超声乳化联合IOL 植入术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障疗效研究

杨瑛，李思媛

曲靖市第二人民医院眼科，云南曲靖 655000

原发性闭角型青光眼是视力损伤与进行性视神经损害的总称，是常见眼科疾病，同样也是致患者失明的重要原因， 和病理性眼压升高存在直接关联[1]。根据临床数据统计可知， 约75%青光眼患者会并发白内障，两者互相作用，直接提高了致盲性[2]。临床治疗青光眼的最佳方式为手术， 能够使眼压降低并有效缓解视觉神经损伤，加快视力恢复速度[3]。 但手术的有创性明显，很容易诱发一系列并发症，进而对手术疗效产生影响，预后效果较差[4]。目前，现代医疗技术水平不断提高， 临床中将超声乳化与人工晶状体植入术联合应用于青光眼合并白内障患者治疗中的效果备受医护患认可[5]。 该研究特选取2019 年11 月—2020 年11 月该院68 例原发性闭角型青光眼合并白内障患者为研究对象， 深入研究并分析原发性闭角型青光眼合并白内障患者临床治疗效果， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院接受治疗的原发性闭角型青光眼合并白内障患者68 例， 按照入院序号划分两组，对照组34 例，男18 例，女16 例；年龄42～78 岁，平均（57.79±6.84）岁。研究组34 例，男19 例，女15 例；年龄41～79 岁，平均（57.77±6.86）岁。 两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 该研究经医学伦理委员会审核通过。

纳入标准[6]：符合《眼科》中有关原发性闭角型青光眼诊断标准；满足手术指征，无凝血功能障碍；单眼患病合并白内障；患者及家属知情并签署同意书。

排除标准[7]：主要脏器功能障碍者；合并内分泌系统疾病者；眼部先天性结构异常者；精神系统疾病者；认知障碍无法沟通与交流者；视网膜脱落者。

1.2 方法

对照组应用周边虹膜切除术治疗， 将利多卡因（国药准字H61023722）注射在球结膜部位，待麻醉满意后即可将球结膜与角膜缘逐次剪开， 将根部虹膜形切口切除后选择无菌水冲洗前房。 完成冲洗后将巩膜瓣两角缝合处理，最后缝合球结膜切口。

研究组应用超声乳化联合IOL 植入术治疗，手术治疗前选择托吡卡胺眼液（国药准字H32021199）进行扩瞳处理，待麻醉满意后在患眼10 点方向与2点方向做出角膜切口，将黏弹剂注入其中，并采用环形方式将晶状体前囊膜撕开。 对晶状体核进行超声乳化处理，并选用I/A 冲洗手柄清理皮质，选择原位超声碎核法对残留皮质进行灌注与抽吸。 超声乳化状态下应保证乳头始终朝下， 对后囊膜进行抛光处理，将透明质酸钠注入前方，在囊袋内植入人工晶状体，在对透明质酸钠抽吸干净以后，将BSS 液注入，以保证前房恢复，最后密闭处理切口，将妥布霉素地塞米松眼膏（国药准字H20020496）涂抹在结膜囊部位。

1.3 观察指标

①对患者手术疗效、并发症状况进行评估。临床治疗效果评价标准由完全成功、相对成功、失败3 部分。 其中，完全成功指9 mmHg＜眼压≤21 mmHg，无需用药治疗；相对成功指9 mmHg＜眼压≤21 mmHg，需用眼压药物治疗； 失败是眼压＞21 mmHg 且需要使用药物治疗。 临床治疗总有效率为完全成功率与相对成功率总和。并发症主要包括前房渗血、黄斑水肿、后囊膜破裂。

②比较两组手术前后视力、眼压、前房深度、生活质量。 选择非接触式眼压计、眼科AB 超对视力、眼压、前房深度进行测定。视力以国际标准视力表为参考，分数越高即表示视力越好。以视功能指数量表为依据评价生活质量，满分为56 分，分数越高代表生活质量越高。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，两组间比较采用独立样本t 检验；计数资料采用[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术疗效比较

研究组总有效率（97.06%）高于对照组（76.47%)，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者手术疗效比较[n(%)]Table 1 Comparison of surgical efficacy between the two groups of patients[n(%)]

2.2 两组患者手术前后视力、眼压、前房深度比较

手术后，研究组视力（0.79±0.04）、眼压（14.09±2.13）mmHg、前房深度（3.89±0.31）mm 均优于对照组的（0.62±0.08）、（19.33±2.58）mmHg、（2.48±0.43）mm，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者手术前后视力、眼压、前房深度比较（±s）Table 2 Comparison of visual acuity, intraocular pressure, anterior chamber depth before and after surgery between the two groups of patients（±s）

表2 两组患者手术前后视力、眼压、前房深度比较（±s）Table 2 Comparison of visual acuity, intraocular pressure, anterior chamber depth before and after surgery between the two groups of patients（±s）

组别视力手术前 手术后眼压（mmHg）手术前 手术后前房深度（mm）手术前 手术后研究组（n=34）对照组（n=34）t 值P 值0.27±0.04 0.26±0.01 1.414 0.162 0.79±0.04 0.62±0.08 11.083＜0.001 35.55±2.96 35.58±2.93 0.042 0.967 14.09±2.13 19.33±2.58 9.133＜0.001 1.55±0.26 1.52±0.24 0.494 0.623 3.89±0.31 2.48±0.43 15.510＜0.001

2.3 两组患者手术前后生活质量比较

手术后研究组生活质量评分（46.14±4.03）分高于对照组的（37.47±4.17）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者手术前后生活质量比较[(±s)，分]Table 3 Comparison of quality of life before and after surgery between the two groups of patients[(±s)，points]

表3 两组患者手术前后生活质量比较[(±s)，分]Table 3 Comparison of quality of life before and after surgery between the two groups of patients[(±s)，points]

组别研究组（n=34）对照组（n=34）t 值P 值手术前 手术后27.27±3.64 27.23±3.66 0.045 0.964 46.14±4.03 37.47±4.17 8.718＜0.001

2.4 两组患者并发症比较

研究组并发症发生率（5.82%）低于对照组(23.53%)，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组患者并发症发生率比较[n(%)]Table 4 Comparison of the incidence of complications between the two groups of patients[n(%)]

3 讨论

青光眼以中老年人为主要发病群体， 很容易并发白内障，是不可逆性致盲眼病[8]。 原发性闭角型青光眼导致失明、 低视力的可能性是开角型青光眼的10 倍，同样也是国内不可逆致盲眼病常见原因[9]。 临床中，年龄超过50 岁群体的相关性白内障患病率高达50%， 因而原发性闭角型青光眼一般会并发白内障，且两种眼病互相作用，加快了疾病发展速度，对患者视功能与生活质量产生了极大危害[10]。 而且，患者眼球的解剖特性较之于常人更复杂，其角膜小、晶状体大，而睫状体体积要大于常人，因而其前房、房角和常人相比要更浅、更偏窄[11]。 在光亮对眼球照射调节时则会使晶状体与虹膜互相压迫， 增加了房水经过瞳孔从后房向前房流入的难度。此时，房水会大量淤积在后房而形成压力， 致使虹膜向外部突出而房角发生变化。 若患者眼球调节瞳孔扩散或情绪过于激动就很容易诱发青光眼[12]。 根据既有研究成果发现，闭角型青光眼患者晶状体膨胀过程中，其晶状体前囊膜会在虹膜贴附而出现瞳孔阻滞的情况，虹膜会向前方推移，直接导致前房变浅、房角狭窄，进而提高眼压， 所以需在临床积极开展虹膜周边切除治疗[13]。

白内障超声乳化手术能够对晶状体因素影响加以解除， 进而在发病机制方面避免闭角型青光眼的发生。人工晶状体厚度比人眼晶状体要小，且房角能够增宽1.57 倍。 经手术治疗后，患者前房会加深，在晶状体虹膜隔后移的情况下， 即可使诱发瞳孔阻滞因素得以消除[14]。 而在手术治疗前使用裂隙灯显微镜与房角镜检查房角， 并对其关闭粘连范围加以记录。 在手术过程中选用透明质酸钠对周边虹膜向后推压，即可分开没有完全粘连房角，有效恢复小梁网滤过功能，使虹膜根部更平坦，同时脉络膜巩膜通道开放，即可对眼压加以控制[15]。 而对于闭角型青光眼合并白内障患者而言， 其晶状体较厚而且位置较为靠前， 在实施晶状体摘除手术后则会因植入人工晶状体而增加中央前房的深度， 且瞳孔缘相对位置平坦，有效解除了瞳孔阻滞，也使得前房角拥挤情况被解除，开放了非粘连性关闭前房角。而房水借助没有粘连的小梁网引流，即可实现眼内引流的目的[16]。 因此，两种手术方法的联合应用利于瞳孔阻滞的解除，使得前房角再次开放，粘连也明显减少，更有利于对眼压的合理控制。与此同时，超声乳化联合人工晶状体植入术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障患者， 同样可使晶状体混浊影响视力功能的情况被去除，利于患者术后视力功能的提升。

根据既有资料数据发现， 白内障超声乳化与人工晶状体植入术联用能够加深中央与前房周围深度，瞳孔缘与晶状体平面距离会增加，使堵塞程度得以缓解，以保证防水流动性的恢复，进一步增强治疗效果。 临床通过Meta 分析法展开研究，发现该治疗方法能够使眼压下降， 利于原发性闭角型青光眼合并白内障患者视力的恢复。

该研究结果显示， 研究组总有效率高于对照组（P＜0.05），研究组并发症发生率（5.82%）低于对照组的(23.53%)（P＜0.05）。 与林咸米[17]研究结果基本一致，其研究中，观察组治疗后视力（0.73±0.11）,前房深度（4.58±0.85）mm，手术并发症发生率4.6%均优于对照组（P＜0.05）。 研究还显示，手术后研究组生活质量评分（46.14±4.03）分高于对照组（37.47±4.17）分（P＜0.05）。 熊伟[18]运用超声乳化联合人工晶状体植入术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障90 例，结果显示，手术后,观察组患者生理、心理、社会以及情感生活质量评分均高于对照组（P＜0.05）,与该研究结果相似。由此提示，白内障超声乳化与人工晶状体植入术联用能够使原发性闭角型青光眼合并白内障患者的治疗效果提高。

在前房深度减少并且比体内晶体厚度一半更低的情况下， 通过手术治疗即可对原生晶体缺陷加以弥补，使前房拥挤的状态得到缓解，加快房水循环恢复。相关研究表明，两种手术形式联用可对疾病有效阻滞，而且晶状体摘除后前房的深度会增加1.37 倍，而联用舒张和透明质酸钠即可将周边巩膜向后推压，并对眼压加以控制。 该研究中，研究组患者经治疗后，眼压为（14.09±2.13）mmHg，而对照组患者眼压为（19.33±2.58）mmHg。 由此可知，联合治疗方法能够使患者眼压明显降低，利于其视力功能的恢复。

总体来讲， 闭角型青光眼合并白内障患者临床治疗中， 联用白内障超声乳化与人工晶状体联合的效果确切，不仅能够使患者眼压下降，加快其视力恢复速度，同样利于其生活质量的提高，治疗更安全更有效，具有较高临床推广与应用价值。

综上所述， 超声乳化与IOL 植入术联用治疗原发性闭角型青光眼合并白内障患者治疗效果理想，超声乳化技术可通过对眼压的控制尽快改善患者视力水平。而且，超声乳化能够保证虹膜根部在睫状体附着，前方狭窄角度明显扩大，术前不会损伤患者眼压、视神经和视野，且并发症较少，利于患者术后生活质量的提升，并加快其病情康复速度。