3例急性曼陀罗中毒患者的急救与护理

曾 伟，夏 菱，赵萍萍，王 怡

曼陀罗（Datura）为茄科曼陀罗属植物，广布于世界各大 洲；我国各省区都有分布。别名洋金花、疯茄儿等。常生于住宅旁、路边或草地上，也有为做药用或观赏而栽培。全株有毒，含莨菪碱，药用有解痉、镇静、镇痛、麻醉的功能[1]。我国古代医药书籍中已有记载，南宋的窦材在《扁鹊心书》中就对曼陀罗的药理有所记载：“人难忍艾火灸痛，服此即昏不知痛，亦不伤人。山茄花、火麻花共为末，每服三钱，小儿只服一钱，一服后即昏睡。”李时珍在《本草纲目·草部》中也有记载：“秋季采曼陀罗花，阴干，等分为末，热酒调服三钱，即昏昏如醉。割疮、炙火宜先服此，即不觉痛苦[2]。”上世纪70年代，国内已开展“中药麻醉”研究，证实洋金花静脉复合麻醉效果[3]。由此可见，曼陀罗花具有一定的药用价值，但因其毒性作用，一旦识别错误或食用不当，将会造成严重的后果，甚至威胁生命。2019-05-03，我科收治3例曼陀罗中毒的患者，经过早期识别、团队协作并采取紧急专业救治，最终患者转危为安，现将病例介绍如下。

1 临床资料

3例曼陀罗中毒的患者，男性1例，女性2例，年龄分别为71岁、68岁、43岁，经过详细询问病史得知，3例患者来自同一家庭，均有在公园采摘秋葵回家煮面食用的经历。来院时，3例患者均有不同程度的意识改变，3名患者生命体征情况见表1。入院后，因2例患者有不同程度的低氧情况，为保持呼吸道通畅，2例老年患者行经口气管插管术，1例躁动患者给予药物镇静。3例患者均给予持续生命体征监护，大量补液，利尿，洗胃，维持水电解质平衡等对症处理。3例患者均转入急诊监护室，给予血液灌流治疗清除毒素。联合重症医学科，检验科，中医科等多学科参与讨论，在积极给予对症治疗的同时，对患者所剩食物进行毒物检测。经积极对症及清除毒素等治疗，3名患者相继于入院后第5天、第8天、第11天康复出院，预后良好。

表1 临床症状

2 护理

2.1 快速清除胃肠道毒物 中毒患者的抢救重点之一是洗胃。洗胃可快速清除胃内毒物或刺激物，减少毒物吸收，服毒后4～6 h内洗胃效果最佳[4]。接诊患者后应立即进行口服催吐和留置胃管洗胃。因2例患者有不同程度的意识改变，1例患者出现躁动，不能配合口服催吐和洗胃，洗胃前均给予安定10 mg或氯丙嗪25 mg肌肉注射。我科启动两台电动洗胃机相继为3名患者开展洗胃治疗，持续心电监护监测各项生命体征，开通静脉通道。取去枕左侧卧位，头偏向一侧，经口放置32号洗胃管，给予清水10000～20000 ml洗胃，水温25℃～38℃，反复进行，观察到患者洗胃溶液干净清亮时停止洗胃。洗胃过程中，护理人员床旁特护，密切关注患者气道及血氧饱和度情况，观察洗胃管引出溶液的颜色、量等情况，要求洗胃液出入量均衡。观察患者腹部体征，是否出现腹胀、肌紧张等情况。洗胃过程中注意为患者保暖。洗胃结束后，为患者清洁皮肤，更换病员服，保持床单元整洁。拔除洗胃管，更换为28号胃管，胃内注入药用炭片混悬液和乳果糖，1 h后给予持续胃肠减压[5]。

2.2 气道护理 曼陀罗过量或误服主要损害人体神经系统，严重者可造成呼吸衰竭导致死亡[6]。因患者有间断抽搐发作，容易导致气道痉挛。为此，对2例老年患者进行了气管插管，建立人工气道，加强管道固定，间断吸痰。患者洗胃过程中确保管道固定妥当无移位，间断监测气囊压力，保持在25～30 cmH2O。观察患者呼吸频率，节律，及时吸痰，保持呼吸道通畅。及时清除口鼻腔分泌物，如有发现血氧饱和度不升，呼吸暂停等情况，紧急采用呼吸机辅助呼吸。

2.3 床旁血液灌流的护理 在中毒后4～6 h内及时行血液灌流治疗，能及时有效地清除血液中毒性物质[7]。3例患者均经右侧股静脉置入12 Fr中心静脉导管。治疗均采用HA-330血液灌流器。血液灌流治疗上机前用20 ml注射器回抽导管，充分评估导管功能。上机时血流速度从80 ml/min逐渐上调，观察患者有无低血压发生。遵医嘱使用低分子肝素钙静脉注射达到全身抗凝。血液灌流治疗过程中，密切观察患者有无皮下出血、牙龈出血等出血情况。严密观察血液净化回路和灌流器中有无凝血情况。血液灌流治疗结束后缓慢回血下机，观察患者有无心慌、喘息等不适。下机后中心静脉导管给予1000 U/ml肝素液封管。

2.4 典型症状的观察与护理 曼陀罗的主要成分为莨菪碱和阿托品，食用过量时可导致中枢系统为先兴奋而后转为抑制，表现恶心呕吐、口干舌燥、颜面潮红、皮温升高等，中毒严重者可出现意识障碍、躁动、抽搐、瞳孔扩大、光反射消失等症状。患者经积极抢救后均收入急诊监护室治疗，24 h专人特护，严密观察生命体征、意识、瞳孔、尿量、心率及心律等变化，吸氧、持续心电监测，发现问题及时处理并配合抢救。躁动、谵妄的患者，遵医嘱给予安定10 mg或氯丙嗪25 mg肌肉注射，病床加防护栏，必要时给予约束确保患者安全。通过1～2条静脉通道输入大量液体，静脉注射速尿，静滴转化糖、维生素C、肌苷、法莫替丁等药物，加快毒素排除，保护肝脏及胃粘膜，维持患者水电解质及酸碱度平衡。针对食用曼陀罗中毒导致的阿托品中毒症状，遵医嘱给予肌肉注射新斯的明解毒，每次1 mg，每4 h 1次，直到患者症状消失为止[8-9]。

2.5 心理护理 曼陀罗中毒发病急，病情进展迅速，患者易出现烦躁、害怕以及无助等负面心理情绪，护理工作者应该及时发现并且为患者进行相关知识的介绍，安慰患者，缓解不良情绪，使患者积极配合医护人员治疗，争取早日康复出院。

2.6 健康教育 3名患者因误食曼陀罗后致中毒，护理人员可通过此次案例加强食品安全知识宣教，告诉患者在不能正确辨认野外植物时，不能随便采摘野菜或其它食物吃。若食野菜或其它食物后出现头昏、恶心、呕吐、心悸等不适时，首先可以进行现场自救，可用手指刺激咽弓和咽后壁进行催吐，减少毒物吸收，然后立即到最近医疗点诊治，为紧急救治赢得时机。

3 小结

本文总结了3例曼陀罗中毒案例成功救治的经验，为中毒救治提供借鉴和参考。针对不明原因中毒，早期可联合多学科进行快速识别，在稳定生命体征的同时，采用洗胃清除胃内毒物、采用血液灌流等血液净化方式清除已吸收入血的毒素，同时针对性的使用解毒和拮抗药物，在救治过程中注重人文关怀和心理护理，促进患者身心康复[10]。本次3例患者经快速、高效的急救护理，预后良好。