研究缬沙坦联合氨氯地平治疗老年高血压疗效及改善肾功能作用

2022-05-28 12:53余德海
系统医学 2022年3期
关键词:氨氯地平收缩压缬沙坦

余德海

南漳县中医医院急诊科,湖北南漳 441500

老年高血压是指65 岁以上老年人所患的高血压,近年来有增高趋势,以单纯收缩期高血压为主要特征,给患者带去诸多不适,需引起临床重视[1-2]。 需注意的是,患者机体长期处于高血压状态,会造成机体心、肾等多脏器功能损害,亦是导致老年患者终末期肾病主要原因,严重降低患者生存质量。需积极进行降压治疗,避免血压对心、肾等脏器进一步损害,保护心肾功能,改善预后。针对老年高血压患者治疗药物中,较常应用到缬沙坦、氨氯地平这两种药物,均具有一定降压效果, 但两种药物联合用于治疗老年高血压患者研究报道较少[3]。 为增强治疗效果,对老年高血压患者予以缬沙坦联合氨氯地平治疗,力在为该领域提供科学治疗方案, 以期快速降低患者血压,减轻对诸多脏器损害,减轻患者痛苦,遂选取2019 年10 月—2021 年4 月该院收治的老年高血压患者102 例展开研究,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的102 例老年高血压患者, 按照随机数字表法分为对照组、观察组,各51 例。对照组男35 例,女16 例;年龄65~81 岁,平均(73.15±1.57)岁;病程2~10 年,平均(6.14±0.22)年。 观察组男36例,女15 例;年龄66~80 岁,平均(72.51±1.54)岁;病程2~9 年,平均(5.86±0.21)年。两组患者一般资料对比,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。 研究经该院伦理委员会审核批准, 患者知情研究并签署《同意书》。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准:①均确诊为高血压,诊断依据符合相关标准[4];②年龄均≥65 岁;③临床资料完善;④对该研究所用药物无过敏史。

排除标准:①精神疾病者;②认知功能障碍者;③合并传染性疾病者;④凝血功能障碍者;⑤合并肝肾功能障碍者。

1.3 方法

对照组予以缬沙坦治疗。 选取缬沙坦(国药准字H20040217;规格:80 mg×7 粒)口服,80 mg/次,1 次/d。

观察组予以缬沙坦联合氨氯地平治疗,观察组于对照组治疗基础上联合氨氯地平(国药准字H10950 224;规格:5 mg×28 片)口服,5 mg/次,1 次/d。 两组均持续治疗3 个月。

1.4 观察指标

①观察临床疗效。显效:头晕、颈部僵硬等症状消失,收缩压、舒张压恢复正常水平;有效:症状改善,收缩压降低幅度>20 mmHg、舒张压降低幅度>15 mmHg;无效:症状及体征未见变化。

②观察血压水平。 治疗前后于每日清晨检测并记录患者收缩压、舒张压水平。

③观察肾功能指标。 治疗前后采取该院全自动生化仪检测患者血液标本中尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、24 h 蛋白尿3 项肾功能指标。

④观察不良反应发生情况,计算不良反应发生率。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件处理数据, 符合正态分布的计量资料用(±s)表示,采用t检验;计数资料用[n(%)]表示,采用χ2检验,P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

对照组、 观察组治疗有效率分别为82.35%、98.04%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组患者治疗有效率比较[n(%)]

2.2 两组血压水平比较

治疗前,对照组、观察组两组收缩压、舒张压水平组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,对照组与观察组上述血压水平相比,观察组更低,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组患者血压水平比较[(±s),mmHg]

表2 两组患者血压水平比较[(±s),mmHg]

组别收缩压治疗前 治疗后舒张压治疗前 治疗后观察组(n=51)对照组(n=51)t 值P 值152.54±3.24 152.55±2.23 0.018 0.493 116.87±5.86 122.75±2.33 6.659 0.002 102.67±1.54 102.69±1.52 0.066 0.474 75.77±1.54 83.54±3.44 14.723 0.003

2.3 两组肾功能指标比较

治疗前,对照组、观察组BUN、24 h 尿蛋白、Scr组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,对照组与观察组上述肾功能指标相比,观察组均更低,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 两组患者肾功能指标比较(±s)

表3 两组患者肾功能指标比较(±s)

组别BUN(mmol/L)治疗前 治疗后24 h 尿蛋白(g)治疗前 治疗后Scr(μmol/L)治疗前 治疗后观察组(n=51)对照组(n=51)t 值P 值8.87±1.32 8.86±1.30 0.039 0.485 4.16±0.11 6.14±0.15 76.017 0.002 0.82±0.15 0.83±0.14 0.348 0.364 0.24±0.07 0.45±0.12 10.792 0.001 162.75±12.44 162.71±12.41 0.016 0.494 104.08±10.14 131.77±2.78 18.808 0.001

2.4 两组不良反应发生情况比较

对照组、 观察组不良反应发生率分别为5.88%、7.84%,组间比较差异无统计学意义(P>0.05),见表4。

表4 两组患者不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨论

临床针对老年高血压患者治疗, 多以药物降压为主,保护心肾功能,预防心血管疾病发生,提升患者生存质量为辅[5-6]。 常用药物为缬沙坦、氨氯地平,单纯用药方案疗效有待提升。 此次研究为增强治疗效果,以及填补临床在老年高血压患者缬沙坦、氨氯地平联合治疗方面研究报道的空缺, 对该院观察组予以缬沙坦联合氨氯地平治疗, 对照组单纯缬沙坦治疗并进行对比[7-8]。

缬沙坦适用于各类轻至中度高血压患者, 尤其对ACE 抑制剂不耐受的患者,具有吸收快、药效稳定等优势, 用药后2 h 可发挥降压效果,46 h 达高峰,降压效果可维持在24 h 以上,因与食物一起服用后缬沙坦的吸收减少46%,但不影响临床疗效,因此缬沙坦可以空腹或与食物同服, 与食物同服对于老年患者而言更为方便, 可有效避免需饭后服用因健忘导致的漏服情况发生,保障治疗效果[9]。 缬沙坦本质为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,值得注意的是,肾素-血管紧张素一醛固酮系统(RAAS)的活性激素则为血管紧张素Ⅱ, 血管紧张素Ⅱ可与各种组织细胞膜上的特异受体结合发挥多种生理效应, 如直接或间接参与血压调节,升高血压同时,促进钠重吸收,刺激醛固酮分泌,促使血压持续升高[10~11]。 而口服缬沙坦后,能选择性作用于AT1 受体亚型,阻碍血管紧张素Ⅱ与其受体结合, 减轻因血管紧张素Ⅱ所致的血管收缩效应, 减轻交感神经的异常兴奋与血管收缩反应,阻碍醛固酮释放,最终达到降低外周血管阻力,降低血压水平作用。氨氯地平亦为临床常用降血压药物, 降低舒张压的作用在老年人和年轻人中相似,但降低收缩压的作用对老年人更强,为老年高血压患者首选药物, 具有半衰期长、 作用持久等优势。 该药本质为二氢吡啶类钙拮抗剂(钙离子拮抗剂或慢通道阻滞剂),能选择性抑制钙离子跨膜进入平滑肌细胞,直接作用于血管平滑肌,降低外周血管阻力,从而达到降低血压水平作用,用药后可24 h 发挥降压效果,有效控制血压[12-13]。在用药方法上,氨氯地平与缬沙坦均为每天服用一次即可达到控制血压效果, 利于提升老年患者用药依从性, 保障治疗效果。 值得注意的是,有研究报道,氨氯地平即使漏服1~2 次,对血压仍无影响,分析原因与其半衰期长达35~50 h 相关,即使漏服24~48 h,仍能缓慢发挥降压效果,尤其适用于行动不便、记忆力较差、易漏服的老年人群[14-15]。该次研究结果显示,对照组、观察组治疗有效率均高达80%以上, 证实上述两种药物治疗效果显著。但治疗有效率与治疗后收缩压、舒张压改善情况组间比较,观察组治疗有效率(98.04%)显著高于对照组(82.35%)(P<0.05),治疗后收缩压、舒张压显著低于对照组(P<0.05),而在喻俊颜等[14]研究中使用氨氯地平联合缬沙坦治疗的研究组 (96.7%)治疗有效率显著高于单纯使用缬沙坦治疗的对照组(82.4%)(P<0.05),与该研究结果保持一致,证实缬沙坦、氨氯地平联合用药能发挥协同作用,增强治疗效果。

观察高血压病情进展过程发现, 在长期高血压影响下,患者心、肾功能存在一定损害,因此,在对患者进行降血压治疗同时,还需注意心、肾功能保护。该次研究用药中,缬沙坦由于仅有30%从肾排泄,对肾脏影响较小,且研究发现,缬沙坦还能改善肾病患者尿蛋白与肾小球滤过率,促使肾脏排钠排尿,显著减轻肾脏灌注压、滤过压,最终发挥双重肾脏保护作用。此外,随着临床深入研究发现,在心功能方面,对高血压患者予以缬沙坦降低血压同时, 其还能减轻全身血管阻力、降低心脏前负荷,增加心排血量,预防和逆转心室重构,达到减轻心脏肥厚,改善心功能作用[16]。 氨氯地平在保护肾脏功能方面亦有积极作用,其能减少蛋白尿,延缓慢性肾病进展。同时,其还在保护心脏等器官中占重要作用,如使用氨氯地平控制血压同时,能有效逆转左心室肥厚,改善左心室舒张功能,达到改善心功能作用目的,分析原因多是氨氯地平选择性抑制钙离子跨膜进入心肌细胞, 延缓心肌缺血缺氧相关。此次研究结果显示,联合用药观察组与单独缬沙坦治疗的对照组治疗后BUN、24 h尿蛋白、Scr 相比,观察组改善效果均更优(P<0.05),证实联合用药能发挥协同作用,在降压同时,显著改善肾功能,保护机体重要脏器,提升患者生存质量。

从安全性角度分析,研究发现,使用缬沙坦治疗时, 即使突然终止缬沙坦治疗, 也不易引起高血压“反跳”或其他临床不良事件,且因约70%的缬沙坦以原型经胆汁排泄,不经生物转化,对肝功能影响较小,针对合并较多基础疾病的老年患者较为安全。有研究报道,氨氯地平不良反应多为轻到中度,最常见不良反应为头痛和水肿,分析不良反应原因发现,其多与血管扩张作用有关,对患者日常生活无较大影响,安全可靠。此次研究结果显示,对照组与观察组不良反应发生率组间比较,差异无统计学意义(P>0.05),证实联合用药在提升治疗效果同时, 不会加重不良反应,安全性较高。

综上所述, 缬沙坦联合氨氯地平治疗老年高血压患者疗效显著,具体表现在能有效降低血压水平、改善肾功能等方面,且不良反应发生率较低,安全性较高,值得推广。

猜你喜欢
氨氯地平收缩压缬沙坦
缬沙坦联合氨氯地平片在老年顽固性高血压病人中的临床应用
阿托伐他汀结合缬沙坦治疗冠心病的疗效及CRP、TNF-α、IL-6水平影响分析
缬沙坦氨氯地平与氨氯地平治疗高血压的应用效果分析
氨氯地平联合阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的疗效观察
氨氯地平联合氯沙坦治疗高血压的临床疗效观察
你了解高血压分级吗
简单三招轻松降压
健康年轻人收缩压高会增加动脉硬化风险
改善高血压患者预后的血压最佳值
贝那普利联合缬沙坦治疗糖尿病肾病的疗效观察