马应龙麝香痔疮膏冷贴治疗初产妇中重度产后会阴水肿的临床研究

苏 勇

(广西壮族自治区人民医院，广西 南宁 530021)

会阴水肿是产妇顺产后会阴部发生充血、水肿等病理改变的一种最常见的产后并发症，主要为滞产、胎儿体型大、产程长等多种物理原因反复挤压、摩擦阴道软组织造成[1]。依据水肿和瘀斑严重程度可分为轻度、中度、重度，轻度水肿一般可自行恢复，而中重度水肿会影响产后康复，需要给予干预治疗[2]。目前，西医治疗中重度会阴水肿以红外线、微波、按摩等物理疗法和硫酸镁湿敷等为主，其中硫酸镁湿敷可促进局部炎症吸收，改善局部血液循环，但有些产妇恢复较慢[3]。中医多采用外治法治疗产后会阴水肿，通过中药外敷、针刺达到清热解毒、消肿止痛的功效[4]。马应龙麝香痔疮膏具有清热燥湿、活血消肿的功效，用于压疮、皮炎等可促进皮肤红肿热痛消退，但是用于产科会阴水肿的相关报道少见。冷疗法主要是通过降低患部组织温度，收缩周围血管，减少局部血流量，减慢周围神经传导速度，达到消肿、镇痛、退热的功效[5]。基于此，本研究使用马应龙麝香痔疮膏冷贴治疗初产妇中重度产后会阴水肿，旨在为临床提供更有效的治疗方案。

1 资料与方法

1.1纳入标准 自然分娩且身体健康初产妇，未进行会阴侧切且均为单胎；年龄20～30岁，孕周37～41周；产后根据改良REEDA评价表[6]评估均出现中重度会阴水肿(中度：裂伤的任何组织肿胀达2 cm、轻微的发红，且裂伤的任何组织轻微的淤紫达2 cm；重度：任何组织肿胀达2 cm或者以上、明显发红，裂伤部位严重淤紫超过2 cm)；产后产妇生命体征平稳，认知功能正常并能配合治疗；产妇均对治疗知情且签署知情同意书。

1.2排除标准 有阴道、会阴局部手术史者；产前出血者；伴外阴、阴道炎症及尖锐湿疣、梅毒、溃疡等会阴部疾病者；需器械助产者；对药物过敏者。

1.3一般资料 纳入2020年7月—2021年10月在广西壮族自治区人民医院妇产科分娩的100例中重度产后会阴水肿初产妇，按照随机数表法分为2组：对照组50例，年龄21～28(24.1±1.2)岁；孕周37～41(39.4±1.0)周；水肿程度：中度25例，重度25例。观察组50例，年龄22～29(25.1±1.3)岁；孕周38～41(39.5±1.1)周；水肿程度：中度24例，重度26例。2组产妇年龄、孕周、水肿程度等基本情况比较差异无统计学意义(P均>0.05),具有可比性。本研究经广西壮族自治区人民医院伦理委员会审核通过(KY-GZZC-2020-1号)。

1.4治疗方法 2组均在产后2 h、1 d、2 d、3 d给予50%硫酸镁溶液湿敷：外敷前用茂康碘液擦洗会阴部、外阴部及肛门，清洗去除分泌物及血痂,用无菌纱布浸透50%硫酸镁溶液敷于水肿处(避开裂伤创面)，每次敷20 min，2次/d。观察组在硫酸镁溶液湿敷结束后30 min，将制备好的马应龙麝香痔疮膏冷贴(将马应龙麝香痔疮膏挤出3～4 cm，螺旋式涂抹于医用物理降温贴凝胶面，形成厚约1 mm的药物涂层，医用物理降温贴两端预留0.5～1 cm)贴敷于水肿处，贴敷30 min，2次/d。

1.5观察指标

1.5.1产后2 h、1 d、2 d、3 d疼痛程度及会阴皮温①疼痛程度采用数字疼痛分级法(VAS)评估，由初产妇根据疼痛情况在0～10 cm的直线上划分标记，0刻度表示无疼痛记0分，10刻度表示疼痛最严重记10分。②会阴皮温测定方法：湿敷结束后30 min，选取会阴水肿最凸处，用非接触式红外体温计按测量操作流程测试会阴水肿最高点皮温，同一时刻连续测量3次后取均值为最终测量值。

1.5.2尿潴留发生率 观察2组初产妇产后6 h首次排尿情况，以产妇自主排尿困难，且膀胱内尿量超过600 mL或残余尿液超过100 mL为出现尿潴留，记录2组产妇尿潴留发生情况。

1.5.3产后会阴水肿、淤斑消失时间 记录2组产妇产后会阴水肿、淤斑消失时间。

1.5.4血清炎症指标 分别在产后2 h、1 d、3 d采集2组产妇空腹静脉血，使用美国贝克曼库尔特公司生产的DXH800血细胞分析仪测定白细胞计数，使用美国贝克曼库尔特公司生产的IM-MAGE800蛋白全自动分析系统、采用免疫比浊法测定血清C反应蛋白(CRP)水平。

1.5.5临床疗效 产后3 d进行疗效评估，治愈：水肿和淤斑全部消退；显效：水肿消退80%以上，淤斑明显减轻；有效:水肿消退20%～80%，淤斑减轻；无效：水肿消退不明显，淤斑有所缓解。治愈+显效+有效为总有效。

2 结 果

2.12组产后2 h、1 d、2 d、3 d 疼痛VAS评分及会阴皮温比较 2组产后2 h VAS评分和会阴皮温比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；2组产后1 d、2 d、3 d VAS评分和会阴皮温均明显低于产后2 h(P均<0.05)，且观察组均明显低于同期对照组(P均<0.05)。见表1。

表1 2组中重度产后会阴水肿初产妇VAS评分和会阴皮温比较

2.22组产后尿潴留发生情况比较 观察组产后6 h尿潴留发生率为8.0%(4/50)，对照组为24.0%(12/50)，观察组明显低于对照组(P<0.05)。

2.32组产后会阴水肿、淤斑消退时间比较 观察组产后水肿、淤斑消退时间均明显短于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组中重度产后会阴水肿初产妇产后水肿和淤斑消退时间比较

2.42组产后2 h、1 d、3 d 血清CRP水平及白细胞计数比较 2组产后2 h血清CPR水平及白细胞计数比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；产后1 d 2组血清血清CPR水平及白细胞计数均较产后2 h明显升高(P均<0.05)，但观察组明显低于对照组(P均<0.05)；产后3 d 2组血清CPR水平及白细胞计数均较产后1 d明显降低(P均<0.05)，且观察组明显低于对照组(P均<0.05)。见表3。

表3 2组中重度产后会阴水肿初产妇产后2 h、1 d、3 d血清CRP水平及白细胞计数比较

2.52组产后疗效比较 治疗3 d后，对照组治疗总有效率为70%(35/50)，观察组为90%(45/50)，观察组明显高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组中重度产后会阴水肿初产妇产后3 d疗效比较 例(%)

3 讨 论

产后会阴水肿是指自然分娩的产妇产后出现会阴部充血、水肿，是产妇分娩后常见并发症之一[7]。产后水肿的发生主要与以下因素有关：产程较长或胎儿过大压迫阴道及会阴，致使会阴静脉血液回流障碍[8]；产程中检查次数过多造成会阴部损伤和慢性炎症[9]；分娩后助产士在伤口缝合时手法不熟练，导致会阴位置长期保持高张力状态[10]。轻度的产后会阴水肿一般持续2～3 d，而中重度产后会阴水肿持续时间较长，不仅会导致产妇会阴部张力明显增高，发生血液循环障碍，加重疼痛，而且会造成会阴伤口感染，严重者可造成尿潴留、产后伤口愈合不良、产后抑郁等一系列并发症，严重影响产妇产后生活质量及哺乳[11]。

目前西医常用50%的硫酸镁溶液湿敷会阴部治疗，硫酸镁溶液中镁离子能够降低细胞内渗透压，加快组织渗出液吸收，促进局部水肿消退，缓解疼痛[12-13]。但硫酸镁冷敷如果温度控制不当，温度过低时可导致硫酸镁晶体析出，影响治疗效果[14]。冷疗法是指通过低温物理刺激皮肤、黏膜，降低毛细血管通透性，减轻局部炎性渗出，达到消肿、止痛等功效，目前广泛应用于临床[15]。

中医认为会阴水肿是产时会阴受损，血不循经，溢于脉外，瘀血停滞，即所谓“血不利则为水”(《金匮要略·水气病》)，故见外阴肿胀、疼痛，治宜活血化瘀、消肿止痛。故本研究观察组采用马应龙麝香痔疮膏冷贴治疗。马应龙麝香痔疮膏方中麝香为君药，味辛，性温，具有活血通经、消肿止痛的作用。《本草正》载：“除一切恶疮痔漏肿痛，脓水腐肉，面酐斑疹。凡气滞为病者，俱宜用之。若鼠咬、虫咬成疮，以麝香封之。”现代药理研究表明，麝香含有麝香酮、睾丸酮、多种氨基酸和蛋白激酶激活剂等多种成分，具有增强心肌收缩力、抗炎、改善局部微循环、促进受损组织修复等作用[16]。人工牛黄具有清热解毒、化痰定惊作用，为臣药。现代中药化学研究发现，牛黄及其代用品都可抑制炎症渗出和肉芽组织增生，具有显著抗炎作用[17]。珍珠清热除湿，可减少创面渗液，抑制细菌生长；煅炉甘石粉收湿止痒敛疮；硼砂清热解毒，有抗炎作用；冰片清热止痛，可减轻炎症反应；琥珀活血散瘀、生肌敛疮、利尿通淋。诸药合用，共奏清热解毒、止痛消炎、祛腐生肌之效。

本研究结果显示，观察组产妇产后1 d、2 d、3 d 的VAS评分及会阴皮温和产后6 h尿潴留发生率均明显低于对照组，会阴水肿、淤斑消退时间均明显短于对照组，产后1 d、3 d血清CPR水平及白细胞计数均明显低于对照组，治疗3 d后总有效率高于对照组。提示50%硫酸镁溶液湿敷同时联合马应龙麝香痔疮膏冷贴能够促进初产妇中重度产后会阴水肿快速消退，短期内可起到明显抗炎、消肿止痛的效果，同时该疗法操作简单，产妇及家属易于接受，值得临床推广应用。

利益冲突：作者声明不存在利益冲突。