养师指导下逐渐调整、改善。

两组共干预3个月后评价相关指标。

1.3 观察指标

干预前后监测两组妊娠期糖尿病患者各血糖指标水平，并作对比，即糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）。

干预前后监测两组妊娠期糖尿病患者各血脂指标水平，包括总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。

记录、对比两组妊娠期糖尿病患者母婴结局，即子痫前期、产后出血、早产、巨大儿、新生儿呼吸窘迫综合征、羊水过多等。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验，计数资料用频数和百分比表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后两组妊娠期糖尿病患者各血糖指标水平比较

干预后，研究组妊娠期糖尿病患者HbA1c、FPG、2 hPG等血糖指标水平低于常规组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 干预前后两组患者血糖指标水平比较（±s）

表1 干预前后两组患者血糖指标水平比较（±s）

组别 时间 HbA1c（%）FPG（mol/L）2 hPG（mol/L）常规组（n=40）研究组（n=40）干预前干预后干预前干预后t值组间干预后P值组间干预后9.05±1.21 7.68±1.23 9.11±1.18 6.15±1.21 5.608<0.001 10.02±1.97 7.89±1.96 10.05±1.98 5.21±1.98 6.084<0.001 14.56±2.07 10.87±2.18 14.65±2.14 9.01±2.11 3.877<0.001

2.2 干预前后两组妊娠期糖尿病患者血脂指标水平比较

干预后，研究组妊娠期糖尿病患者HDL-C值高于参照组，TC、TG、LDL-C值低于常规组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 干预前后两组妊娠期糖尿病患者血脂指标水平比较[（±s），mmol/L]

表2 干预前后两组妊娠期糖尿病患者血脂指标水平比较[（±s），mmol/L]

组别时间HDL-C LDL-C TC TG常规组（n=40）研究组（n=40）干预前干预后干预前干预后t值组间干预后P值组间干预后1.11±0.35 1.29±0.41 1.12±0.32 1.52±0.42 2.478 0.015 3.79±0.43 3.15±0.42 3.77±0.47 2.33±0.51 7.850<0.001 5.96±1.21 4.12±0.96 5.89±1.18 3.21±0.85 4.489<0.001 2.96±0.74 1.73±0.55 2.92±0.73 1.13±0.21 6.446<0.001

2.3 两组妊娠期糖尿病患者母婴结局比较

研究组子痫前期、产后出血、早产、巨大儿、新生儿呼吸窘迫综合征、羊水过多等发生率明显低于常规组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者母婴结局比较[n(%)]

3 讨论

妊娠期糖尿病为临床常见女性妊娠期并发症，而持续血糖水平偏高易导致机体其他脏器负荷增加，进而引发胎儿生长畸形、胎盘早剥等情况，若未能控制疾病症状，亦导致患者分娩过程中出现早产、难产、产后出血等情况，严重危及母婴生命健康[4-5]。而导致妊娠期糖尿病的因素较多，主要为遗传、高龄、肥胖、运动缺乏、内分泌失调、饮食不当等。而妊娠期糖尿病患者因饮食结构不合理、生活方式不健康等因素影响亦会导致病情加重[6-7]。

为控制妊娠期糖尿病患者疾病症状、稳定患者血糖及血脂水平，在对其开展临床用药治疗同时，需注重对患者的医学营养治疗，确保患者日常营养摄入充足的同时避免因饮食不当所致血糖、血脂水平波动[8-9]。个体化医学营养治疗为糖尿病救治的主要方式之一，亦为妊娠期糖尿病管理的重要内容，该治疗措施对改善妊娠期糖尿病患者糖脂代谢、母婴结局均有明显效果。对妊娠期糖尿病患者开展个体化医学营养治疗，在对患者进行全面评估后，由营养师开展一对一干预并制订个体化营养干预计划，为其设计针对性、科学性的日常饮食结构调整、饮食指导，以确保患者营养均衡摄入同时控制日常糖、盐摄入[10]。同时注重对患者营养治疗认知的提升，并且提升其健康知识掌握程度同时提升其治疗依从性，并改善其日常饮食习惯，进而不断改善患者的血糖、血脂指标水平。另一方面，实施运动疗法以通过指导患者坚持适当运动以控制机体血糖变化，同时充分调动机体肌肉群参与有氧运动，进而增强患者身体机能，并加快自身糖分消耗、促机体血液循环[11-12]。该文结果数据亦显示，经干预后，研究组妊娠期糖尿病患者HbA1c、FPG、2 hPG等血糖指标水平低于常规组，HDL-C值高于参照组，TC、TG、LDL-C值低于常规组，子痫前期、产后出血、早产、巨大儿、新生儿呼吸窘迫综合征、羊水过多等发生率明显低于常规组(P＜0.05)，这与前期的研究结果相一致。蔡朝霞[13]的研究显示，个性化的营养干预法用于GDM患者，阴道分娩率、患者满意度较参照组更高，并且其剖宫产率、不良妊娠结局发生率、不良新生儿结局发生率更低(P＜0.05)，在不良妊娠结局发生率上，与该次研究的结果相似。马西兰[14]的研究结果在血糖控制水平上也取得了显著的效果，其在进行个体化营养治疗后，孕期体质量及体质指数的增高水平明显降低；FPG、2 hPG及HbA1c水平均低于对照组(P＜0.05)，该次研究结果显示HbA1c、FPG、2 hPG明显下降，两者研究结果相符。该次研究也从血脂水平进行了探讨，肥胖孕妇发生GDM风险是正常体质指数孕妇的2.558倍，高体质量会影响脂肪细胞中胰岛素受体对胰岛素的灵敏度，损坏机体内部脂肪-胰岛素分泌轴正常反馈机制，继而增加GDM发生[15-16]。相关研究显示，妊娠糖尿病患者的某些指标在检验时都比健康人群要更高，且部分指标处于上升趋势，血脂检验对妊娠糖尿病的检测具有重要的意义和价值[17-19]。该次研究给予研究组个体化医学营养后，其TC、TG、LDL-C明显降低，而HDL-C值升高(P＜0.05)。说明个体化的医学营养可以从血脂、血糖方面同时干预，以获得治疗的最大收益。

综上所述，施行个体化医学营养治疗法可有效改善妊娠糖尿病患者血糖、血脂各指标水平，并改善其母婴结局，有积极临床意义。