支气管动脉灌注化疗在肺癌患者中的疗效研究

王君芳

临沂东山医院肿瘤介入科，山东临沂 276017

肺癌是临床上非常常见的恶性肿瘤之一， 对人们的生命安全产生极大的威胁[1-2]。早期时肺癌患者的诊断率低下，导致大多数患者失去了积极进行手术治疗的意义[3-4]。 尽管静脉化疗和放疗的技术得到了改进和发展，但其疗效仍不理想。目前我国肺癌的发生率和病死率逐年增加，70%~80%的患者都属于非小细胞肺癌[5]。 而且，大部分患者在被诊断时已经处于中期和后期，不能用手术进行治疗[6]。研究显示，结合栓塞术的支气管动脉注入化学疗法是中枢性非小细胞肺癌（NSCLC）治疗的主要方法。 通过将化疗药直接注射局部病变，肿瘤血管被切断，达到肿瘤细胞死亡的效果[7-9]。 该次研究选取2018 年1 月—2020 年1月在该院进行治疗的80 例肺癌患者为研究对象，深入探究支气管动脉灌注化疗联合栓塞术治疗肺癌的效果。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在该院进行治疗的80 例肺癌患者为研究对象，随机分为研究组和对照组，每组40 例。纳入标准：①符合非小细胞肺癌的诊断标准；②入院前2 个月内没有进行过放化疗或免疫功能药物治疗； ③生存期较长，＞6 个月； ④患者及其家属对该次研究签署了知情同意书。排除标准：①合并心脑血管疾病以及凝血功能障碍者；②心、肝、肾等重要身体器官受到器质性损害者； ③合并传染性疾病或身体其他部位感染者；④满足放化疗禁忌证者。研究组男22 例，平均年龄（47.42±4.34）岁，女18 例，平均年 龄为（49.21±5.84）岁；病理分型：35 例鳞癌，3 例腺癌，2例其他；TNM 分期：A 期15 例，B 期21 例，C 期4 例。对照组男20 例，平均年龄（46.94±2.83）岁，女20 例，平均年龄（47.92±3.72）岁；病理分型：33 例鳞癌，5 例腺癌，2 例其他；TNM 分期：A 期17 例，B 期19 例，C期4 例。 两组患者基本资料以及病理、TNM 分期差异无统计学意义（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

研究组患者使用支气管动脉灌注化疗联合栓塞术进行治疗。局部麻醉后，采用塞尔丁格尔法穿刺右侧股动脉， 将5F-Cobra 导管插入患侧的支气管动脉，用造影剂确定目标血管后，注射化学药品。并在化学疗法中使用吉西他滨和顺铂。 将1.0 g/m2注射用盐酸吉西他滨（国药准字H20113286）溶于250 mL 0.9%浓度的氯化钠溶液中，在第1 天和第8 天进行静脉注射，1 次/d。 将30 mg/m2注射用顺铂（国药准字H37021356）溶于50 mL 0.9%浓度的氯化钠溶液中，于第2~4 天进行静脉给药，1 次/d。 用明胶海绵进行栓塞。对照组患者使用静脉化疗进行治疗，在用相同化疗药物的基础上增加镇吐药物。

1.3 观察指标

①对比两组患者的肿瘤标志物，包括癌胚抗原（CEA）、糖类抗原125（CA125）、糖类抗原19-9（CA19-9）、神经特异性烯醇化酶（NSE）。 采集方法：使用酶联免疫吸附试验测定， 并且严格按照盒内说明书进行。②对比两组患者炎性因子水平，包括肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C-反应蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6），采集方法：采用ELISA 测定，且严格按照盒内说明书进行操作。 ③对比两组患者的T 淋巴细胞亚群，包括CD3+、CD4+、CD8+，测定方法：使用流式细胞术进行测定，操作严格按照盒内说明书进行。④对比两组患者并发症发生情况以及不良反应发生情况。⑤对比两组患者满意度，采用该院自制满意度评分表进行评估， 满分为60 分，0~20 分表示不满意，21~40 分表示基本满意，41~60 分表示满意。 满意度=满意率+基本满意率。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后肿瘤标志物比较

治疗前，两组患者肿瘤标志物差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组患者的肿瘤标志物均有降低，且研究组患者的肿瘤标志物显著低于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后肿瘤标志物对比（±s）

表1 两组患者治疗前后肿瘤标志物对比（±s）

组别 CEA(ng/mL) CA125(μg/mL) CA19-9(μg/mL) NSE(ng/mL)对照组（n=40）治疗前治疗后研究组（n=40）治疗前治疗后57.36±6.27 25.18±2.99 80.32±9.41 55.75±6.74 74.77±9.18 50.84±5.33 20.86±2.45 14.32±1.56 56.65±6.11 14.07±2.02 78.93±8.12 26.52±3.21 75.19±9.31 21.45±3.04 21.25±1.51 8.25±1.02

2.2 两组患者治疗前后血清炎症因子比较

治疗前，两组患者的血清炎症因子水平差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，研究组患者炎症因子水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后炎症因子水平对比（±s）

表2 两组患者治疗前后炎症因子水平对比（±s）

组别 TNF-α(μmol/L) CRP(mg/L) 1L-6(μmol/L)对照组（n=40）治疗前治疗后研究组（n=40）治疗前治疗后28.31±4.12 14.66±2.02 19.55±2.57 12.62±1.36 10.98±1.22 6.41±0.74 27.97±3.44 6.34±0.77 18.78±2.42 7.68±0.84 11.12±1.35 3.09±0.42

2.3 两组患者治疗前后T 淋巴细胞亚群比较

治疗前， 两组患者T 淋巴细胞亚群差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，研究组患者T 淋巴细胞亚群指数较对照组明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后T 淋巴细胞亚群对比（±s）

表3 两组患者治疗前后T 淋巴细胞亚群对比（±s）

组别 CD3+（%） CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+对照组（n=40）治疗前治疗后研究组（n=40）治疗前治疗后52.76±3.64 54.27±2.85 31.88±2.23 33.31±1.22 25.09±2.05 23.35±2.11 1.29±0.14 1.35±0.12 51.97±3.81 56.89±3.72 30.97±2.14 35.45±2.34 24.57±1.77 21.41±1.57 1.26±0.13 1.56±0.19

2.4 两组患者不良反应比较

研究组患者不良反应发生情况与对照组相比较低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者不良反应发生率对比[n(%)]

2.5 两组患者并发症发生情况比较

研究组患者并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者并发症发生率对比[n(%)]

2.6 两组患者满意度比较

研究组患者满意度明显高于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表6。

表6 两组患者满意度对比[n(%)]

3 讨论

肺癌的临床治疗法主要是外科切除、 放射线疗法、化学疗法和免疫疗法等，中晚期肺癌患者的主要治疗方法是化学疗法。 顺铂与吉他西滨相结合是目前临床治疗非小细胞肺癌的标准化疗方案， 能有效排除癌细胞，改善患者的生存率[10-12]。但是，随着化学疗法期间的延长和化学疗法用药量的增加， 药物对肝脏、 肾脏损伤和骨髓抑制等不良反应的发生率升高，对化学疗法的效果产生了严重的影响[13]。 因此，寻找减少不良反应的化疗药和理想的用药方法对治疗肺癌非常重要[14]。

血管内介入治疗是肺部恶性肿瘤治疗的热点之一。 肿瘤血管插管可直接将杀瘤药物输送至周围病灶。该研究结果显示，治疗前两组患者肿瘤标志物差异无统计学意义(P＞0.05)，而治疗后研究组患者的血清肿瘤标志物CEA、CA125、CA19-9、NSE 水平分别为 （14.07±2.02）ng/mL、（26.52±3.21）μg/mL、（21.45±3.04）μg/mL 以及（8.25±1.02）ng/mL，明显低于对照组患者（25.18±2.99）ng/mL、（55.75±6.74）μg/mL、（50.84±5.33）μg/mL 以及（14.32±1.56）ng/mL（P＜0.05）。 谢友发[15]学者的报告显示，采用支气管动脉灌注化疗的干预组治疗后的CEA、CA125、CA19-9、NSE 分别为（13.74 ±2.39）ng/mL、 （24.12 ±2.94）μg/mL、 （23.02 ±3.24）μg/mL、（7.35±1.04）ng/mL，明显低于常规组（26.32±4.18）ng/mL、（28.73±7.25）g/mL、（58.23±7.43）g/mL、（14.72±1.92）ng/mL（P＜0.05），与该研究的数据结果一致。进一步该研究发现，治疗后研究组患者炎症因子TNF-α、CRP、IL-6 水平分别明显低于对照组，并且治疗后研究组患者的T 淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平明显优于对照组患者（P＜0.05）。 提示研究组患者的治疗效果明显优于对照组，且研究组患者的不良反应发生率、并发症都显著低于对照组， 而满意度90.00%明显高于对照组的70.00%（P＜0.05），提示研究组方案更加优于对照组方案。

综上所述， 针对肺癌中晚期患者采用支气管动脉灌注化疗联合栓塞术能够有效改善患者的肿瘤标志物、炎症因子以及T 淋巴细胞亚群水平，降低患者不良反应和并发症发生率，增加患者的生存期限，提高患者在治疗中的满意度，临床应用价值较高。