中西医结合治疗慢阻肺41例临床观察

雷 敏 江西省武宁县中医院重症医学科，江西 武宁 332300

慢阻肺是临床常见病，多发病，以进行性气流受限为特征，可出现肺动脉高压、慢性肺源性心脏病，重者出现呼吸衰竭，最终导致死亡。慢阻肺的发生与气道和肺组织对烟雾、香烟等有害气体的异常慢性炎症反应相关，已成为威胁我国国民健康的重大慢性疾病[1]。西医针对该病的治疗尚无特效方案，主要以对症治疗为主，如止咳、祛痰、吸氧、扩张支气管、抗感染等，但总体治疗效果并不十分理想。中医关于慢阻肺治疗积累了丰富经验，在长期治疗中发现其多属于痰湿蕴肺证，治疗的关键在于健脾益肺、化痰降气为原则。出自《太平惠民和剂局方》的苏子降气汤和《皆效方》中的三子养亲汤分别为主治下虚喘咳证、痰壅气逆食滞证的良方，前者具有祛痰止咳、降气之效，后者具有温肺化痰之效。鉴于此，本研究探讨慢阻肺患者经苏子降气汤合三子养亲汤加减治疗的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年6月至2020年12月收治的慢阻肺患者共82例，按照随机数字表法分为两组，各41例。对照组男25例，女16例；年龄42～80岁，平均年龄(65.24±3.06)岁；疾病严重程度：轻度13例，中度20例，重度8例；病程2～13年，平均病程(6.81±1.34)年。观察组男24例，女17例；年龄41～79岁，平均年龄(65.27±3.10)岁；疾病严重程度：轻度12例，中度22例，重度7例；病程1～14年，平均病程(6.84±1.32)年。本研究经医学伦理委员会批准。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准 西医符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(2017年更新版)》[2]中的诊断标准：吸入支气管扩张剂后的第1秒用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)<70%，FEV1<80%预测值；存在吸烟等高危病史；中医符合《中医病症诊断疗效标准》[3]中痰湿蕴肺的诊断标准：咳声重浊，胸闷脘痞，痰多色白；舌苔白腻，脉滑。

1.3 纳入与排除标准 纳入标准：年龄40～80岁；语言、认知功能正常；符合上述中西医诊断标准；患者知情同意。排除标准：精神疾病者；过敏体质者；重要器官功能不全者；依从性差，不能配合完成本研究者。

1.4 方法 对照组予以西医常规治疗，给予纠正水电解质紊乱、吸氧，同时将2.0 g头孢他啶(Hanmi Pharm. Co.,Ltd，H20150611)予加入100 mL 0.9%氯化钠溶液中静脉滴注进行抗感染治疗，2次/d；口服盐酸氨溴索分散片(通辽市华邦药业有限公司，国药准字H20060369)进行祛痰治疗，30 mg/次，3次/d；口服氨茶碱缓释片(亚宝药业集团股份有限公司，国药准字H20094197)进行平喘治疗，0.1 g/次，3次/d。观察组在对照组基础上口服苏子降气汤合三子养亲汤治疗，方药组成：当归、苏子、前胡、莱菔子、补骨脂、苏叶各15 g，白芥子、厚朴各12 g，法半夏、陈皮各10 g，肉桂6 g，甘草5 g。恶心呕吐者加砂仁、干姜；脾肺气虚者加防风、黄芪、党参。水煎服，1剂/d。两组均连续治疗4周。

1.5 观察指标 ①肺功能：采用采用日本AC800肺功能检测仪(上海寰熙医疗器械生产)于治疗前、治疗4周后测定FEV1、FVC和FEV1/FVC。②病情严重程度：采用慢性阻塞性肺病评估测试(COPDAssessment Test，CAT)[4]于治疗前、治疗4周后评定，包含咯痰、咳嗽、气喘等8条，分值0～40分，评分越高，疾病越严重。③不良反应：如恶心呕吐、腹泻等。

1.6 疗效判定 参照《中药新药临床研究指导原则》[5]评估。临床控制：中医证候积分减少≥90%，临床症状、体征消失或基本消失；显效：中医证候积分减少70%～89%，临床症状、体征消失明显改善；中医证候积分减少30%～69%，临床症状、体征有效；无效：未达上述标准。其中中医证候积分对所有症状按照无、轻度、中度、重度分别记录0、1、2、3分，并将所有症状积分相加。总有效率=(临床控制+显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 肺功能 两组治疗后FEV1、FVC、FEV1/FVC高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 病情严重程度 两组治疗后CAT评分低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组肺功能指标比较

表2 两组CAT评分比较 (分，

2.3 临床疗效 观察组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4 不良反应 治疗期间两组均未见明显不良反应。

表3 两组临床疗效比较 [ 例(%)]

3 讨论

现代医学认为，慢阻肺气道炎症反应会破坏肺实质，并对正常修复及防御机制进行破坏，进而引起气道进行性加重气流受限。抗感染、祛痰平喘、支气管扩张类药物是西医治疗该病常用药物，头孢他啶为广谱抗生素，通过抑制细菌细胞壁的合成而发挥抗菌的作用[7]；盐酸氨溴索分散片为祛痰药物，其能够呼吸道黏膜浆液腺的分泌，降低黏液黏度，进而促进痰液排出[8]；氨茶碱缓释片为支气管扩张剂，可缓解支气管痉挛，改善机体呼吸功能[9]。西药虽有一定治疗效果，但长期使用抗生素会产生耐药性，而祛痰平喘类药物长期使用存在诸多不良反应。

中医学将慢阻肺归属于“肺胀”“喘证”等范畴，肺胀这一病名首次记载于《黄帝内经》，并一直沿用至今。中医学认为，该病主要是由于内伤七情、外感六邪等导致肺脏气机失调，肃降功能失司，津液失于疏布，从而出现咳痰、咳嗽等症状，加之久病肺气虚弱，津液凝聚为痰，阻于气道，致使病情反复迁延发作。痰贯穿于慢阻肺始末，是其发生、发展的重要的原因，治疗当以祛痰为首要原则，正如《医学正传》云：“欲治咳嗽者，当以治痰为先[8]。”同时施以健脾益肺之法。中医治痰之法灵活多样，尤以中医药疗法最为突出，且具有个体化治疗、副作用少等优点，能有效弥补西药治疗存在的不良反应。

本研究结果显示，治疗后，观察组FEV1、FVC、FEV1/FVC高于对照组，CAT评分低于对照组，治疗期间两组未见明显不良反应，临床总有效率高于对照组，表明慢阻肺患者在西药治疗基础上应用苏子降气汤合三子养亲汤加减治疗疗效显著，可明显改善肺功能，缓解病情，且安全性高。该药方中当归活血止痛、补血调经；苏子、白芥子、苏叶、莱菔子平喘、化痰、降气；肉桂温经通脉、散寒止痛；厚朴、前胡、陈皮、法半夏止咳祛痰；补骨脂温脾止泻、纳气平喘。诸药合用，共奏健脾益肺、化痰降气之效。现代药理研究显示，肉桂能够调节肠道菌群，增强肠道功能[10]；苏子具有抗炎、抗过敏等作用[11]；白芥子具有较好的平喘、抗炎、祛痰、抗炎镇痛[12]。

综上所述，在西药治疗基础上应用苏子降气汤合三子养亲汤加减治疗慢阻肺疗效显著，在改善肺功能、缓解病情方面效果明显，值得临床推广使用。