我国新入职护士规范化培训研究的可视化分析

孔令娜，关持循，朱文芬

(1.重庆医科大学附属第一医院；2.重庆医科大学护理学院，重庆 400016；3.大连大学护理学院，辽宁 大连 116011)

新入职护士(下称“新护士”)规范化培训是指完成护理专业院校基础教育的毕业生所接受的护理专业化培训[1]，是促进新护士职业成长、培养合格临床护士的重要途径。2011年2月，国家卫生部印发的《医药卫生中长期人才发展规划(2011-2020年)》中提出，要加强新入职护士培训并提高其岗位能力。2016年2月，国家卫生与计划生育委员会印发的《新入职护士培训大纲(试行)》(下称“大纲”)指出，医疗机构要高度重视新入职护士规范化培训。目前我国新护士规范化培训多由当地医院自行设置培训时间、内容、方法和考核方式，地区和医院之间差异较大[2]。本研究梳理近10年我国新护士规范化培训领域的相关文献，应用CiteSpace软件分析该领域的研究力量、热点和前沿，以期为我国新护士规范化培训管理提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

检索中国知网(CNKI)期刊数据库，主题词为“新入职护士”“新护士”“规范化培训”“规培”。排除新闻、报道及不相关文献。将纳入文献以RefWorks格式导出，记录包括题目、作者、发文机构、期刊、摘要、关键词等信息。

1.2 研究方法

利用CiteSpace 7.5.R.4软件对文献的数据格式进行转换。参数设置：单个时间切片1年，年被引频次最高阈值50，剪切方式Pathfinder法；节点类型作者、机构和关键词，分别获得作者、机构和关键词的知识图谱，并进行突现词检测。图谱中节点数量代表作者、机构、关键词的数量，连线和网络密度分别表示合作关系及关系的紧密程度。关键词中心性越高，表明关键词的影响力越大，围绕该关键词的研究越多。聚类分析是把相近的主题词进行归纳聚类，反映该研究领域各个研究主题的组成情况。

2 结果

2.1 发文量分析

共检索到744篇文献，排除不相关文献后，最终纳入文献共678篇。近10年我国新护士规范化培训研究整体呈上升趋势，2016年发文量开始显著增加，2019年发文量最多(129篇)，年平均发文量为67篇，具体情况见图1。

2.2 研究作者和机构合作图谱

作者合作图谱得到335个节点，300条连线，网络密度为0.0054。华中科技大学同济医学院附属协和医院的罗健发文量最多，为7篇；有2名作者发文量为5篇，12名作者发文量为4篇，23名作者发文量为3篇；发文量1篇的作者有215名，占作者总人数的64.2%。作者间合作较少，其中该领域合作较密切的研究团队有罗健-钱英和李静-张静-陈锐。机构合作图谱得到270个节点，74条连线，网络密度为0.002，表明机构间合作甚少。该领域的研究机构主要集中在高等医学院校的附属教学医院，发文量最多的为华中科技大学同济医学院附属协和医院(17篇)，排名前10位的发文机构见表1。

表1 新入职护士规范化培训发文量排名前10位的机构

2.3 关键词共现图谱

关键词共现图谱提取出107个节点，194条连线，网络密度为0.0342，说明关键词之间联系较密切。有40个关键词出现频次在5次及以上，出现频次排名前20位的关键词见表2。排除新入职护士、规范化培训等搜索条件包含的关键词外，手术室、护理管理、质性研究、核心能力、效果以及岗位胜任力等关键词出现的频次较高，且有较高的中心性。聚类分析形成7个比较大的聚类：核心胜任力、护理教育、培训、教育、影响因素、护理管理和规范化培训。聚类的模块值Q=0.5618(>0.3)，平均轮廓值S=0.8555(>0.5)，说明聚类结果合理、可信。结合高频关键词和聚类分析，该领域研究热点包括核心力培养、教学方法、效果评价和培训体验。

表2 新入职护士规范化培训文献的高频关键词

关键词时序图谱可反映近10年新护士规范化培训研究热点的演变情况和前沿问题，其中2011-2015年间的高频关键词有规范化培训、护士、手术室、护理管理、质性研究、岗前培训及效果等，2016-2020年间的高频关键词有核心能力、岗位胜任力、迷你临床演练评估、考核、满意度及翻转课堂等。突现词指短时间内使用频次较高的关键词，可用来预测某领域的研究前沿。表3为近10年新护士规范化培训领域文献的突现词。结合关键词时序图谱和突现词分析，新护士规范化培训的研究前沿有满意度、考核评价和岗位胜任力。

表3 近10年国内新入职护士规范化培训研究的突现词分析

3 讨论

新护士规范化培训是护生从学生到临床护士角色转变的重要时期。我国新护士规范化培训仍处于初步发展阶段，为推进我国新护士规范化培训的规范建设，本研究通过可视化分析新护士规范化培训领域的文献，探讨该领域的研究力量、研究热点和研究前沿，分析该领域研究存在的问题并提出改进建议。

3.1 研究力量分析

近10年我国新护士规范化培训研究呈整体上升趋势，2016年《大纲》发布以后，该领域发文量显著增加，2016-2020年间发文量占近10年全部发文量的71.5%，说明政策导向对该领域研究具有激励作用，护理学者们积极响应国家政策，投身到新护士规范化培训的研究中，但发文数量和质量仍有待提高。该领域的高产作者为华中科技大学同济医学院附属协和医院的罗健，研究方向主要涉及新护士规范化培训方案构建与实践、培训教学模式、考核方法等[3-4]。该领域的研究机构主要是医学院校附属教学医院，其中华中科技大学同济医学院的附属教学医院处于国内领先地位。但研究机构之间合作甚少，未见跨区域的研究。因此，应加强不同区域、机构之间的合作，相互借鉴先进的规范化培训管理经验，推动该领域研究的协同发展。

3.2 研究热点分析

近10年我国新护士规范化培训的研究热点可归为下面4类。

3.2.1 核心能力培养

目前对新护士规范化培训的目标已由单纯的提高护理知识和技能转为提高护理核心能力。核心能力是护士从事护理工作必须具备的综合能力，提高核心能力是新护士规范化培训目标达成的关键。为培养新护士的核心能力，学者们分析处于规范化培训阶段新护士的核心能力及影响因素，并创新规范化培训模式，如将Kotter的组织变革模式应用于培训[5]、依托Tower平台基于King达标理论模式设计培训模式[6]、构建以护士核心能力为基本框架的“护照”培训模式[7]等。上述培训模式，在一定程度上调动了新护士和带教教师的积极性，提高了新护士的核心能力和培训效果。但由于我国护理院校教育的多元化特点，目前尚无相对统一、规范的新护士规范化培训体系。此外，规范化培训模式的构建也应考虑到一些特殊科室，如手术室、重症监护室、产科等护士应具备的核心能力。建议可在一定区域范围内，共享规范化培训模式和优势资源[8]；关注特殊科室护士核心能力培养的需求与特异性，设置以岗位胜任力为核心的培训方案，促进新护士核心能力的全面发展[9]。

3.2.2 教学方法

教学方法是新护士规范化培训教学设计中的重要组成部分。目前新护士规范化培训采用的教学方法日趋多元化，除采用常规的课堂讲授、操作示范等方法外，学者们将案例教学法、情景模拟法、PBL教学法、CBL教学法、思维导图、反思性教学以及基于信息化技术的微课、慕课、翻转课堂等方法应用于规范化培训中[8,10]，以此来提高新护士的学习积极性、理论和操作考核成绩以及核心能力等。新型教学方法尤其是基于信息化技术的教学方法，对带教教师的教学能力提出了更高的要求。带教教师是新型教学方法的主要实施者[10]，对带教教师进行严格筛选和系统培训是促进教学方法有效应用的关键所在。未来应进一步探索适合新护士规范化培训的多元化教学方法，加强对带教教师教学能力的培训和监管，促进新护士规范化培训教学质量的提高[10]。

3.2.3 效果评价

效果评价是衡量新护士规范化培训效果的直接手段，对提高培训质量具有重要作用。目前我国新护士规范化培训效果评价缺乏完善的考核体系，大部分研究采用理论和实践考核成绩、培训满意度等定量指标，应用理论模型来进行效果评价的研究较少[11]。有学者基于迷你临床演练评估(mini-clinical evaluation exercise，Mini-CEX)构建新护士规范化培训考核评价指标。Mini-CEX包括护理面谈、身体检查、护理问题确认、健康教育、技能操作、人文关怀及组织效能7个方面，包含知识、技能、人文关怀、沟通等内容，涵盖护士职业素养、个人能力等多方面能力考核，可增强培训考核的科学性[12]。有研究应用柯氏模型，从反应层、学习层、行为层和成果层4个维度构建评价指标，评价新护士的综合能力[13]。也有学者应用客观结构化临床考试(objective structured clinical examination, OSCE)进行培训效果评价[14]。目前新护士规范化培训多采用客观考核方式来评价培训效果，主观考核方式应用相对较少。国外的新护士培训还采用文件夹评价法、反思日记等主观考核方式，可从深层次了解培训情况，保证培训质量[15]。因此，建议应在理论模型的基础上，构建反映综合护理能力的效果评价考核指标体系，并在实践中验证和完善指标体系；同时将客观考核和主观考核方式结合起来，最大限度提高培训质量。

3.2.4 培训体验

了解新护士在规范化培训期间的真实体验，有助于发现规范化培训的优势和不足，进而完善培训制度。为此，学者们多采用质性研究中的现象学方法，探讨新护士在规范化培训阶段的真实工作体验。新护士在规范化培训期间存在的负性体验主要有培训任务繁重、能力不能满足工作需求、缺乏归属感、自卑感、挫败感、缺乏支持、同事之间的横向暴力等；正性体验有岗位胜任力提高、职业认同感增高、在工作上有收获、工作责任心增强等[16-17]。护理管理人员应针对存在的共性问题完善培训方案，提高新护士在规范化培训阶段的获益感和归属感，促进新护士角色的顺利转变。

3.3 研究前沿分析

突现词的变化趋势提示，我国新护士规范化培训的研究前沿主要有培训满意度、考核评价和岗位胜任力3个方向。

培训满意度。新护士对规范化培训的满意度是检验培训效果的一个客观指标，可为规范化培训的实施提供数据支撑和修正方向。目前我国新护士规范化培训体系尚不完善，如何设置培训内容、选拔有资质的带教教师、选择合适的多元化教学方法及制定科学的考核评价方法，使培训达到标准化、规范化，提高新护士在培训期间的满意度，是需要护理管理者不断探索和实践的问题。考核评价。目前我国新护士规范化培训考核评价仍面临着评价内容不全面、形式较单一、指标不够完善等问题。应构建科学客观的、适合我国新护士规范化培训的过程考核评价体系，将客观评价和主观评价有机结合起来，使护理管理者能更全面地了解新护士的临床综合能力以及待提高的方面，有的放矢地开展培训工作。岗位胜任力。随着护理服务领域的不断扩展，社会需要具有较强综合能力的护理人才。新护士规范化培训阶段，除专业知识和操作技能，还应注重其评判性思维、人文关怀、沟通能力等护理软技能的培养[18]。因此，应基于岗位胜任力构建新护士规范化培训模式，做好培训供给侧和需求侧的管理，真正做到以临床护理岗位胜任力为核心，促进新护士综合能力的提高[9]。

4 结语

本研究对CNKI期刊数据库收录的我国近10年新护士规范化培训领域的文献进行可视化分析，探讨了该领域的研究热点和前沿发展趋势。近10年国内新护士规范化培训在培训模式、培训方法和考核方式等方面有了显著的发展，但尚无相对完善、规范的新护士规范化培训体系。建议今后应加强作者、研究机构及区域之间的交流与合作，促进该领域研究发展的广度和深度，构建规范化、标准化的新护士规范化培训体系，提高新护士的培训体验和培训满意度，提高规范化培训的质量，使新护士能更快地胜任临床护理工作。