大柴胡汤加味治疗脑病后肺部多重耐药菌感染痰热腑实证的治疗价值研究

王晓磊

烟台市中医医院重症医学科，山东烟台 264000

脑病作为大脑神经组织损伤一种， 其发病同脑血管疾病、脑部挫裂伤、脑部感染、脑部肿瘤与中毒等存在相关性[1-2]。对于重症脑病患者而言，其表现出系列并发症概率较为显著， 以多重耐药出现较为普遍， 并且耐药菌感染会对患者脑病康复及治疗产生直接影响[3-5]。 对此将肺部多重耐药菌感染治疗力度加强， 对于重症脑病患者疾病治疗及康复表现出显著价值[6-7]。 该研究选取2018 年1 月—2020 年12 月收治的68 例脑病后肺部多重耐药菌感染痰热腑实证患者进行治疗研究， 旨在探讨对脑病后肺部多重耐药菌感染痰热腑实证患者采用大柴胡汤加味方法进行治疗后获得临床效果， 为达到促进脑病后肺部多重耐药菌感染痰热腑实证患者总体治疗水平、预后水平显著提升目标，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的68 例脑病后肺部多重耐药菌感染痰热腑实证患者为研究对象， 随机分为参照组和研究组，各34 例。纳入标准：患者无治疗药物禁忌证；患者临床资料完整；表现出较高治疗依从性；患者以及家属完成知情同意书签署。排除标准：对患者实施痰培养，表现出细菌泛耐药现象者；患有免疫系统疾病、血液系统疾病及精神疾病者。 参照组男20例，女14 例；年龄42～79 岁，平均（58.25±2.53）岁。研究组男21 例，女13 例；年龄43～82 岁，平均（58.29±2.58）岁。 两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。 研究获得伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 参照组 针对脑病实施治疗，主要包括脑部供血改善、大脑神经营养及颅内压降低等。针对肺炎实施治疗， 主要选择盐酸氨溴索注射液 （国药准字H20217030）展开雾化吸入治疗，频率为3 次/d，剂量为30 mg；采用多索茶碱注射液（国药准字H20040617）展开静脉滴注治疗，频率为2 次/d，剂量为0.2 g；依据药敏试验及痰培养结果， 选择敏感抗生素对患者合理展开对应治疗，共实施为期7 d 治疗。

1.2.2 研究组 上述基础上，添加大柴胡汤加味方法进行治疗。用药处方为柴胡以及芍药各30 g，黄芩18 g，胆南星、半夏以及枳实各12 g，大枣、生姜以及甘草各6 g；大黄15 g；剂量为100 mL/次，频率为2 次/d；共治疗7 d。

1.3 观察指标

①比较两组患者治疗总有效率。 显效： 患者喘息、 咳嗽、 咳痰以及发热等系列症状均获得显著改善；有效：患者喘息、咳嗽、咳痰以及发热等系列症状均获得改善；无效：患者喘息、咳嗽、咳痰以及发热等系列症状均无改善。 总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。 ②比较两组患者肺部感染积分，分值越高，对应肺部感染情况越严重。 ③比较两组患者证候积分，主要于咳痰量、大便、痰色与质几方面展开，分值越高，对应症状越严重。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率比较

研究组治疗总有效率（94.12%）高于参照组（64.71%），差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者治疗总有效率比较[n(%)]

2.2 两组患者肺部感染积分比较

治疗前，研究组肺部感染积分同参照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组肺部感染积分低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者肺部感染积分比较[(±s),分]

表2 两组患者肺部感染积分比较[(±s),分]

组别治疗前 治疗后研究组(n=34)参照组(n=34)t 值P 值1.66±0.49 1.69±0.52 0.244 0.807 0.99±0.27 1.22±0.49 2.397 0.019

2.3 两组患者证候积分比较

治疗前，研究组咳痰量、大便、痰色与质评分同参照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组咳痰量、大便、痰色与质评分均低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者证候积分比较[(±s),分]

表3 两组患者证候积分比较[(±s),分]

组别咳痰量治疗前 治疗后大便治疗前 治疗后痰色与质治疗前 治疗后研究组(n=34)参照组(n=34)t 值P 值2.59±0.49 2.62±0.53 0.242 0.809 1.41±0.52 1.89±0.79 2.959 0.004 2.95±0.31 2.97±0.38 0.237 0.812 1.39±0.51 1.92±0.79 3.286 0.001 2.79±0.37 2.82±0.39 0.325 0.745 1.49±0.39 1.79±0.65 2.307 0.024

3 讨论

对于脑病后多重耐药菌肺炎患者而言， 其因为体质虚弱、器官切开及基础疾病较多等系列原因，较易表现出细菌侵袭现象[8-13]。在表现出耐多药感染后，患者会呈现出神昏、壮热、惊厥及出血等系列疾病症状。 治疗期间，西医应用效果有限，难以获得理想效果。 在此情形下，大柴胡汤有效应用，可获得理想效果[14-19]。

该次研究发现，研究组治疗总有效率（94.12%）高于参照组（P＜0.05）；治疗前，研究组肺部感染积分（1.66±0.49）分同参照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组肺部感染积分（0.99±0.27）分低于参照组（P＜0.05）；治疗前，研究组咳痰量（2.59±0.49）分、大便（2.95±0.31）分、痰色与质（2.79±0.37）分同参照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组咳痰量（1.41±0.52）分、大便（1.39±0.51）分、痰色与质（1.49±0.39）分均低于参照组（P＜0.05）。同冯涛珍[20]在《大柴胡汤加味治疗脑病后肺部多重耐药菌感染痰热腑实证的临床观察》 一文中表现出一致研究结论， 其文中治疗组治疗总有效率（88.89%）高于对照组（75.86%）（P＜0.05）；治疗前，治疗组肺部感染积分（1.65±0.47）分同对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，治疗组肺部感染积分（0.98±0.56）分低于对照组（P＜0.05）；治疗前，治疗组咳痰量（2.56±0.47）分、大便（2.93±0.29）分、痰色与质（2.76±0.36）分同对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，治疗组咳痰量（1.39±0.51）分、大便（1.38±0.49）分、痰色与质（1.46±0.37）分均低于对照组（P＜0.05）。 分析原因为，大柴胡汤加味方法中多种药物联合应用， 可获得清肺化痰以及通腑泄热效果。处方中柴胡应用可获得疏泄少阳郁热效果；应用黄芩可获得清泻肺中郁火效果； 胆南星针对痰饮壅盛进行治疗后可获得理想效果。 胆南星以及黄芩联合应用可获得清泄里热化痰效果； 大黄应用能够去胃肠积热以及去痰热； 枳实应用能够将心胸胀满不适有效消除；枳实以及大黄联合应用，可有效清泄肺中之实热，将胃肠之积热扫除；白芍能够退热除烦以及柔肝缓急；半夏能够将胸中痰痞积热消除；同生姜联合应用，可获得和胃降递以及降气消痞效果；甘草、大枣联合应用，能够调和诸药。 最终所有药物联合应用，将患者临床症状有效减轻，使患者生存质量获得显著提高， 充分证明大柴胡汤加味方法运用于脑病后肺部多重耐药菌感染痰热腑实证治疗中临床价值。

综上所述， 大柴胡汤加味方法治疗脑病后肺部多重耐药菌感染痰热腑实证患者， 患者治疗总有效率、肺部感染积分、证候积分均获得显著改善，可促进总体治疗水平、预后水平显著提升。