独活寄生汤辅助治疗类风湿关节炎患者的疗效和对炎性细胞因子的影响

徐莉，纪涛

1.青岛市城阳区人民医院药剂科，山东青岛 266109；2.青岛市城阳区人民医院中药房，山东青岛 266109

类风湿性关节炎是指以侵蚀性关节炎为病变特征的疾病，其病因尚未明确，可能与自身免疫、感染、遗传、环境等多因素有关[1-2]。患者患病后一般表现为乏力、全身不适、晨僵、关节肿胀、疼痛等症状，随病程不断延长，有出现肺间质纤维化、胸膜炎、心包炎、肺动脉高压等并发症风险，严重者影响患者寿命[3-5]。临床中治疗该疾病以达到疾病缓解或低疾病活动度、控制病情进展，减少致残率，改善患者生活质量为治疗目标，方法有药物治疗、手术治疗等，以药物治疗多见，不同药物的成分和作用机理不同，对疾病的治疗效果和预后恢复影响也有所差异[6-7]。基于此，该文选取2019 年8 月—2021 年8 月该院收治的200 例类风湿性关节炎患者为研究对象， 对独活寄生汤辅助治疗类风湿关节炎患者的疗效和对炎性细胞因子的影响进行分析探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院治疗的类风湿性关节炎患者中随机抽取200 例展开调查， 以随机抽样分组法对其进行分组，即参照组（n=100）和观察组（n=100）。参照组中男42 例，女58 例；年龄29～66 岁，平均（47.53±3.17）岁；病程7～43 个月，平均（24.96±1.14）个月。 观察组中男41 例，女59 例；年龄30～65 岁，平均（47.48±3.22）岁；病程6～44 个月，平均（25.05±1.17）个月。 两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。 研究经医院伦理委员会审核通过。

纳入标准： 符合类风湿性关节炎临床诊断标准患者；出现晨僵、关节肿胀及活动障碍等症状患者；经血常规、尿常规、特殊性检查、X 线、MRI 等检查确诊患者；自愿参加该次研究并签署协议书患者；一般资料齐全患者。

排除标准：患有先天性心脏病、肝功能损伤、肾功能不全患者；认知功能较差患者；精神状态存在异常患者；神志不清醒患者；无法进行正常对话交流患者； 免疫功能缺陷患者； 凝血因子无法发挥作用患者；中途退出研究患者；对治疗药物过敏患者；不配合该次研究调查患者。

1.2 方法

参照组患者使用西医药物进行治疗。方法如下：使用美洛昔康片（国药准字H20020146，规格：7.5 mg×10 片）进行治疗，每日分早晚两个时间段各经口服药2 片，连续治疗4 周。

观察组患者在西医药物治疗基础上使用独活寄生汤辅助治疗。方法如下：西医药物用药方法和给药剂量同参照组保持一致。同时，使用独活寄生汤进行治疗，处方：桑寄生20 g，川芎、防风、人参、白芍、川牛膝、肉桂、秦艽、当归各10 g，杜仲15 g，独活12 g，甘草、细辛各6 g。 将以上数十味中草药物放于500 mL 清水中熬煮，时长为30～60 min 左右，待药汁剩余200 mL 左右停止。每日分为早晚两个时间段各经口服药100 mL，连续治疗4 周。

1.3 观察指标

对两组类风湿性关节炎患者治疗前和治疗4 周后的炎性细胞因子水平、相关指标水平、临床疗效、药物不良反应发生率进行统计。

①炎性细胞因子水平：包括白细胞介素-6、白细胞介素-1β、肿瘤坏死因子-α 3 种细胞因子水平。检测方法如下：于清晨采集患者空腹静脉血，采血量为5 mL，选取该院采购的离心机进行离心，以离心速度为3 000 r/min 离心10 min， 离心后取上清液待检。利用该院采购的相关试剂盒， 以酶联免疫吸附试验法为检测原理进行检测。

②相关指标水平：包括血沉、类风湿性因子两项指标水平。

③临床疗效：包括显效、有效、无效3 种疗效。显效：进行相关治疗后，与疾病有关症状消失，且恢复正常生活活动；有效：进行相关治疗后，与疾病有关症状好转，且正常生活活动轻度受限；无效：进行相关治疗后，与疾病有关症状无变化，且正常生活活动严重受限。 临床疗效=（显效例数+有效例数）/100×100.00%。

④药物不良反应发生率：包括恶心、腹痛、头痛、心悸4 种药物不良反应。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，采用t 检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后炎性细胞因子水平对比

两组患者治疗前的炎性细胞因子水平差异无统计学意义（P＞0.05）。 观察组患者治疗后的炎性细胞因子水平均优于参照组， 差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者治疗前后炎性细胞因子水平对比[(±s),μg/L]Table 1 Comparison of inflammatory cytokines between the two groups before and after treatment [(±s),μg/L]

组别 时间 白细胞介素-6白细胞介素-1β肿瘤坏死因子-α观察组（n=100）参照组（n=100）治疗前治疗后治疗前治疗后t/P 值观察组（治疗前后）t/P 值参照组（治疗前后）t/P 值组间（治疗后）25.36±5.44 7.95±2.17 24.85±6.13 15.71±3.82 29.725/＜0.001 12.654/＜0.001 17.663/＜0.001 0.56±0.07 0.17±0.03 0.57±0.04 0.29±0.06 51.209/＜0.001 38.829/＜0.001 17.888/＜0.001 147.34±19.31 68.42±12.08 148.25±19.43 107.49±24.33 34.648/＜0.001 13.090/＜0.001 14.383/＜0.001

2.2 两组患者治疗前后相关指标水平对比

两组患者治疗前的相关指标之间差异无统计学意义（P＞0.05）。 观察组患者治疗后的相关指标优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者治疗前后相关指标水平对比（±s）Table 2 Comparison of related indexes between the two groups before and after treatment (±s)

表2 两组患者治疗前后相关指标水平对比（±s）Table 2 Comparison of related indexes between the two groups before and after treatment (±s)

组别 时间 血沉（mm/h） 类风湿性因子（U/mL）观察组（n=100）参照组（n=100）治疗前治疗后治疗前治疗后t/P 值观察组（治疗前后）t/P 值参照组（治疗前后）t/P 值组间（治疗后）75.61±22.45 18.24±9.96 75.73±22.38 35.12±15.64 23.358/＜0.001 14.873/＜0.001 9.103/＜0.001 364.88±72.35 67.44±40.15 363.49±73.46 99.69±50.37 35.947/＜0.001 29.617/＜0.001 5.006/＜0.001

2.3 两组患者治疗后临床疗效对比

观察组患者治疗后的临床疗效高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者治疗后临床疗效对比[n(%)]Table 3 Comparison of clinical efficacy between the two groups after treatment [n(%)]

2.4 两组患者治疗后药物不良反应发生率对比

观察组患者治疗后的恶心、腹痛、头痛、心悸分别有1 例、0 例、0 例、0 例， 药物不良反应发生率为1.00%。 参照组患者治疗后的恶心、腹痛、头痛、心悸分别有2 例、1 例、1 例、1 例， 药物不良反应发生率为5.00%。两组对比差异无统计学意义（χ2=1.546，P=0.213）。

3 讨论

类风湿性关节炎属于风湿免疫科诊治范畴，具有高发病率、 高致残率的特点， 以20～55 岁人群多见，具有性别差异，女性发病率约为男性的4 倍[8-9]。典型症状有长时间晨僵、关节肿胀、关节压痛、关节活动障碍、 关节畸形等， 部分患者还可伴随全身乏力、食欲减退、体质量减轻等情况，为患者的日常生活和工作产生巨大困扰[10-12]。

不同药物治疗该疾病的治疗效果有所不同。 美洛昔康片是一种常用西医治疗药物， 属于非类固醇抗炎药物，具有抗炎、镇痛、退热的作用，其作用机制主要是通过抑制环氧化酶活性，减少前列腺素合成，从而达到抗炎镇痛的效果。 但患者用药后可出现恶心、腹痛、心悸等药物不良反应，引起患者不适感，降低治疗效果[13]。 从中医角度分析，类风湿性关节炎属于“痹症”范畴，病机主要是由于风湿寒热等邪气侵入机体引起的关节肌肉酸痛、屈伸不利等症状[14]。 独活寄生汤属于中医治疗处方，主要是利用桑寄生、川芎、防风、人参、白芍、川牛膝、肉桂、秦艽、当归、杜仲、独活、甘草、细辛等多味中草药物进行治疗，其中桑寄生具有祛风除湿、强筋健骨的作用；川芎具有祛风止痛、活血祛瘀的作用；防风具有息风止痉、除湿止痛的作用；人参具有补肺益气、宁心安神的作用；白芍具有调经养血、平肝止痛的作用；川牛膝具有祛风利湿、活血通经的作用；肉桂具有温补肾阳、驱寒活血的作用；秦艽具有清热祛风、除湿止痛的作用；当归具有补血活血、调经止痛的作用；杜仲具有补益肝肾、强筋健骨的作用；独活具有解表散寒、除湿止痛的作用；甘草具有镇咳化痰、抗炎解毒的作用；细辛具有散寒祛风、止痛通窍的作用。诸药合并起到祛湿除痹、补气养血、活血止痛、养肝散寒的功效[15-16]。该文将美洛昔康片与独活寄生汤联合使用治疗，实现协同作用，从病源深处进行治疗，调节气血流通，改善脏腑代谢，促进风邪排除，减轻临床症状，且治疗安全性较好，治疗意义较高。

该研究结果表明，两组类风湿性关节炎患者治疗前的炎性细胞因子水平、相关指标水平之间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗4 周后，观察组患者的白细胞介素-6 为（7.95±2.17）μg/L、白细胞介素-1β 为（0.17±0.03）μg/L、 肿瘤坏死因子-α 为（68.42±12.08）μg/L均优于参照组，血沉为（18.24±9.96）mm/h、类风湿性因子为（67.44±40.15）U/mL 均优于参照组，临床疗效为98.00%高于参照组（P＜0.05），说明独活寄生汤辅助治疗是一种疗效显著的方法， 能够改善患者炎性反应，降低类风湿因子含量，减轻临床症状，促进病情恢复。 观察组类风湿性关节炎患者治疗后的药物不良反应发生率低于参照组， 但差异无统计学意义（P＞0.05），说明独活寄生汤辅助治疗是一种治疗安全性较好的方式，治疗价值较高。 该研究结果中，观察组患者治疗后的白细胞介素-6 为（7.95±2.17）μg/L、白细胞介素-1β 为（0.17±0.03）μg/L、肿瘤坏死因子-α 为（68.42±12.08）μg/L 与张彦等[17]研究结果中，观察组治疗后的IL-6 （7.98±2.19）μg/L、IL-1β （0.18±0.04）μg/L、TNF-α （68.45±12.10）μg/L 相比略低，但差异无统计学意义， 说明独活寄生汤对降低类风湿性关节炎患者机体炎性反应效果较好， 能够减少炎症病灶形成，促进患者病情恢复。 该研究结果中，观察组患者治疗后的临床疗效为98.00%，与朱悦等[18]研究结果中，观察组的治疗总有效率95.83%相比略高，但差异无统计学意义，说明独活寄生汤是一种疗效较好的治疗方式，临床治疗价值较高。

综上所述， 对类风湿性关节炎患者使用独活寄生汤辅助治疗的效果更好，能够改善炎性细胞因子，降低相关指标水平，促进病情好转，且治疗安全性较好，建议应用。