二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮对多囊卵巢综合征不孕患者血清FSH、LH水平和妊娠率的影响

摘要：  目的  分析二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮治疗多囊卵巢综合征（PCOS）不孕患者的效果。方法  选取2019年4月～2022年2月我中心PCOS不孕患者82例，按随机数字表法分为研究组（n=41）与对照组（n=41），对照组采用炔雌醇环丙孕酮，研究组在对照组基础上采用二甲双胍。对比两组疗效、预后情况和治疗前后卵泡刺激素（FSH）、促黄体生成素（LH）表达。结果  研究组总有效率较对照组高（P<0.05）;治疗后，研究组血清FSH、LH水平较对照组低（P<0.05）;研究组排卵率、妊娠率较对照组高（P<0.05）。结论  二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮治疗PCOS不孕患者可提高疗效，调节血清性激素水平，提高排卵率和妊娠率。

关键词：  多囊卵巢综合征不孕;二甲双胍;炔雌醇环丙孕酮

【中图分类号】  R711.75【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）14--01

多囊卵巢综合征（Polycystic ovary syndrome，PCOS）不孕具有常见性，临床症状以内分泌紊乱、月经异常、连续性无排卵、不孕等为主[1]。炔雌醇环丙孕酮可调节月经周期和卵巢源性激素分泌，缓解临床症状，但单独应用药物起效慢，无法早期促使患者排卵、妊娠。二甲双胍可通过降糖、改善外周葡萄糖代谢等作用，调节患者机体代谢和生殖功能，联合用药或可提高疗效。基于此，本研究选取我中心PCOS不孕患者82例，探讨二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮的治疗效果。

1  资料与方法

1.1  一般资料  本研究选取2019年4月～2022年2月我中心PCOS不孕患者82例，按随机数字表法分为研究组（n=41）与对照组（n=41）。研究组：年龄25～37岁，平均年龄（29.87±1.25）岁;不孕年限2～6年，平均不孕年限（3.74±0.25）年。对照组：年龄24～38岁，平均年龄（30.01±1.34）岁;不孕年限2～7年，平均不孕年限（3.80±0.29）年。两组基线资料均衡可比（P>0.05）。

1.2  选取标准  纳入：符合《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》[2]中PCOS诊断标准;正常性生活未避孕1年以上未妊娠;无病历资料缺失。排除：男方精液检查异常者;其他原因所致不孕者。

1.3  方法

1.3.1  對照组  采用炔雌醇环丙孕酮（上海信谊天平药业有限公司，国药准字H20094005，规格：醋酸环丙孕酮2mg和炔雌醇0.035mg），月经来潮第5d开始口服，每次1片，每天1次，连续用药21d，停药7d后再开始下周期治疗。

1.3.2  研究组  在对照组基础上采用二甲双胍（上海衡山药业有限公司，国药准字H31021359），餐前30min口服，每次0.5g，每天3次。两组均治疗3个月。

1.4  疗效评估标准  显效：治疗3个月后，月经规律并维持3个周期及以下，B超检查产生成熟卵泡并可排出;缓解：治疗3个月后，月经规律并维持1～2个周期，卵巢体积缩小至50%，B超检查产生成熟卵泡，但未排出;无效：未达上述标准。显效、缓解计入总有效率。

1.5  观察指标  （1）疗效。（2）血清卵泡刺激素（FSH）、促黄体生成素（LH）水平。（3）随访半年，对比两组排卵和妊娠情况。

1.6  统计学方法  采用SPSS22.0分析，计量资料（x±s）表示，t检验，计数资料n（%）表示，χ2检验，检验水准α=0.05。

2  结果

2.1  疗效  研究组显效17例、缓解21例、无效3例;对照组显效12例、缓解19例、无效10例。研究组总有效率92.68%（38/41）较对照组75.61%（31/41）高（χ2=64.368，P<0.001）。

2.2  血清性激素水平  治疗前，两组血清FSH、LH水平无显著差异（P>0.05）;治疗后，研究组血清FSH、LH水平较对照组低（P<0.05）。见表1。

2.3  预后情况  研究组排卵率85.00%、妊娠率57.50%较对照组56.14%、33.33%高（P<0.05）。见表2。

3  讨论

PCOS不孕病理机制复杂，不仅和性腺激素分泌失调、功能性雄激素高表达相关，还受胰岛素抵抗、胰岛素水平高表达影响[3-4]。及时治疗，抑制内分泌功能进展性损害，是加快疾病转归，促使患者早期妊娠的关键。

炔雌醇环丙孕酮能与双氢睾酮受体竞争性结合，调节内分泌水平，抑制雄激素表达，但在改善胰岛素抵抗方面无明显效果。二甲双胍能抑制肝脏内源性葡萄糖产生，提高肠道葡萄糖和外周组织利用率，可通过降糖调节肥胖体征，使患者身体恢复至健康状态，改善机体代谢、生殖功能[5-7]。同时，二甲双胍能改善胰岛功能，减轻机体胰岛素抵抗及其对疾病发展的影响，与炔雌醇环丙孕酮联用，可强化治疗效果，提高疗效。本研究结果显示，研究组总有效率高于对照组，且治疗后血清FSH、LH水平低于对照组（P<0.05），提示二者联合能提高疗效、调节血清性激素水平。炔雌醇环丙孕酮能促使月经周期恢复正常，二甲双胍能提高胰岛素敏感性，二者联合，可通过降低雄激素、胰岛素水平，调节机体内激素表达，使血清FSH、LH水平复常。本研究数据还显示，研究组排卵率、妊娠率较对照组高（P<0.05）。二者联合可发挥协同作用，抑制雄激素异常高表达和机体胰岛素抵抗，消除病理基础，改善机体内分泌状态和卵巢功能，促使患者排卵妊娠。

综上所述，二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮治疗PCOS不孕患者可提高疗效，调节血清性激素水平，提高排卵率和妊娠率。

参考文献：

[1]  蔡莹莹，阮青青，张佳美.二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮治疗后促排卵方案对多囊卵巢综合征不孕患者的疗效观察[J].浙江医学，2020，42（04）：382-385.

[2]  中华医学会妇产科学分会内分泌学组及指南专家组.多囊卵巢综合征中国诊疗指南[J].中华妇产科杂志，2018，53（1）：2-6.

[3]  王晓彬，陈葵喜，丁蕊.炔雌醇环丙孕酮联合克罗米芬对多囊卵巢综合征不孕症患者血清激素及排卵情况的影响[J].中国妇幼保健，2018，33（18）：4235-4238.

[4]  王姿斌，马鲁杭，张红萍.炔雌醇环丙孕酮片联合枸橼酸氯米芬片治疗多囊卵巢综合征相关不孕症的疗效研究[J].浙江医学，2018，40（02）：182-183，185.

[5]  伍雪梅，刘丽洲，侯丽明.二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮治疗多囊卵巢综合征不孕症的临床观察[J].中国妇幼保健，2017，32（06）：1265-1267.

[6]  周知，马宁，涂志华，等.二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮对不孕症患者性激素水平及妊娠的影响[J].中国地方病防治杂志，2017，32（05）：500，502.

[7]  鲍旭东，徐杨，傅荣.炔雌醇环丙孕酮联合二甲双胍对多囊卵巢综合征不孕症患者激素水平的影响[J].实用临床医药杂志，2018，22（1）：104-106，110.

姓名：刘婼南，性别：女，籍贯：陕西省渭南市，民族：汉族，出生年月1963年10月16日，学历：本科，职称：主治医师研究方向，妇产科，全科，