新生儿重症监护病房中重症肺炎多种菌感染相关因素分析

张亚东

摘要：目的：分析重症肺炎多种菌感染和新生儿重症监护病房（NICU）之间影响关系。方法：研究以回归分析法病例选取时间为2018年3月28日-2021年11月10日，共25例新生儿（均为重症肺炎），观察不同细菌感染和疾病相关性。结果：非多种菌感染共15株，以金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌以及肺炎克雷伯菌为主。重症肺炎多种菌感染独立危险因素包括：更换抗菌药物种类（3种及以上）、感染类型（医院感染）、羊水污染（II度与III度）、机械通气以及Apagar（7分以下）。结论：重症肺炎多种菌感染独立危险因素较多，通过明确具体因素后，早期开展有效应对措施，预防或降低多种菌感染概率，保障新生儿生命安全，值得临床持续推广并加以采用。

关键词：重症肺炎;NICU;多种菌感染;独立危险因素

【中图分类号】  R722.13+5【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）14--01

危重症新生儿主要治疗场所为新生儿重症监护病房（NICU），其中以重症肺炎较为常见。该疾病存在极高致死率，是因为感染病原学十分复杂，增加临床治疗难度，不利于新生儿病情康复[1-2]。鉴于此，本研究分析重症肺炎多种菌感染和NICU之间影响关系，内容如下。

1资料与方法

1.1一般资料

研究以回归分析法病例选取时间为2018年3月28日-2021年11月10日，共25例新生儿（均为重症肺炎），所有新生儿均伴有间歇性呼吸暂停、发热、肺部闻及湿啰音、呼吸呻吟、呼吸频率≥70次/min、胸壁吸气性凹陷、鼻煽、有实变体征或者是咳嗽症状。男：女=16：9。25例共分离22株病原菌，其中非多种菌感染及多种菌感染分别为19例、6例。

1.2方法

收集25例新生儿资料，包括更换抗菌药物种类（3种及以上）、感染类型（医院感染）、羊水污染（II度与III度）、机械通气以及Apagar（7分以下）。细菌培养严格按照无菌操作执行病原菌分离培养，以全自动微生物鉴定仪器和相关试剂盒开展菌种鉴定。

1.3统计学方式

应用SPSS.21软件进行计算，计数资料采用（%）表示，采用X2检验，差异有统计学意义，（p<0.05）。危险因素以Logistic回归模型进行分析。

2结果

2.1 分析非多种菌感染及多种菌感染分布

非多种菌感染共15株，以金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌以及肺炎克雷伯菌为主;多种菌感染共7株，其中革兰阳性菌以表皮葡萄球菌为主，革兰阴性菌以大肠埃希菌为主。

2.2 非多种菌感染及多种菌感染单对比

非多种菌感染及多种菌感染单对比，前者偏低，（p<0.05），见表1。

2.3 多因素分析

更换抗菌药物种类（3种及以上）、感染类型（医院感染）、羊水污染（II度与III度）、机械通气以及Apagar（7分以下）均为重症肺炎多种菌感染独立危险因素，见表2。

3讨论

通常重症肺炎新生儿感染细菌十分复杂、病情进展快、起病急，以多种细菌混合感染为主[3-4]。本研究收治25例新生儿，其中以多种细菌感染偏多。同时，非多种菌感染以金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌以及肺炎克雷伯菌为主。

重症肺炎多种菌感染独立危险因素包括：更换抗菌药物种类（3种及以上）、感染类型（医院感染）、羊水污染（II度与III度）、机械通气以及Apagar（7分以下）。多种光谱抗菌综合使用，对敏感正常菌群造成危害，增加耐药菌繁殖机会，从而产生多种感染菌;长时间住院会导致医院感染概率增加，预后差，也别是NICU内存在较多细菌，从而形成多种细菌感染;导致新生儿出现感染核心因素之一便是羊水污染，羊水可对外界存在压力加以缓解，促使宫腔中环境维持在恒定状态。若羊水遭受污染，则会导致宫腔环境污染，增加肺炎发生概率[5]。其中感染病原菌的增加与羊水污染严重程度之间保持正比关系，所以II度与III度极易出现混合性多种细菌感染;开展机械通气治疗对于新生儿而言，存在一定侵入性，插管时会损伤黏膜，导致防御屏障破坏，增加病原菌繁殖数量，引发呼吸机相关肺炎。并且，在治疗过程中会引入大量外界病原菌，借助呼吸管进入肺部，增加多种菌感染形成;当新生儿出现窒息，可借助Apagar评分判定具体严重程度，当分值偏低，则表明预后差，增加肺炎发生概率[6]。

总之，为了预防多种菌感染，需要在第一时间将重症肺炎新生儿获取样本送检，随后按照新生儿自身生理特征以及最终药敏试验结果予以有效且科学抗菌药物治疗。与此同时，对重症肺炎新生儿具体病情状况加以评估，随后判定是否需要开展机械通气治疗，从而预防外界病原菌有机可乘。对于重癥肺炎新生儿伴窒息缺氧或者是重度羊水污染治疗过程中，以提升新生儿个人免疫力为主，随后开展多种治疗方案综合干预，将重症肺炎新生儿多种菌感染降至最低，提升重症肺炎新生儿生存率。

参考文献：

[1]谢朝云， 蒙桂鸾， 熊芸，等. 新生儿重症监护病房中重症肺炎多种菌感染相关因素分析[J]. 临床儿科杂志， 2020， 38（4）：4.

[2]杨翠瑛， 钟晓波. 新生儿重症监护病房呼吸机相关性肺炎患儿肺部感染的耐药菌谱及相关危险因素分析[J]. 中国妇幼保健， 2021， 36（22）：4.

[3]王博， 黑明燕. 新生儿重症监护病房金黄色葡萄球菌定植，感染及治疗现状[J]. 中国医刊， 2021， 56（7）：4.

[4]肖菲， 董国庆， 钟丽华，等. 新生儿重症监护病房多重耐药菌感染的特征和危险因素分析[J]. 新医学， 2021， 52（9）：6.

[5]吴文清， 郭严肃， 徐培，等. 品管圈气道管理小组模式对重症肺炎患者多重耐药菌感染预防及预后的影响[J]. 国际护理学杂志， 2021， 40（5）：4.

[6]王惠霞， 贾汝臻， 魏胜全. 影响广泛耐药鲍曼不动杆菌感染重症肺炎患者预后的危险因素分析[J]. 国际呼吸杂志， 2020， 40（21）：5.