新时代临床技能培训中心建设与展望

毕卫云，杨桂涛，王 旁

(空军军医大学第一附属医院：1.临床技能培训中心；2.医务处；陕西 西安 710032)

中国特色社会主义新时代下，医学技术迅猛发展，转化医学、整合医学、精准医疗、智能化医疗等医学新概念不断涌现。从需求端来看，我国的医疗服务未来将朝着全生命周期健康与个性化精准医疗的方向蓬勃发展。如何通过临床技能培训中心培养新时代合格的医学人才是当前我国医学教育面临的迫切问题。2019年5月，全国医学教育发展中心的周年学术论坛以“合作·协同·共生：医学教育的共同繁荣”为主题，提出未来医学教育发展要以服务国家、面向未来、支撑引领为理念，重点关注健康中国事业发展和医学人才培养，强调医学教育协作融合与创新实践发展[1]。

临床技能培训中心建设的关键理念就是培养目标的制定，即如何将医学生培养成什么样的具体专业人才的一种预设目标[2]。传统上，临床技能培训中心的预设目标是培养具备专业医学知识水平和操作技能的医疗从业人员。近年来，模拟医学教育作为一种顺应现代医学模式发展的新型教育模式，已经成为当前医学教育，特别是临床技能培训的最有效方式。模拟医学教育实现可重复、可更改、可评估且无风险的模拟真实救治场景的演练[3]。模拟医学教育架起了医学理论通往临床实践的桥梁[4]，利用科学和人性化的教学和考核手段培养专科医师正确的临床思维能力，在实践中有效减少病人的痛苦和医疗纠纷[5]。

1 新时代临床技能培训中心建设面临的挑战

中国特色社会主义新时代下，临床技能培训中心建设的预设目标不再局限于培养医学从业人员的专业医学技能，而是扩展到培养具备医学理性思维和感性道德传统的社会主义医学新人才[6]。过去一段时间，我国临床技能培训中心在专业教育和技能训练中培养高素质医学人才等方面发挥了重要作用[7]。然而，从全球看，我国医学人才培养基础设施和医学人才教学水平发展总体上仍较为缓慢。新时代下，我国的临床技能培训中心建设面临的主要挑战如下。

1.1 医学教育的素质化

早在2002年，全球医学教育最基本要求(GMER)就已正式发表，涵盖医学职业价值、态度、行为和伦理，医学科学基础知识，临床交流与沟通，临床技能，群体健康和医疗卫生系统，信息管理，批判性思维和研究七大领域。一方面，医学作为一门实践性很强的学科，不仅需要从业人员掌握全面的专业知识和独立的动手操作能力，更需要他们具备理性的科学思维和创新意识[8]。因此，临床技能培训必须充分发挥教育者的主导作用，激发学生的学习热情和积极性，拓展他们的科学思维；另一方面，我国的医患关系紧张是不争的事实。新时代下，人文教育与科学教育紧密结合的医学教育改革和发展趋势日趋明显，具有时代性、全球性、系统性以及鲜明的人文素质和职业特色正逐渐成为我国医学院校培养医学生和评价医学教育的基本标准[9]。

1.2 诊疗技术的智能化

在全球范围，随着大数据及人工智能等新兴技术在医学领域的广泛应用，医学的发展经历了从经验医学、循证医学到精准医学，再到以人工智能和大数据为代表的智能化诊疗的演变过程。目前，智能医学诊疗已然成为临床医学的未来重要发展方向。作为一门理、工、医高度交叉的新兴学科，智能医学诊疗以临床医学诊疗中的科学问题和重要需求为驱动，将传统医疗设备和诊疗方法与新兴的人工智能、机器人和大数据等领域紧密结合，研究人机协同的智能诊疗新技术、新手段和新方法，为临床诊疗提供科学依据和技术支撑。

1.3 教学技术的信息化

近年来，云计算与大数据等信息技术的发展给医学教育带来了革命性变化。云计算对推动优质医学教育资源共建共享,实施基于“互动反馈系统”的精准教学和培训等方面有着重要的应用价值[10]。在我国，目前已经有一些医学院校通过云计算和虚拟化技术,整合分散的物理资源,初步建立了全覆盖的一体的教学管理信息平台,有效促进了基础与临床的结合、医学教育模式的转变以及学生的自主学习。与此同时，大数据技术在支持适应性教学、个性化学习、基于大量数据的科学评估和精确管理等方面,具有其他技术无法替代的优势,也是我国未来医学教育创新需依赖的关键技术之一。在美国，大数据在医学教育方面已取得初步的成效。例如，美国纽约州玛利斯特学院应用大数据分析课程,通过学生在线点击阅读、网上论坛发言情况及每次完成作业时长预测学习效果;美国纽约 Knewton 公司开发的在线智能适应性学习平台,通过采用知识图谱、项目式反应理论和个性化内容推荐等方法,根据学习者学习情况进行量化和调整,提供个性化学习路径。

2 我院临床技能培训中心建设的举措与成效

我院于2010年创建了临床技能培训中心，建筑面积2 000余平方米，分为基本技能、野战急救和专科技能三个训练区，包括内科、外科、妇科、产科、儿科、综合、麻醉以及专科等17个功能单元，目前是美国心脏协会心血管急救培训中心、国家出生缺陷筛查培训基地和中国医师协会显微外科培训基地等。经过十年的不懈努力与探索，我院临床技能培训中心利用临床技能模拟训练平台有效地提升了医学生的临床技能水平。在新形势下，面对“医学教育的素质化”“诊疗技术的智能化”和“教学技术的信息化”三大挑战，我院临床技能培训中心做了卓有成效的建设工作，具体包括。

2.1 系统全面的培训课程设置

近年来，我院临床技能培训中心针对临床各级医师需求，拓展培训内容，优化培训课程，开展有针对性、循序渐进且系统的课程培训。具体课程包括基础理论培训、基本技能培训和专科技能培训。①基础理论培训。围绕临床常见问题和临床医师易混淆问题，开展广泛的基本理论培训。主要包括住院患者血糖管理案例分析、腹部超声报告解读、磁共振临床应用新进展、多排CT的临床应用、住院患者血糖管理的案例培训和自身抗体检测临床意义等。②基本技能培训。针对新入院医师、初、中级医师开展基本技能培训，包括MicroSim临床思维训练、DxR临床思维训练系统骨干培训班、气道管理训练、基础生命支持培训、三维影像教学平台骨干培训班和显微外科技能培训等。③专科技能培训。充分利用培训中心的虚拟模型设备，按照“重临床、重技能、重实践”的目标，采用“理论+演示+练习+考核”的方式开展各项专科技能培训，包括腹腔镜基本技能、支气管镜基本技能、显微外科技能、三维影像教学平台骨干培训班、达·芬奇机器人手术模拟训练等。特别是三维影像教学平台骨干培训班的临床教学内容生动、丰富，让原来“抽象”“枯燥”的知识变得可见、可触，获得学员的广泛好评。

2.2 智能诊疗培训设备更新与建设

为满足临床培训的多样化需求，我院自成立以来一直持续更新智能化诊疗模型设备。目前，中心设有综合诊断技能训练室、妇产儿科技能训练室、外科技能训练室、专科技能训练室、野战灾害急救训练室和临床综合技能训练室等六个全国领先的临床技能培训虚拟教学中心，具体介绍如下：①综合诊断技能训练室。配备80台智能化心肺听诊、腹部触诊模拟人，主要面向本科生、规范化培训医师开展心肺听诊、腹部触诊训练。②妇产儿科技能训练室。配备透明刮宫模型、四部触诊模型、孕妇分娩机转模型、妊娠模拟人、simbaby模拟人等，可进行妇科检查、产前检查和新生儿急救等训练。③外科技能训练室。设有外科缝合包扎展示仿真模型、高级皮肤切开缝合模块、开腹关腹训练模型、肠管吻合仿真模型、手臂切开缝合训练仿真模型、打结考核指导模型、血管分离切断结扎训练模型和手术显微镜图像采集处理系统等模型200余件。外科技能训练室已构建外科基本技能实训体系，可进行缝合、打结、包扎、无菌技术操作等训练，为学员进入临床开展外科手术奠定扎实的实践基础。④专科技能训练室。拥有目前国际上最先进的模型设备达·芬奇机器人模拟训练系统、三维影像工作站、关节镜虚拟训练系统、腹腔镜虚拟训练系统和内窥镜虚拟训练系统等。虚拟训练系统运用计算机三维成像技术和力反馈感应装置，可以清晰显示正常组织和各种病理组织，模拟真实组织反应，在保护病人利益的前提下，帮助、指导学员进行学习和训练。⑤野战、灾害、急救训练室。利用现代模拟技术和较大空间，生动再现野战、灾害和急救医学的工作场景。室内设有急救、高端战创伤救治模型120余台(件)，可进行心肺复苏、外伤止血、包扎、固定、搬运及气管插管等多项院前和院内急救训练，让学员熟练掌握野战和灾难条件下急救工作程序，提高处理各种突发事件的应变能力。⑥临床综合技能训练室(模拟ICU、手术室)。配备国际高端智能模拟人——SimMan 3G，整套抢救和手术设备可真实模拟ICU及手术室的工作场景，SimMan 3G模拟人可模拟病人的各项生命体征，如出血、出汗和流眼泪、呼吸，开口说话，同时还可以对药物做出生理反应。通过监护仪显示并设置二十多种生命体征，能够从感观和功能上真实再现病房各种场景，使参训学员充分感受到现场救治的真实感与紧迫感，用于对医生或学员的培训与考核，培养学员的临床诊断能力、应急处理能力、团队合作能力和沟通能力。

2.3 丰富信息化教学与培训手段

我院近两年已建成虚拟仿真、实物训练、示教展示和医学云网络为一体的临床技能培训平台。其中，虚拟仿真平台按照设备的仿真度和技术先进性分为“中低仿真度设备”“高仿真度设备”和“虚拟现实设备”三个层次，全程覆盖从本科医学生到临床专科医师的技能训练过程；实物训练平台主要以“动物实验训练”为中心；示教展示平台以模型、音/视频、VR虚拟现实展示为主。云网络智慧平台内设500余台电脑，通过软硬件系统的高度融合，集合多媒体教学、物联网云录播及远程教学三大主系，实现人机对话、各类线上及互联网教学考试。

3 临床技能培训中心建设发展规划与经验总结

在新时代下，临床技能培训中心的建设是一个系统工程，它不仅仅是建立简单的临床学科训练室，而是要把整个临床学科联合起来，以整合医学为出发点，完善模拟训练与兼顾各学科临床特点来设计技能训练平台，做到资源共享[11]。针对新时代下临床技能培训中心建设面临的新挑战，结合我院临床技能培训中心的现状，我们从智能诊疗模拟教学建设、素质与技能并重的课程设置和临床技能培训中心的信息化建设等方面进行未来的建设展望，希望能为其他医院临床技能培训中心建设提供参考和思路。

3.1 智能诊疗模拟教学建设规划

在原有的建设规模及培训基础上，以扩大培训项目和提升培训质量为出发点，扩展规模建设。具体地，拟新增建设国际一流的虚拟战创伤实验舱和创伤救治中心: 虚拟战创伤实验舱。①在前期野战场景和建模开发的基础上，开发战争模拟场景实现指挥官实景教学、战争技术学员演练和考核功能；实现多伤情现场救治预案模拟训练及评估考核系统。②开展虚实结合的战创伤救治，逐步建立相应的战创伤救治流程数据库，自主开发虚拟现场救援系统，模拟多种灾难情景，进行营救、紧急处置等课程。③在战创伤救治实验舱建设基础上进行软件研发，编写关于模拟现代战争条件下的伤情、病情等病例，提高我院的战创伤救治水平。④运用具体化的虚拟实验舱现场救援系统，通过战场气氛模拟、开放的插入式结构、随机事件插入和教官自定义等内容实现在沉浸式的战争环境中开展单兵/多人协作战创伤救治训练以及在实景中进行战术指挥训练，进行模拟仿真人器械操作，形成大数据化综合评估。国际创伤救治中心。①引进高级创伤生命支持训练课程(ATLS)。在利用国际标准化基础生命支持、高级生命支持和儿童高级生命支持培训基础上，积极引进高级创伤生命支持训练课程(ATLS)。学习国际标准化的创伤救治流程，开展野外创伤救治、灾难救治、气道与通气、烧伤救治以及战术后送等各类救治课程。②拓展导师队伍。积极引进国际创伤救治培训课程与理念，以各监护室主任为重点人员，培养创伤救治导师，建立我院国际创伤救治培训导师团队。③邀请国际知名专家授课。积极与国内外品牌医院合作，邀请专家教授前来传授创伤救治知识，提高我院医务人员的临床创伤救治技能，推进我院创伤救治建设，实现“院前、院内、介入、急诊、外科一体化”模式，成为全国创伤救治中心、研究中心、指导中心以及国内外交流合作中心。

3.2 素质与技能并重的课程建设规划

我院规划的培训课程体系如图1所示。以临床需求和临床常见问题为重点，开设“短、小、精”的培训课程，每周、每月定期开展临床“三基”、急救技能、专科技能、战创伤救治[12]等相关培训课程。按照分层次、讲重点、有考核的培训原则，根据各科室医师培训需求，开展系列培训课程，促进初、中级人员理论知识的完善和操作技能的提高。在举办各项培训的基础上，积极征求各类参训人员的意见和建议，针对临床需求，拓展培训内容，优化培训课程，形成以临床需求为主的有针对性的、循序渐进的系列培训课程。

图1 培训课程体系

新时代下，在原有培训课程的基础上，我们拟利用Sectra三维影像工作站开展《动态交互式医学影像》[13]课程。以病例式教学模式为主线，收集临床典型病例及其检查报告，以真实病例为素材，重建患者血管、骨骼、皮肤、内脏器官等多种组织结构，展示病灶和周围血管组织的解剖关系以协助评估，改善外科医师既往的形象思维学习曲线、提高临床直觉和正确诊断能力[14]。除此之外，拟借助我院购置的SimMan 3G高级智能呼吸仿生系统[15]和SimMan 3G超声解决方案等国际一流软硬件设备,进行病例研发。

3.3 临床技能培训中心的信息化建设规划

培训中心信息化建设总的宗旨是利用云计算和人工智能技术为临床技能的“教、学、练、考、评、管”等提供智能化的解决方案，通过大数据建立需求、学习、训练和管理[16]等反馈信息，保证训练的同质化，全面提升训练质量和效率，适应现代化医学模式改革的发展需要，为医学人才培养提供智能型的训练平台。具体规划包括：①建设集“预约签到”“仿真管理”“在线学习”“考核评估”和“智能化管理”于一体的培训中心基础平台；结合虚实结合[17]一体化教室、多模态训练课堂、多通道智能考站和影像诊断学智能情景一体化训练等开展多种形式的培训。②建设运营管理平台、医学教育大数据平台和自主在线训练平台，开发自动化形成性评价、智能化学生自主评价、智能化档案生成、智能化教学质量评估等系统，为中心整体运行质量和培训效果提供智慧型依据[18]。③建设智能化、无人值守的开放训练室和系统，实现训练室的自动化引导调度和自主运行[19]。

4 结语

临床技能培训中心的建设是一个长期且复杂的工程，建设工作所面临的挑战随着时代进步而变化，医疗不断进步，培训中心建设不断产生新的问题。新形势下，对临床医学生的考验是应具有高尚的学术道德，具备扎实的医学理论基础和临床操作技术，把所掌握的理论知识与临床实践紧密结合，以适应日益增长的患者疾病发展需求。在此基础上，临床技能培训中心面临的问题就更加艰巨，在紧跟步伐，做好培训，做实培训，引领培训技术的同时，更好地服务临床。

我院在临床技能培训中心的建设上整体规划，分步实施，力求稳妥推进，借鉴华西医学院、首都医科大学等标杆单位经验，结合我院技能中心自身实际情况，克服种种困难，在快速发展的社会经济中稳步发展。主要思想是以党的十九大精神、习近平新时代中国特色社会主义和强军思想为指导，深入贯彻落实新时代发展战略方针，对接国际视野定位、创新驱动发展，增强发展信心、夯实内涵质量、推进转型升级，履行好新时代使命任务，在医疗高精技术、学科人才建设、科研学术创新、现代服务管理等方面持续引领，加快建设“全球顶尖、全国领先、世界闻名的现代化中华名院临床技能培训中心”。

正如毛主席所说“雄关漫道真如铁，而今迈步从头越”，我们还有很长的路要走下去，只有坚持“以临床技能建设工作为首要、以培训工作为目的、以提高临床技能为重心”才能使我们的临床培训工作稳步前进，越来越规范。当然也更加期望在未来有新的进步、新的目标和以崭新的面貌来迎接医学发展的不断挑战！