CUSP在降低肠造口周围皮肤并发症中的应用

王冬梅 肖婷 张素娟 陈佳佳

摘要：目的：探讨CUSP在降低肠造口周围皮肤并发症中的应用价值。方法：选取2021年1月至11月在本院进行肠造口治疗的患者90例为研究对象，分为两组，采取不同护理措施，对比护理疗效。结果：研究组住院期间造口渗透发生率、造口周围皮肤并发症发生率、照顾者更换造口袋规范率以及DET评分均较对照组偏优（P<0.05）。结论：CUSP在降低肠造口周围皮肤并发症中具备较高的应用价值。

关键词：基于单元综合安全项目;肠造口;周围皮肤并发症;

【中图分类号】  R751【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）14--01

肠造口术是结直肠疾病治疗中的一种常用手术治疗方式，带造口生活的患者亦日益增多。肠造口最常见的并发症是皮肤问题，约有80%患者曾经历或者正在经历造口周围皮肤并发症的困扰[2]。基于单元综合安全项目（CUSP）是一项在单元（科室或机构）水平上实施的，对患者安全问题进行识别和消除，建立单元内安全文化的措施。本研究拟以CUSP为改善工具，规范肠造口患者造口护理流程及健康教育模式，改善护理疗效，具体如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2021年1月至11月在本院进行肠造口治疗的患者90例为研究对象，根据纳入时间分为研究组和对照组两组，各45例。两组患者的性别、年龄、BMI等一般资料之间无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2干预方法

1.2.1对照组 1月-5月期间符合纳入排除标准的患者为对照组，患者住院期间由责任护士完成造口常规护理及健康教育。

1.2.2研究组 7月-11月期间符合纳入排除标准的患者为研究组，干预方案如下：（1）护理人员知识培训：包括肠造口基础知识、如何进行造口定位、肠造口护理知识、造口产品更换ARC流程、肠造口常见并发症及处理方法等。（2）规范造口操作：造口专科护士在科室进行标准化造口产品更换操作示教，要求护士练习，完全掌握操作标准，并由造口专科护士进行操作考核，人人达标。（3）统一护理流程：结合权威文献及指南，造口专科护士制定规范化造口护理流程，对科室成员进行统一培训。（4）术前造口定位：术前一天，由主治医生和造口专科护士联合，根据病人病情、手术方式、个体差异及生活习惯预先在腹壁相应位置做标记，以供手术医生参考。并让患者佩戴造口袋，袋内装约100ml水，模拟患者手术后状态，体验佩戴造口袋的日常活动和睡觉时的感受。（5）术后动态评估造口：CUSP小组结合相关文献，制定造口评估表。对责任护士进行统一培训，要求责任护士在患者每次更换造口产品时动态评估造口，根据评估结果个性化进行护理和指导。（6）全程分段式健康教育：制定造口护理健康教育路径，包括术前、术后、出院三个阶段。个性化多种形式结合进行健康宣教，并及时评估患者及家属对宣教内容掌握程度，对薄弱处重点多次加强宣教。（7）提高照顾者造口护理能力：术前利用造口模型对患者及照顾者演示造口袋更换护理流程，鼓励照顾者在模型上进行操作练习并给予指导;术后鼓励照顾者参与造口袋更换护理，循序渐进让照顾者自己独立操作。

1.3观察指标

（1）患者住院期间造口渗漏的频率。（2）造口周围皮肤并发症的发生情况。（3）照顾者更换造口袋规范率。（4）DET评分：由变色、侵蚀、组织增生3个方面组成，分值为0～15分，得分越高说明造口周围皮肤问题越严重。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0软件进行统计，计数资料以例数、百分比描述，组间比较采用配对卡方检验;P<0.05为差异有统计学有意义。

2.结果

2.1造口渗漏的频率

研究组造口渗透发生率为4.44%（2/45）明显低于对照组17.78%（8/45）（P<0.05）。

2.2造口周围皮肤并发症的发生情况

与对照组相比，研究组造口周围皮肤并发症发生率明显偏低（P<0.05），见表1。

2.3照顾者更换造口袋规范率

研究组患者的照顾者更换造口袋规范率为93.33%（42/45）明显高于对照组的77.78%（42/45）（P<0.05）。

2.4 DET评分

干预后，研究组患者的平均DET评分为（4.83±0.69）分明显低于对照组的（8.15±1.36）分（P<0.05）。

3.討论

CUSP是专门用来为一线医务人员在工作中解决安全问题时提供知识、方法和组织支持的干预项目。医务人员是维护患者安全不可或缺的角色，CUSP能够挖掘医务人员的智慧和经验，通过分享经历使他人从中学习，确定事件发生的根本原因，降低风险，并促进与高级管理人员建立合作关系，支持员工为提高患者安全和照护质量作出努力。在国内CUSP起步较晚，应用较少。

本研究中，相比对照组，研究组造口渗漏以及造口周围其他并发症的发生率均明显偏低。肠造口渗漏定义为在器具黏合下，粪便或尿液等排泄物从造口周围渗出到衣物或床上。造口位置不佳、造口类型、肥胖、肠造口病人照顾者的护理能力不足、造口用品选择不恰当等都是增加肠造口渗漏的危险因素。术前定位、开展专业的健康教育、帮助肠造口照顾者提高护理能力是明显降低了肠造口渗漏、降低造口周围皮肤并发症的发生率。

肠造口患者出院后还需很长时间甚至终生的护理，而造口护理技术要求较高，患者及其家属住院期间如果未能完全掌握造口护理技能，以致患者出院后因护理不当而引起造口相关并发症，增加再入院率。本院自行编制的照顾者更换造口袋规范评估表显示，研究组患者的照顾者更换造口袋规范率明显高于对照组，有利于提升出院后的护理质量。DET评分为评估造口周围皮肤状况的有效项目，在本研究中，研究组患者的DET评分较对照组显著偏优，说明该组患者造口皮肤状况更好，皮肤变色、侵蚀、组织增生状况更轻微。

综上，CUSP在降低肠造口周围皮肤并发症中具备较高的应用价值。

参考文献：

[1]羡红涛，张宇，杨洋，等.结肠造口患者生活质量现状及影响因素研究[J].中国护理管理，2018，18（6）：4.

[2]何振华，徐敏.肠造口患者延续护理的需求现状及研究进展[J].护士进修杂志.2018，20（11）.997-999.