移动查房系统在精神科呼吸道传染病管理中的应用

杜菊梅，宋 媛，林 红，黄杨梅，王 磊，阮 俊

(宜昌市精神卫生中心 湖北宜昌443005)

呼吸道传播疾病传染性较强，主要通过飞沫及接触传播，医院对此类传染病的管理方式对疾病的控制尤为重要[1]。精神科患者由于疾病特殊性，住院时间较长且采用封闭式管理等原因，是发生呼吸道传染病的高危人群[2]。随着信息技术的发展和管理理念的改进，医院信息化已广泛应用于医院管理中[3]。传统查房方法中，医生查房时需要携带大量患者的纸质检查检验报告，还需要自行记录患者当前情况，回到办公室后才能开具医嘱，执行医嘱的方式也是人工传递[4]。在医生查房的过程中，通常会缺少患者最新的检查报告，导致对患者病情判断不准确。移动查房系统基于医院现有的信息平台，通过无线局域网络及移动终端设备使临床工作移动化，能够简化并规范医护人员的工作流程，辅助医生方便快捷地核对患者相关情况，便于其记录患者信息[5]。移动查房系统将细信息系统的无线特点延伸至患者床旁，改善医护信息应用模式及医护工作流程[6]。本研究将移动查房系统应用于精神科呼吸道传染病的管理中，探讨其应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月1日～5月31日精神科住院的228例患有呼吸道传染病患者作为对照组，男120例、女108例，年龄22～66(41.64±7.71)岁；精神分裂症87例，抑郁症83例，各种神经症58例。选取2019年7月1日～2019年12月31日精神科住院的253例患有呼吸道传染病患者作为观察组，男136例、女117例，年龄20～68(40.71±7.95)岁；精神分裂症92例，抑郁症99例，各种神经症62例。两组性别、年龄、疾病类型等基本情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：①精神科收治的住院时间≥3 d者；②年龄18～75岁者。排除标准：临床资料缺失者。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法 对照组应用传统查房方式。研究组应用移动查房系统，具体内容如下。①系统业务流程：a.患者信息汇总。自动生成患者床位一览表，包括患者姓名、床号、住院号、病情、护理等级等，便于核对及查阅。b.患者电子病历。医护人员在查询患者信息时，系统自动将其在本院的历史住院信息整合到一起，方便医护人员轻松查询病史中的诊断及治疗方案等，帮助其及时评估患者病情并调整治疗方案。c.患者体征单显示。除提供体征数据查询外，还可通过移动设备显示不间断的体征数据曲线，使其更为直观，将患者的所有体征曲线整合到1张表格内，不受传统纸张分页显示的限制。d.患者备忘。主要备忘功能包括文本、语音、图像、视频等，能够借助移动设备快速记录查房情况、医嘱信息及患者病情描述，同时可进行自动分类，按照查房记录、医嘱变更、病情描述、其他进行分类，便于后续查看。主任医师能在院内甚至离院情况下对医嘱进行变更，有利于及时调整治疗方案，同时可通过文字或语音方式记录医嘱变更的原因及新增医嘱的详细描述，记录完成后能够选择直接将其发送至相应的医生及时操作，操作完成后可进行反馈，及时汇报进度。e.检验检查信息。医护人员不仅能够查看文字版的检查报告，还可查看影像资料等；系统自动将每份检验报告与历史数据进行对比，并可生成对比曲线图或表格，汇总数据便于查阅；同时影像图片支持自动查阅，可以进行自动播放、放大、缩小、调色等操作，并可离线查看。f.医护人员日程安排。将医生出诊表、医嘱信息、护理安排、患者备忘等信息整合成一个完整的医护人员日程安排表，并在各项行程即将到来前给予提示。g.护理信息模块。主要包含医嘱提示、执行情况、反馈及审核，患者护理级别、生命体征采集、护理文书工作、患者随访等，规范并清晰展示护理人员工作安排，同时医生也可进行查看，便于及时了解患者相关情况。h.病历保存。本地数据能够同步至患者电子病历，同时最有权限的用户能够制订科室当前所有患者的信息，且其在查询患者信息时，系统将其查询的内容自动保存至“最近访问”中，便于其在离线状态也能够看到最后一次查询的患者病历信息。②系统安全设计：保障患者基本信息及病情信息隐私，严格管理移动设备的生命周期，包括其注册、激活、使用、淘汰等，院内的移动设备接入服务器时需要进行设备注册及运行指定应用，并且管理工具能够在远程情况下取消设备授权，删除离线数据，杜绝因设备遗失损坏导致的数据泄露。③系统应用方法：医护人员手持1台掌上电脑(PDA)，使用自己的用户名及密码登录系统，访问相关内容，同时可切换用户，操作时能够对每项信息来源做到有据可查，提高使用的准确性。同时护理人员携带的PDA能够接受患者的呼叫信息，便于及时处理患者突发情况，保证护理服务的高质量。

1.3 观察指标 比较两组护理质量、护理文书书写质量、临床不良事件发生情况(包括护患纠纷、给药错误、药品交换错误、医疗文件或器械损坏、标本采集错误)、不良事件上报方式(包括主动上报、检查上报、患者投诉)。①护理质量：采用自行设计的基础护理质量调查表进行评价，共20个条目，每个条目评分为1～5分，满分100分，得分越高表示基础护理质量越高。②护理文书书写质量：采用自行设计的护理文书书写质量调查表进行评价，共包括要素质量、环节质量及终末质量3个方面、共25个条目，每个条目评分为1～4分，满分100分，<90分为不合格，每个维度扣分≥10%也为不合格，得分越高表示基础护理质量越高。

2 结果

2.1 两组护理质量比较 见表1。

表1 两组护理质量比较

2.2 两组护理文书书写质量比较 见表2。

表2 两组护理文书书写质量比较

2.3 两组临床不良事件发生情况比较 见表3。

表3 两组临床不良事件发生情况比较[例(%)]

2.4 两组不良事件上报方式比较 见表4。

表4 两组不良事件上报方式比较

3 讨论

近年来，呼吸道传染病发病率呈上升趋势[7]。对精神科患者来说，其长期生活在封闭或半封闭的环境中，机体免疫力下降，病毒可通过飞沫形式感染，极易造成传染病的流行及爆发[8]。精神科患者思维行为异常，自我照顾及自我保护能力较差，加之精神科患者服用的药物有一定副作用，不仅抑制呼吸道纤毛运动能力，还易产生锥体外系反应、白细胞下降等，增加呼吸系统疾病感染风险[9]。因此，应用科学规范的管理方法对精神科呼吸道传染病的管理具有重要意义。

随着医院信息化建设的不断发展，移动医疗得到愈加广泛的应用，医护人员能够利用其进行高效、实时、移动化的信息处理，改变传统的查房方式，改进查房效率及质量[10]。传统查房中，医护人员主要侧重患者的病史、症状改变、临床反应、治疗效果等，查房过程中观察的主要内容为患者体征、检验报告、病例、治疗护理方案及其执行情况，并询问患者意见及感受，无法很好地结合患者治疗护理需求制订相应的治疗护理计划。同时医护人员可能出现并未快速识别患者用药情况就主观得出治疗效果的判断，仅简单询问患者临床反应，对精神科患者来说，会对医护人员造成一定干扰，导致出现错误的医疗判断，进而无法给予针对性的医疗服务。由于传统查房导致的信息滞后，可能出现医生查房时无法结合患者最新的检查报告来判断患者当前病情的情况，导致患者基础疾病及呼吸道传染病未能得到有效控制及治疗[11]。移动信息系统是医院信息化建设的重要组成部分，其中包含的电子病历、医嘱执行记录化、医药管理电子化等均通过无线技术及移动数据实现，医护人员也能够在临床工作中实现实施数据采集及录入，确保病情的及时诊断及处理[12]。本研究结果显示，研究组护理质量评分及护理质量合格率均高于对照组(P<0.05，P<0.01)，提示移动查房系统能够改善科室护理质量。分析原因：移动查房系统的应用是移动护理信息从多端口录入并汇总，使护理过程的资源共享达到最好效果，整合整个医疗系统的护理资源，给予患者整体护理，提升护理质量。同时移动查房系统能够实时录入护理项目，不仅可增强护理措施的准确性，还规范护理人员的行为，做到及时观察患者病情，医护沟通更加高效，改善护患及医护关系[13]。移动查房中语音、文本、图像及视频的方便录入改变了传统的人工手写模式，提高了书写的准确性、及时性，提升护理人员文案书写合格率，减少文案书写时间，提升工作效率[14]。本研究结果显示，研究组护理文书书写质量高于对照组(P<0.01)。

本研究结果显示，研究组临床不良事件发生率低于对照组(P<0.05)。究其原因可能是因为：为保证患者护理指标的实施录入，护理人员巡回次数也有所增加，能够及时自行执行医嘱，使护理人员对患者病情的关注更为密切，减少不良事件的发生。同时移动查房系统可及时显示患者信息、治疗信息等，护理人员可随时核对，然后进行药品交接或给药操作，降低类似错误事件的发生风险。但两组不良事件上报方式比较差异无统计学意义(P>0.05)，分析可能是两组不良事件均较少，导致组间差异不明显。移动技术应用于现代临床工作中是一项新发展的建设工作，随着移动互联网技术的发展必将应用更加广泛，其在发展过程中也会不断改善优化，根据出现的情况及需求进行调整，进而发挥更好的应用效果，改善当代医院管理系统。

综上所述，移动查房系统在精神科呼吸道传染病管理中具有较好的应用效果，能够提高护理质量，降低临床不良事件发生率，有效解决传统查房存在的问题，提高精神科管理服务水平。