CEREC AC系统制作瓷贴面对前牙缺损修复的效果及美学评价

嵇颖辰 孙超 房进

[摘要]目的：研究CEREC AC系统制作瓷贴面在前牙缺损修复中的效果。方法：选择笔者医院2018年5月-2019年11月收治的60例前牙缺损患者为研究对象，所有患者均采用CEREC AC系统制作瓷贴面（共133个瓷贴面）并行牙缺损修复治疗，要求患者治疗6个月及1年后回院复诊，比较修复体完整度、颜色匹配、边缘合适性、舒适度及边缘着色情况，并采用视觉模拟评分量表（VAS），统计患者自我治疗满意度。结果：采用USPHS评分细则评估患者瓷贴面佩戴效果，随访6个月后复查资料显示，60例患者中有1例贴面折裂，1例贴面粘接后有轻微不适感，1例患者边缘有轻微着色，成功率为95.00%（57/60）;随访12个月，有3例患者因长期饮用咖啡及茶叶，导致修复体颜色加深及边缘染色，1例患者贴面折裂，成功率为93.33%（56/60）;患者采用VAS量表瓷贴面前牙修复效果进行自评，其平均得分为（9.13±0.68）分。结论：CEREC AC系统制作瓷贴面在前牙缺损修复中具有较高的应用价值，患者满意度较高。

[关键词]CEREC AC系统;瓷贴面;前牙缺损;修复效果;美学评价

[中图分类号]R783.4    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2022）04-0130-03

Effect and Aesthetic Evaluation of CEREC AC-fabricated Porcelain Laminate Veneers in Restoration of Anterior Teeth Defect

JI Yingchen1，SUN Chao2，FANG Jin1

（1.Department of Stomatology，Huai’an First People’s，Huai’an 223300，Jiangsu，China;2.Boyi Dental Clinic，Yinzhou District，Ningbo 315105，Zhejiang，China）

Abstract： Objective To investigate effect of CEREC AC-fabricated porcelain laminate veneers in aesthetic restoration of anterior teeth defect. Methods  Sixty patients with anterior teeth defect receiving restoration with CEREC AC-fabricated porcelain laminate veneers （133 porcelain veneers） in our hospital from May 2018 to November 2019 were selected.At the sixth- and twelfth-mon recall， the integrity of porcelain laminate veneer color matching， marginal adaptation， comfort degree and edge discoloration of the restorations were recorded， and the visual analogue scale （VAS） was used to assess the patients' self-treatment satisfaction. Results  United States Public Health Service （USPHS） criteria were utilized to evaluate the porcelain laminate veneers. The sixth month follow-up showed 60 cases of veneer fracture，1 case of slight discomfort， and 1 case of slight edge discoloration， with a success rate of 95.00% （57/60）.The twelfth month follow-up showed 3 cases of extrinsic discolorations caused by coffee and tea， and 1 case of veneer fracture， with a success rate of 93.33% （56/60）. The average VAS score was 9.13±0.68. Conclusion CEREC AC-fabricated porcelain laminate veneers in restoration of anterior teeth defect has great clinical value， with high patient satisfaction degree.

Key words：CEREC AC system; porcelain laminate veneers; anterior teeth defect; restoration effect; aesthetic evaluation

前牙缺損不仅影响患者部分口腔功能，为其带来不便，还对患者外貌美观造成不良影响[1-2]。随着临床医疗设备的不断进步，CEREC系统已经从一代逐渐发展为五代，可修复的类型更为广泛，操作过程也更为简便，贴面加工及设计的时间明显缩短，患者治疗负担减轻[3]。CEREC AC系统利用蓝光扫描仪，可获得更为精准、清晰的牙列情况，制作出精度更高的瓷贴面[4-5]。近年来，笔者医院将CEREC AC系统应用于前牙缺损修复中并进行疗效探讨，现将结果报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：回顾性分析笔者医院2018年5月-2019年11月收治的60例采用CEREC AC系统制作瓷贴面并行牙缺损修复治疗的前牙缺损患者临床资料，分析CEREC AC系统在前牙缺损修复中的应用效果。60例患者，其中男32例，女28例，年龄20～55岁，平均年龄（35.45±9.46）岁，畸形小牙13例，后天牙体缺损47例，共制作瓷贴面133个，贴面粘接后6个月及12个月，要求患者回院复查，评估CEREC AC系统在前牙缺损修复中的应用效果。

1.2 纳入标准：①患者年龄≥18岁;②上前牙或下前牙缺损;③牙体缺损范围不大，牙缺损未累及牙髓;④X线片显示无根尖阴影及牙槽骨吸收;⑤牙髓未暴露且活力正常。

1.3 排除标准：①有严重变色的死髓牙患者;②大面积树脂填充治疗者;③重度深覆牙合患者;④牙釉质缺损影响粘接者;⑤治疗后未完成随访者。

1.4 方法

1.4.1 修复前准备工作：牙缺损修复前，要求患者拍摄口腔X线，检测牙髓活力。

1.4.2 材料和设备：椅旁CEREC AC系统（德国西诺德）;IPS emax CAD瓷块（列支敦士登），Variolink N Try-In试色糊剂及Variolink N 瓷贴面粘接套装;排龈线（美国Ultrapark），硅胶印膜材（美国 3M）。

1.4.3 牙体预备方法：采用对接式贴面，按照贴面牙体进行预备，预备牙体要求位于牙釉质内，唇面牙体磨除量应控制在唇面0.5～0.8 mm，宽度0.3～0.5 mm，肩台浅凹形，单线法排龈，肩台平齐龈缘或龈下（牙体缺损至龈下时采用）。

1.4.4 取光学印模：牙体预备完成后，在患者牙龈无出血的状况下，向其口腔内喷一薄层均匀平滑的氧化钛粉末，形成牙预备体均一的反射表面，再应用CEREC AC蓝光扫描头扫描口腔，此刻护理人员帮助患者避开嘴唇及舌头，通过电脑显示屏检查光学印模，确保印模边缘清晰、咬合记录无误。

1.4.5 贴面设计及加工

1.4.5.1 比色：自然光照下，采用义获嘉16色比色板（A-D Shade Guide）和牙本质比色板对照患者的邻牙及牙本质进行比色，并结合患者的年龄、肤色、喜好等特点选择适宜的瓷块颜色。

1.4.5.2 设计：应用CEREC设计软件中相应的贴面设计贴面修复体，对修复体的边缘线、就位道及外形轮廓进行个性化设计，设计完成后，计算机连接铣床开始研磨瓷块。

1.4.5.3 试戴：将研磨好的修复体放入患者口内试戴，检查边缘是否密合、邻接关系及修复体形状是否合适，初步咬合调整、抛光。

1.4.5.4 烧结上釉：IPS e.max CAD瓷块烧结上釉后，修复体自然冷却至常温，超声清洁。

1.4.6 贴面试戴与粘接：根据患者具体情况，对贴面做适当调磨，使贴面边缘、邻接、色彩及形态与缺牙列处相符，试戴无误后进行贴面粘接。用4%氢氟酸处理贴面组织面20 s，冲洗干燥，再用3M RelyXTMUnicem通用自粘接树脂型水门汀进行粘接，修复体就位后光照40 s，清除多余粘接剂，调整咬合并完成最终抛光。

1.5 观察指标：①要求患者修复术后6个月及12个月后回院复诊，复查参照采用改良的美国公共卫生服务评价体系（USPHS）[6]相关内容进行，评估细则见表1;②采用视觉模拟评分量表（VAS）[7]评估患者自身对前牙缺损修复的满意度，其中0～3分，不满意;0～3分，一般;8～10分，满意。得分越高，提示满意度越高。

2  结果

2.1 随访结果：随访6个月，60例患者中3例存在C等级评分，其中1例贴面折裂，经重新修补后达标，1例贴面粘接后有轻微不适感，1例边缘有轻微着色，激光抛光处理后去除，成功率为95.00%（57/60）;随访12个月，有3例因长期饮用咖啡及茶叶，导致修复体颜色加深及边缘染色，经抛光处理后程度有所减轻，1例贴面折裂，60例患者中共4例存在C等级评分，成功率为93.33%（56/60）。见表2。

2.2 患者自评结果：患者自评结果平均得分（9.13±0.68）分，得分情况见表3。

2.3 典型病例：某女，28岁，因门牙缺损求治。采用CEREC AC系统制作瓷贴面并行牙缺损修复治疗。治疗过程见图1。

3  讨论

前牙缺损不仅降低患者口腔功能，同时对患者外貌美观也有负面影响，故患者要求对缺损牙列进行修复，求治心切[8-9]。CEREC AC系统利用蓝光扫描仪Bluecam，相比于传统修复系统所利用的红光，蓝光可获得更为精确、清晰的图像，所制成的修复体边缘磨合效果更好，精度更高[10]。

本文60例前牙缺损患者均采用CEREC AC修复系统制作瓷贴面并进行缺损修复，共制作了133个瓷贴面，CEREC AC系统采用精准短波长蓝光透射牙面，自动生成3D模型图。系统软件可同时开展多单位修复工作，借助CEREC AC系统，医生可根据患者具体情况量身设计瓷贴面，并直接调节修复体存在的诸多细节，提高工作效率。此外，应用该系统，患者可在一次性就诊过程中完成整体牙体修復，有效缩短治疗时间，并降低多次操作过程中存在的人工失误风险，进而保障修复效果[11-12]。

患者前牙缺损修复完成后，分别要求其在治疗后6个月及12个月回院复诊。随访6个月，60例患者中共3例存在C等级评分，其中1例贴面折裂，经重新修补后达标，1例患者贴面粘接后有轻微不适感，1例患者边缘有轻微着色，激光抛光处理后去除，成功率为95.00%;随访12个月，有3例患者因长期饮用咖啡及茶叶，导致修复体颜色加深及边缘染色，经抛光处理后程度有所减轻，1例患者贴面折裂，60例患者中共4例存在C等级评分，成功率为93.33%，患者自评结果平均得分（9.13±0.68）分，多数患者VAS评分8～10分，说明患者治疗满意度较高。

但临床上依旧有少数借助CEREC AC修复系统进行牙缺损修复患者的瓷贴面存在完整度不高、颜色不匹配、佩戴不舒适及边缘染色等问题。本文经分析发现，当瓷面厚度小于2 mm时，易导致瓷修复体折裂，故在制作修复体时，应保持贴面大于2 mm。而本文所有患者边缘合适性均较好，这与修复过程中，医生所使用的粘接剂较薄，全瓷冠就位完整，固位较好有关[13]。随访发现，本研究中仅1例患者在治疗6个月后存在舒适度不佳状况，经调整瓷面细节后，患者不适感消失。本研究还发现，长期使用咖啡、茶叶等深色食物，可能导致瓷体颜色变深，边缘染色不佳等状况，故建议患者尽量少使用深色食物，维护好贴片质量[14]。此外，本文中所用的IPSe.max铸瓷属二硅酸锂玻璃基陶瓷，其抗弯强度为450 MPa，抗折性优良，可满足患者日常正常咀嚼要求，该材质经氢氟酸酸蚀30 min后，粘接强度最高，建议临床合理控制酸蚀时间，以降低修复体后期脱落概率[3]。

综上所述，CEREC AC系统制作瓷贴面在前牙缺损修复中具有较高的应用价值，患者满意度较高。

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[收稿日期]2021-03-13

本文引用格式：嵇颖辰，孙超，房进.CEREC AC系统制作瓷贴面对前牙缺损修复的效果及美学评价[J].中国美容医学，2022，31（4）：130-132.