保护动机理论下的个性化护理对2型糖尿病患者疾病感知控制及自我效能的影响

罗 菊，陈玲燕，周华容

(抚州市第一人民医院 江西抚州344000)

有关研究指出，遗传学致病基因、生活饮食方式、年龄、种族等都是不同程度上诱发2型糖尿病(T2MD)的影响因素，其中生活饮食方式是T2MD发病率升高的最主要原因，也是可控因素[1]。通过科学饮食、合理运动、放松压力等可逐渐恢复患者胰岛素的敏感性，提高代谢效率，但这种方式对患者的疾病感知控制、自我效能等有一定要求，而大部分T2MD患者的自我管理能力不足，因此，在施行生理治疗的同时增强患者有关疾病感知控制、自我效能等自我管理十分必要，不仅可提高其生理健康水平，还可形成科学健康的生活习惯，降低糖尿病复发率。赵晓玲等[2]研究提出，在相关糖尿病患者临床治疗中引进基于保护动机理论的护理干预可提高其血糖控制效率与自我护理能力，为进一步分析基于保护动机理论的护理模式对T2MD患者的恢复效果。本研究选取我院126例T2MD患者，对比不同护理模式下患者的生理恢复状态、疾病感知控制、自我效能等临床观察指标。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年10月1日～2020年11月30日我院收治的126例T2MD患者为研究对象。纳入标准：①根据相关诊断标准[3]确诊糖尿病者；②年龄≥18岁者；③患者自愿参与本研究且签署知情同意书；④临床资料清晰完整者。排除标准：①确诊严重器质性疾病或肢体损伤者；②确诊严重认知功能失常或心理疾病者；③确诊为严重恶性肿瘤疾病者。根据随机数字表法将患者分为对照组和观察组各63例。对照组男33例、女30例，年龄20～72(56.17±10.29)岁；病程1～20(5.87±1.27)年；受教育年限6～18(11.89±3.98)年。观察组男32例、女31例，年龄22～75(57.29±10.41)岁；病程1～20(6.19±1.31)年；受教育年限6～19(12.08±3.96)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法 对照组接受常规护理，具体内容如下。①健康讲座：内容以糖尿病发病原因、发病症状、治疗方法及预后注意事项为主题，提高患者自主参与血糖控制、生活习惯规范等配合度，每次讲座45 min，每周1次。②指导患者定期接受血糖等相关生理指标的检测。观察组接受保护动机理论下的个性化护理，具体内容如下。①组建规范化的护理团队，选择3名相关科室主治医生与7名专业水平高、责任感强的护士共同组成护理团队，并进行为期1周的培训。培训内容以糖尿病常规治疗方案、个性化护理流程及保护动机理论为主题，考核通过方可实施个性化护理方案。其中保护动机理论分2个方向，即威胁与应对，前者评估T2MD患者对糖尿病易感性、严重性的了解和护理过程中的内部回报、外部回报情况；后者评估T2MD患者接受护理后反应与自我效能、反应代价等变化情况。②以T2MD患者易感性、严重性为方向进行护理，首先根据患者临床各项生理检查依据对其进行整体评估，记录在患者个人护理日志中；然后实施个性化的健康教育，通过多渠道(直播视频、相关疾病宣传动画、健康生活习惯规范手册等)向患者讲解糖尿病的相关临床知识，并指导患者根据自身病情及恢复状态对后续康复进程进行合理想象，既能提高其对自身疾病发展状态与严重程度的了解，又能增强治疗与护理的积极性。③以T2MD患者内部回报、外部回报为方向进行护理，通过上述健康教育，使患者意识到自身的错误习惯，同时帮助其纠正错误习惯，改善其内部回报；同时召集家属开展讨论座谈会(每周1次)，倾听家属在患者康复期间的照顾措施及细节，并指出其中不合理的内容，分析不合理之处可能导致的不良后果，提高家属的重视程度，然后告知其正确的照顾方案，改善外部回报。④以应对、自我效能为方向进行护理，医护人员通过线上(微信群)、线下(每周1次讨论讲座)2条途径召集相关T2MD患者，让患者都参与到病友讨论会中，鼓励患者介绍自我管理的经验，重点强调其日常作息、饮食规划、运动方案、服药依从性等方面的细节，引导患者表达在自我管理过程中心理反应的变化，增强患者克服疾病的信心与勇气，提高其应对效能与自我效能。⑤以反应代价为方向进行护理，在患者康复阶段，护理团队需要定期与患者进行面对面沟通交流，了解其内心真实想法及日常健康管理中的麻烦与难点，鼓励患者实现自身理想，同时进行心理疏导，缓解其焦虑、紧张、烦躁等消极情绪，针对患者的不同问题提出解决思路，指导并陪伴患者共同克服难题，改善反应代价，树立战胜疾病的信心，提高患者恢复信念。两组均进行为期90 d的护理。

1.3 观察指标 ①血糖控制：通过空腹血糖(FPG)、餐后2 h后血糖(2 hPBG)2项指标评估两组护理前后血糖控制情况，血糖控制良好参考指标[4]：FPG≤7.00 mmol/L、2 hPBG≤11.10 mmol/L。②疾病感知控制：通过简易版疾病感知问卷(BIPQ)[5]评估患者护理前后疾病感知控制情况，包括认知状况、情绪状态、理解能力、病因认知4个方面，共9个条目，其中1～5条为认知状况，6～7条为情绪状态，8条为理解能力，9条为病因认知情况(开放性问题)，前8条以Likert 11评分法计分，其中3、4、7项目为反向计分，每条共0～10分，对所有项目得分求和即为总分，分数越高表示患者感知疾病严重程度越敏感，量表Cronbach′s α为0.77。③自我效能：根据糖尿病自我效能量表(DSES)[6]评估患者护理前后自我效能，该量表包括饮食、运动、药物、监测、足部护理与急症处理等6项内容，共26个项目，采用5级评分法计分，总分26～130分，分数越高表示自我效能水平越高，量表Cronbach′s α为0.87。④生活质量：通过自我护理能力实施量表(ESCA)[7]和健康促进生活方式量表(HPLP)[8]评估患者护理前后生活质量。ESCA包括自我护理技能、自我责任感、自我概念、健康知识水平4个方面，共43个条目，总分172分，分数越高表示自我护理能力越强，量表Cronbach′s α为0.80；HPLP包括健康责任感、心理健康、压力管理、人际关系、躯体活动、营养6个方面，共52个条目，总分208分，分数越高表示健康促进生活水平越好，量表Cronbach′s α为0.82。⑤护理满意度：通过医院自制护理满意度调查问卷[9]进行评定，具体内容为护理质量、护理效率、护理人员专业性、护理人员态度4个方面，采用4级评分法，1分为差、2分为及格、3分为良好、4分为优秀，总分16分，分数越高表示护理满意情况越好，量表Cronbach′s α为0.81。

2 结果

2.1 两组护理前后FPG、2 hPBG比较 见表1。

表1 两组护理前后FPG、2 hPBG比较

2.2 两组护理前后BIPQ、DSES评分比较 见表2。

表2 两组护理前后BIPQ、DSES评分比较(分，

2.3 两组护理前后ESCA、HPLP评分比较 见表3。

表3 两组护理前后ESCA、HPLP评分比较(分，

2.4 两组护理满意度评分比较 见表4。

表4 两组护理满意度评分比较(分，

3 讨论

多尿、多饮、多食、体重减轻等是T2MD患者典型的临床发病症状，此外，大部分患者还会出现乏力、易疲劳等症状，与其相关代谢系统异常有关。患者体内胰岛素无法正常降解血糖并促进合成糖原、脂肪、蛋白质，导致机体血糖、血脂等代谢严重失衡，进而影响其他代谢组织及器官的正常运转，如血管、神经、心脏、肾、眼睛等均会出现不同程度的病变[10]。导致胰岛β细胞功能异常且出现胰岛素抵抗症状的原因目前仍处于探索阶段，根据现有研究成果发现，T2MD受到家族遗传和环境的共同影响，其中家族遗传是T2MD易感的主要因素，但环境更能影响T2MD患者的发病症状与病情严重程度，如机体衰老、营养过剩、劳动不足、作息不规律、应激反应等均会导致病情加重[11]。因此，T2MD的临床治疗方案综合性较强，首先应根据患者的血糖指标合理使用降血糖药物，其次还需要针对由代谢紊乱引发的一系列并发症(高血压、高血脂、血栓等)实施相应的干预治疗，同时指导患者规范自身的生活习惯，通过制订个性化的护理方案，提高其自我管理能力，恢复机体内环境稳定与胰岛素敏感[12]。

相关研究提出，以保护动机理论作为相关糖尿病个性化护理的管理方向，可针对性改善患者自我护理意识与行动力，但其在T2MD的临床护理中应用经验有限，仍需要结合患者具体生理与心理指标进行扩展分析[13]。本研究结果发现，两组护理后FPG、2 hPBG指标均低于护理前(P<0.05)，提示两种护理方式均可改善患者相关血糖指标，纠正血糖代谢；两组BIPQ、DSES、ESCA、HPLP评分均高于护理前(P<0.05)，进一步说明两种护理方式可一定程度上增强患者的疾病感知控制与自我效能，同时改善自我护理技能，促进健康生活方式。但观察组FPG、2 hPBG指标均低于对照组(P<0.01)，而BIPQ、DSES、ESCA、HPLP评分均高于对照组(P<0.01)，证明保护动机理论下的个性化护理模式更有利于改善T2MD患者生理指标、心理状态、生活方式等，胡冬梅[14]研究也证实，保护动机理论的护理模式有助于恢复T2MD患者的血糖代谢稳定，增强自我管理机能与生存质量。此外，本研究结果发现，观察组护理质量、护理效率、护理人员专业性、护理人员态度得分及总分均高于对照组(P<0.01)，证明保护动机理论下的个性化护理更能突出医护人员的专业性与护理质量，促进患者恢复进程，进而得到患者的认可，提高满意度。究其原因：在个性化的基础护理流程中，根据患者不同生理、心理状态施行针对性的干预，如血糖控制、心理疏导、沟通鼓励、规划饮食与运动等，保障其治疗与护理期间的生理健康与情绪稳定乐观。其中有氧运动与无氧运动是控制T2MD的重要干预行为，但临床护理经验发现仅有少部分T2MD患者可以坚持规律的运动，反映部分患者自我管理能力不足。而保护动机理论通过激发患者对生理保护、健康需求、舒适生活等本能为原则，具体可分为信息源头、认识过程、应对方式三大框架，引导患者逐渐了解自身的发病原因、临床症状等，让患者意识到疾病对自身健康与生活的威胁性，激发自我保护性行为，同时提高疾病感知控制水平；然后根据其健康水平评估结果以及疾病感知评估结果与患者共同决定针对性的保护措施，纠正患者的不良生活方式，并向其介绍改良后生活习惯对疾病的影响，激发其康复信念，增强保护动机与自我效能，保障患者长期自律性进而维持科学的康复行为，减轻T2MD复发风险[15]。

综上所述，在T2MD临床干预方案中引入保护动机理论下的个性化护理，可进一步改善患者血糖等代谢水平，提高其疾病感知控制、自我效能与生活质量，同时保障护理满意度。