布地奈德、异丙托溴铵、博利康尼联合雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎的效果及对临床症状的影响

于洋

江苏省南京市溧水区人民医院儿科，江苏南京 211200

小儿毛细支气管炎是临床较为常见的儿童疾病，主要表现为喘憋、持续性干咳以及发热等症状，严重者出现肺炎、肺气肿、呼吸衰竭等疾病，严重影响患儿的生命健康以及生活质量[1]。布地奈德属于糖皮质激素类药物，具有抗炎作用，可改善患儿的气道反应性[2]。 异丙托溴铵是一种支气管扩张药，是对支气管平滑肌M 受体有较高选择性的强效抗胆碱药，可促进支气管平滑肌松弛， 对呼吸道腺体和心血管系统的作用较弱[3]。博利康尼可通过雾化吸收治疗直接对全肺起作用，对支气管痉挛具有明显的改善作用，促使纤毛清洁功能增强，最终易出现喘憋、干咳等症状[4]。 该文选取江苏省南京市溧水区人民医院2018年10 月—2020 年10 月的97 例患儿作为研究对象，探讨布地奈德、异丙托溴铵、博利康尼联合雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎的效果及对临床症状的影响。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取江苏省南京市溧水区人民医院收治的97例小儿毛细支气管炎患儿作为研究对象， 将其随机分为对照组（n=48）和治疗组（n=49）。 对照组男27例，女21 例；年龄5 个月～2 岁，平均（13.21±2.49）个月；病程2～8 d，平均（5.21±1.72）d。 治疗组男27 例，女22 例；年龄5 个月～2 岁，平均（14.32±2.35）个月；病程2～8 d，平均（5.92±1.35）d。 两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 患儿家属均同意并签署同意书， 该研究通过伦理委员会的批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：经临床检查，结果符合《毛细支气管炎诊断、治疗与预防专家共识》[5]中关于小儿毛细支气管炎的相关诊断标准；具有阻塞性肺气肿、阵发性咳嗽等体征。

排除标准：合并肺气肿、支气管异物、结核病等疾病的患儿；先天性支气管发育不良的患儿。

1.3 方法

对照组给予异丙托溴铵、博利康尼联合雾化吸入治疗，具体如下：异丙托溴铵溶液（注册证号H20150158，规格：2 mL:0.25 mg/支），2 mL/次，2 次/d。博利康尼（注册证号H20140108，规格：2 mL:5 mg/支），1 mL/次，2次/d，5～7 d 为1 个疗程，治疗1 个疗程。

治疗组给予布地奈德、异丙托溴铵、博利康尼联合雾化吸入治疗，异丙托溴铵、博利康尼用法、用量同对照组，布地奈德混悬液（注册证号H20140475，规格：2 mL:1 mg/支），2 mL/次，2 次/d，5～7 d 为1 个疗程，治疗1 个疗程。

1.4 观察指标

①比较两组临床疗效，显效：肺部鸣音、喘憋、气促、咳嗽等临床症状完全消失；有效：肺部鸣音、喘憋、气促、咳嗽等临床症状显著缓解；无效：肺部鸣音、喘憋、气促、咳嗽等临床症状无好转甚至加重。总有效率=显效率+有效率。 ②比较两组临床症状消失时间，包括肺部湿啰音、喘憋、咳嗽等。③比较两组治疗前后肺功能恢复情况，包括气道阻力（Reff）、功能残气量（FRC）、吸气时间占呼吸时间比（tI/tT）。 ④比较两组不良反应发生情况，包括皮疹、念珠菌感染、声音嘶哑、胃肠道不适等。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较

治疗组临床总有效率明显高于对照组， 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。 见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组患儿临床症状消失时间比较

治疗组临床症状消失时间明显短于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。 见表2。

表2 两组患儿临床症状消失时间比较[(±s),d]

表2 两组患儿临床症状消失时间比较[(±s),d]

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2.3 两组患儿肺功能恢复情况比较

治疗前，两组Reff、FRC、tI/tT 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组Reff、FRC 均有所下降，且治疗组低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），两组tI/tT 略有所上升，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表3。

表3 两组患儿肺功能恢复情况比较（±s）

表3 两组患儿肺功能恢复情况比较（±s）

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2.4 两组患儿不良反应情况比较

治疗组有2 例患儿出现胃肠道不良反应， 对照组有1 例患儿出现胃肠道不良反应， 治疗组与对照组不良反应发生率分别为4.08%和2.08%， 两组比较差异无统计学意义（χ2=0.000，P=1.000）。

3 讨论

毛细支气管炎是比较常见的下呼吸道感染疾病，好发于儿童，是引发儿童住院的常见原因[6]。该病主要临床症状为打喷嚏、喘息、流鼻涕、咳嗽、发热等。支气管炎的感染与肺部感染不同，大多数肺部感染由革兰阴性菌等病原菌引起， 而毛细支气管炎多由呼吸道合胞病毒引起[7]。 目前，临床治疗毛细支气管炎多采用控制感染及对症治疗， 可在一定程度缓解症状， 但其疗效欠佳。 如何解除呼吸道平滑肌痉挛，促进通气改善，维持呼吸道处于通畅状态是提高疗效的关键[8]。雾化吸入治疗具有作用明显、起效快、依从性好等优势。 关于如何选择雾化液尚无明确规定，临床疗效也不同。

该研究探讨布地奈德、异丙托溴铵、博利康尼联合雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎的效果及对临床症状的影响，其中布地奈德可抑制免疫反应，药效直达靶器官，可促进腺体分泌减少，对平滑肌收缩产生抑制作用，减少支气管收缩物质的释放以及合成，进而减缓气道损伤[9]。异丙托溴铵是一种短效的支气管扩张剂，可促进患者气道扩张，缓解气道痉挛[10]。 雾化吸入博利康尼可对致痉挛物的释放产生明显的抑制作用，促进支气管痉挛症状减缓，改善纤毛清洁功能，松弛平滑肌，其疗效持久且明显[11]。 该研究结果显示， 治疗组临床总有效率明显高于对照组 （P＜0.05）； 治疗组临床症状消失时间明显短于对照组（P＜0.05）。 提示布地奈德、异丙托溴铵、博利康尼联合雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎， 其临床效果明显，可有效改善临床症状。 杨波[12]研究结果显示，接受布地奈德联合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗的患儿，临床总有效率为97.10%，单独使用布地奈德雾化吸入治疗的患儿，临床总有效率为80.00%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 陆峰[13]研究表明，小儿毛细支气管炎患儿使用硫酸特布他林（博利康尼）联合布地奈德雾化吸入治疗，患儿治疗效果明显提升，肺部湿啰音、喘憋、咳嗽等症状消退时间明显短于单独用药（P＜0.05）。

雾化吸入布地奈德，药物沉积在肺部，可确保呼吸道局部产生高浓度，其代谢快速，可促使支气管扩张作用增强，改善缺氧[14]。 异丙托溴胺可改善纤毛运动、控制黏液腺体分泌，减少痰液阻塞，进而改善通气，可明显祛痰、平喘、止咳[15]。 博利康尼是肾上腺素能受体激动剂， 可提高支气管黏膜纤毛上皮细胞廓清能力，可用于治疗上呼吸道疾病[16]。 该研究结果显示，治疗前，两组Reff、FRC、tI/tT 比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。 治疗后，两组Reff、FRC 均有所下降，且治疗组低于对照组（P＜0.05），两组tI/tT 略有所上升，两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗组有2 例患儿出现胃肠道不良反应， 对照组有1 例患儿出现胃肠道不良反应， 治疗组与对照组不良反应发生率分别为4.08%和2.08%， 两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。提示布地奈德、异丙托溴铵、博利康尼联合雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎， 可明显改善肺功能，且不会引发严重不良反应。 周蕊蕊[17]研究表明， 毛细支气管炎患儿采用博利康尼与吸入用普米克令舒联合氧气雾化吸入治疗，患儿FRC、Reff等肺功能指标明显优于单独用药(P＜0.05)，两组tI/tT比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。 李金娃等[18]研究表明， 特布他林联合布地奈德雾化吸入治疗毛细支气管炎患儿， 单独使用特布他林雾化吸入治疗的患者出现1 例胃肠道反应， 采用特布他林联合布地奈德雾化吸入治疗的患儿出现2 例不良反应， 两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。说明增用布地奈德不会引发严重的不良反应，安全可靠。

综上所述，布地奈德、异丙托溴铵、博利康尼联合雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎，其临床效果显著，可缩短临床症状缓解时间，改善肺部功能，且不会引发严重的不良反应，具有一定的安全性，值得推广。