处方前置审核系统在保障患者用药安全中的作用

孙白玉

摘要：目的：討论研究在医院门诊处方审核工作中采取处方前置审核系统的价值作用。方法：将2021年1月到2012年1月期间院内的门诊处方审核工作纳入研究范围，在2021年1-6月期间开展常规人工门诊处方审核工作，在2021年7-12月期间运用处方前置审核系统开展门诊处方前置审核工作，对比采用处方前置审核系统前后不合格处方率（包括临床诊断与用药不符、重复给药、用法用量不适宜、超剂量用药、药物相互作用、遴选药不适宜、无适应症用药、超说明书用药等），对比采用处方前置审核系统前后门诊药房整体管理质量，对比采用处方前置审核系统前后患者用药安全性，对比采用处方前置审核系统前后门诊药房医患纠纷与药患矛盾发生风险、患者对门诊整体服务满意程度评分。结果：采用处方前置审核系统后不合格处方率明显低于采用前，P<0.05，有统计学差异。采用处方前置审核系统后门诊药房整体管理质量评分明显高于采用前，P<0.05，有统计学差异。采用处方前置审核系统后患者用药安全性明显高于采用前，P<0.05，有统计学差异。采用处方前置审核系统后门诊药房医患纠纷发生率与药患矛盾发生率明显低于采用前、患者对门诊整体服务满意程度评分明显高于采用前，P<0.05，有统计学差异。结论：在医院门诊处方审核工作中采取处方前置审核系统，可及时发现不合格处方，保障患者用药安全，提升门诊药房整体管理质量水平和用药安全性，降低门诊药房医患纠纷发生率与药患矛盾发生率，为患者提供更为满意的门诊医疗服务。

关键词：处方前置审核系统;处方审核;用药安全

医院门诊处方审核工作在医院整体医疗服务中占据着重要作用，尤其是近些年社区基层医疗门诊患者数量逐渐增加，在一定程度上增加了医生的工作负担，同时还增加了不合理处方的发生率，进而导致患者用药风险的提升，增加了医患纠纷和药患矛盾发生风险，既不利于社区医疗的长远发展[1]也有损社区医疗的服务形象。所以，做好并提升门诊药房管理质量、保证处方审核效率与质量是十分重要的[2]。随着现代信息技术的不断进步与发展，为门诊药房处方审核工作的优化升级提供了条件，推动了处方前置审核系统的应用与发展，有相关研究报告证明，将处方前置审核系统运用到医院药房处方审核工作中有着较好价值[3]。文中对2021年3月到2022年3月期间医院门诊处方审核工作中采取处方前置审核系统的价值进行了分析，希望可以为医院处方审核质量与效率研究提供一点建议。

1.资料与方法

1.1一般资料

将2021年1月到2012年1月期间院内的门诊处方审核工作纳入研究范围，在2021年1-6月期间开展常规门诊处方审核工作（共计处方400剂，包括400例患者，男性256例，女性144例，年龄在26-67岁之间，平均年龄为42.31±2.03岁;另有药师7名，男性1名，女性6名，年龄在28-45岁之间，平均年龄为34.42±1.46岁），在2021年7-12月期间运用处方前置审核系统开展门诊处方审核工作（共计处方400剂，包括400例患者，男性254例，女性146例，年龄在27-68岁之间，平均年龄为42.35±2.05岁;另有药师7名，男性1名，女性6名，年龄在28-45岁之间，平均年龄为34.42±1.46岁）。所有患者之间、药师之间基本资料的差异不存在统计学方面的意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1 在2021年1-6月期间开展常规门诊处方审核工作：按照常规门诊处方审核工作操作流程进行。

1.2.2 在2021年7-12月期间运用处方前置审核系统开展门诊处方审核工作：

①处方前置审核系统构建：利用医院现存信息系统、全处方事后点评软件、前台药师发药软件、药品信息管理软件、门诊以往处方点评经验、临床医生开具处方规范要求，构建与医院相适应的信息化处方前置审核系统。系统设计思路为在医生工作站、药师工作站中嵌入“用药合理性实时审核功能”，达到在医生开具处方前利用临床合理用药专业知识库、用药合理性审核引擎来对处方进行及时、准确地提前审核目的，按照审核问题设置等级，包括很轻、一般、严重等程度，对医生、审方药师进行信息警示，再由药师对系统作出的警示问题进行有效、及时干预，利用在线沟通方式，实现与医生的有效交流，在完成协商、保证处方合理性、安全性、正确性后，再将处方打印出来，降低不合理处方率。

②明确处方前置审核系统操作流程：首先，系统对门诊所有医师开具的处方进行药物合理性的前置审核，合理用药的处方医师可以保存生成医嘱打印处方后给患者进行缴费取药，不合理用药的处方系统会自动强制阻断拦截或警示医师进行修改处方，修改合格后可保存并生成医嘱;其次，如果医师依旧继续提交信息，处方信息会被传送到门诊药房，药师在处方前置审核系统中可以看到系统拦截或警示的不合理处方弹窗，在30s内对该处方做出专业判断和结论，并进行事前干预。干预完成的处方反馈到医生工作站提示医师修改处方，处方医师对审结干预果认同并修改处方后可保存生产医嘱并打印处方给患者。若医师对药师的干预结果不认同，可以再次发起处方前置审核或审方药师可以通过相应的通讯工具提交处方信息给医生，并进行沟通，使干预结果达成一致。从而减少患者在医师、收费处、药房之间的反复周折，也提高了患者对处方和药物的认知。如果药师未能在30s内对拦截处方进行处置，系统会自动默认已干预完成，并返还到医生工作站，医师可以保存医嘱并打印处方。

③处方前置审核预留30s制定：给予预留时间主要是为了审方药师可以及时完成处方干预，并减少对医师开方环境的影响，所以在设计处方前置审核预留时间时，主要会运用“时间窗”原则，通过多次试验后，发现预留30s时间可以在最大程度上保证干预成功率。

④处方前置审核系统审核内容包括审核处方药品患者相关诊断是否处于药品说明范围内、诊断中是否含有药品禁忌症或者慎用证、药品单次剂量、用药频次、日极量、具体疗程、给药途径是否正确、患者是否同时开具相同药品或药理作用相似的药品、处方药品是否可能发生“体内”相互作用、处方药品是否存在配伍禁忌、患者是否属于临床用药风险高危人群、患者是否存在药物过敏风险或者过敏史、医师处方是否符合医院医疗特色与相关规定等，共包括适应证、禁忌证/慎用证、用法用量、重复用药、相互作用、配伍禁忌、特殊人群、药物过敏、医院规定等审核类型。

⑤处方前置审核规则维护：首先明确审核规则，然后对说明书内的通用规则（由临床审核处方点评小组进行讨论）以及超出说明书内容的非通用规则（需要循证依据支持，主要由处方审核专家委员会、医院药事管理与药物治疗学委员会负责）进行分析研究，最后适当增加或者修改，形成最终处方前置审核规则。

1.3判断标准

1.3.1对比采用处方前置审核系统前后不合格处方率：包括临床诊断与用药不符、重复给药、用法用量不适宜、超剂量用药、药物相互作用、遴选药不适宜、无适应症用药、超说明书用药等。

1.3.2对比采用处方前置审核系统前后门诊药房整体管理质量：医院门诊管理质量评价量表，共计100分，分值越高说明门诊管理质量水平越高。

1.3.3对比采用处方前置审核系统前后患者用药安全性。

1.3.4对比采用处方前置审核系统前后门诊药房医患纠纷与药患矛盾发生风险、患者对门诊整体服务满意程度评分：医院自制满意情况调查量表，总分100分，60分以下：不满意;60-85分：满意;86分及以上：十分满意。

1.4统计学方法

使用SPSS20.0软件分析数据，使用t和表示计量资料，使用卡方和%表示计数资料，P<0.05为有统计学意义。

2.结果

2.1采用处方前置审核系统前后患者与药师基础资料对比情况

采用处方前置审核系统前包括400例患者，男性256例（64%），女性144例（36%），平均年龄为（42.31±2.03）岁;药师7名，男性1名（14.28%），女性6名（85.71%），平均年龄为（34.42±1.46）岁

采用处方前置审核系统后，包括400例患者，男性254例（63.50%），女性146例（36.50%），平均年龄为（42.35±2.05）岁;药师7名，男性1名（14.28%），女性6名（85.71%），平均年龄为（34.42±1.46）岁。

经过统计学处理得出结果，各项数据信息P值均>0.05，所有患者之间、药师之间基本资料的差异不存在统计学方面的意义（P>0.05）

2.2对比采用处方前置审核系统前后不合格处方率

采用处方前置审核系统前：临床诊断与用药不符率为1.25%（5/400）、重复给药为1%（4/400）、用法用量不适宜为%（19/400）、超剂量用药为2.25%（9/400）、药物相互作用为1.50%（6/400）、遴选药不适宜为5%（20/400）、无适应症用药为5.25%（21/400）、超说明书用药为3.75%（15/400），总不合格处方率为24.75%（99/400）;

采用处方前置审核系统后：临床诊断与用药不符率为0（0）、重复给药为0.25%（1/400）、用法用量不适宜为0.50%（2/400）、超剂量用药为0.25%（1/400）、药物相互作用为%（2/400）、遴选药不适宜为0.50%（2/400），无适应症用药为2.5%（10/400）、超说明书用药为1.25%（5/400），总不合格处方率为5.75%（23/400）。

经过统计学处理得出结果：（X2=13.965，P=0.001），采用处方前置审核系统后不合格处方率明显低于采用前，P<0.05，有统计学差异。

2.3对比采用处方前置审核系统前后门诊药房整体管理质量、患者用藥安全性

采用处方前置审核系统前：门诊药房整体管理质量评分为（84.01±7.15）（分），患者用药安全性为88.50%（354/400）;

采用处方前置审核系统后：门诊药房整体管理质量评分为（93.13±10.12）（分），患者用药安全性为98.25%（393/400）。

经过统计学处理得出结果：（t=2.850，P=0.008;X2=7.683，P=0.005），采用处方前置审核系统后门诊药房整体管理质量评分明显高于采用前，P<0.05，有统计学差异。采用处方前置审核系统后患者用药安全性明显高于采用前，P<0.05，有统计学差异。

2.4对比采用处方前置审核系统前后门诊药房医患纠纷与药患矛盾发生风险、患者对门诊整体服务满意程度评分

采用处方前置审核系统前：门诊药房医患纠纷率与药患矛盾发生率分别为16.75%（67/400）、15.50%（62/400），患者对门诊整体服务满意程度评分为（79.05±7.15）（分）;

采用处方前置审核系统后：门诊药房医患纠纷率与药患矛盾发生率分别为3.75%（15/400）、2.50%（10/400），患者对门诊整体服务满意程度评分为（90.13±9.10）（分）。

经过统计学处理得出结果：（X2=9.185，P=0.002;X2=10.317，P=0.001;t=19.148，P=0.001），采用处方前置审核系统后门诊药房医患纠纷发生率与药患矛盾发生率明显低于采用前、患者对门诊整体服务满意程度评分明显高于采用前，P<0.05，有统计学差异。

3.讨论

从医院实际发展来看，发生处方不合理问题不仅会降低医院整体医疗服务水平，同时还会增加医患纠纷、药患矛盾的风险，严重的情况下还会导致患者用药错误致死、致残的情况出现，对医院长远发展产生严重不良影响。因此，需要重视并强化处方审核工作，积极对门诊处方审核方式进行创新与改进，优化门诊处方审核流程，增强药师干预不合理处方的实时性、有效性，从而及时发现不合理处方，并进行修改，保证药方合理性，提升患者用药安全性，让患者可以尽早康复，同时保证药房处方审核质量与效率，提升药房整体管理质量，保证医院整体医疗卫生服务质量，为医院长远发展提供一定保障[4]。

从传统门诊处方审核工作来看，虽然审方会对科别、姓名、年龄、药名、剂型、规格、数量、配伍禁忌、药品性状、用法用量、用药合理性等进行审查，但是主要依靠工作人员进行，整体审核效率比较低，审核质量水平得不到有效提升;不同专科医生对其他不同专业知识掌握程度不足，一旦患者同时存在多种疾病，在不同科室就诊，进而造成不同科室开具处方药之间出现重复、或者发生药物互相作用的情况，导致处方不合理，提升用药风险;医院门诊患者比较多，开具的处方数量较多，尤其在繁忙时段容易造成处方审核遗漏、失误的情况，且在发现处方有问题后，主要是让患者在处方医师、药师、收费处之间往返进行处方修改，给患者造成了不便，整体审核工作缺乏及时性、便捷性，不能在最大程度上满足患者取药需求，同时还会受到多方面因素影响，导致处方合格率降低，对患者治疗产生不良影响，降低患者对医院整体医疗服务满意程度，不利于医院长远发展[5]。随着现代社会多方面的不断进步与发展，信息技术已经被逐渐运用到临床管理中，这为处方前置审核系统的创建提供了基础设备与技术支持，从而实现处方审核的智能化管理，提升处方审核工作效率与质量，及时发现不合理处方，为患者更换处方提供便利，降低患者用药风险[6]。同时，有相关研究人员对处方前置审核在保障患者安全用药中的价值进行了分析，发现处方前置审核系统具有以下几点作用：其一，可以提升临床处方合格率，通过系统干预，及时发现患者慎用药物、禁用药物、用药量不合理等情况，从而避免处方不合格，提升临床处方合格率。其二，可以增强处方合理性，通过处方前置审核系统可以对患者具体疗程、给药途径是否正确、患者是否同时开具相同药品或药理作用相似的药品、处方药品是否可能发生“体内”相互作用、医师处方是否符合医院医疗特色与相关规定等进行核对，及时发现处方不合理部分，提升处方合理性、规范性。其三，可以优化处方修改流程，通过处方前置审核系统及时发现不合理处方，便于审方药师及时与处方医师进行线上沟通，对处方进行修改，进而降低门诊药房窗口处方流转量，优化处方修改流程，减少患者在处方医师、药师之间往返修改处方发生频率，为患者提供便利[7]。其四，可以对药师工作模式进行完善与创新，将事后全处方点评工作转变为事前全处方审核工作，充分发挥药师的价值作用，对药方进行及时、有效干预[8]。其五，可以提升医院整体管理水平，前置审核系统的运用可以从源头减少药物使用错误发生率，对处方进行有效控制与管理，进而提升医院整体管理水平，有效满足患者治疗需求，提升患者对医院整体医疗卫生服务满意水平[9]。

另外，将处方前置审核系统处方审核模式与常规门诊处方审核工作相比較，有着良好优势，首先，处方前置审核系统的构建融合了多个知识库、规则库，收录了多个领域的专业信息，为相应领域的专项用药合理性管理提供了一定保障，可以更好地为临床药物服务，具有较好的安全性、可靠性;其次，处方前置审核系统中主要依靠智能审核引擎进行，能够对患者各项信息进行分析处理，并可以在短时间内完成相关审核工作，并及时反馈审核结果，有着更高的操作效率;再者，通过处方前置审核系统可以实现医生处方开具、药师审核过程同步进行，提升处方干预时效性，为患者更换药方提供便捷，有效避免患者在医师、药师、收费处等的周折，节省患者时间，避免浪费患者精力;此外，处方前置审核系统的运用可以对处方进行多维度一体化审核，是对传统处方审核模式的创新与改进，可以实现多时段、多科室、多处方、多药品的处方审核管理，优化整体门诊处方审核模式，让医院门诊可以更好地适应现代社会发展[10-11]。

结合文中研究结果，采用处方前置审核系统后不合格处方率明显低于采用前，P<0.05，有统计学差异。采用处方前置审核系统后门诊药房整体管理质量评分明显高于采用前，P<0.05，有统计学差异。采用处方前置审核系统后患者用药安全性明显高于采用前，P<0.05，有统计学差异。采用处方前置审核系统后门诊药房医患纠纷发生率与药患矛盾发生率明显低于采用前、患者对门诊整体服务满意程度评分明显高于采用前，P<0.05，有统计学差异。

可见，在医院门诊处方审核工作中采取处方前置审核系统，可及时发现不合格处方，保障患者用药安全，提升门诊药房整体管理质量水平，进而将医院整体医疗卫生服务水平提升到新高度，推动医院长远发展。

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