疼痛分级管理干预对肝内胆管结石患者术后护理效果观察①

胡广杰

(安阳市肿瘤医院健康体检科，河南 安阳 455000)

肝内胆管结石，为肝内胆管生长结石所致，其病因可能与胆管结构异常、胆管感染、胆道寄生虫及饮食不当有关[1]，主要以胆红素结石为主，其数目、大小、位置不定，症状随之有所不同，患者可能出现黄疸、疼痛、发热等症状，并且引发各种严重并发症，结石可能会梗阻弹道，引发胆道感染和炎症，造成肝功能损伤，在长期感染和炎症刺激下患者可能会出现胆管癌，危及患者生命[2]，目前肝内胆管结石治疗难度比较大，主要以手术治疗为主[3]，随着腹腔镜技术发展，腹腔镜下微创取石术在治疗肝内胆管结石方面取得疗效好效果，但术后患者疼痛感较强烈，且易出现诸多并发症[4]，术后采取科学合理的护理干预十分重要，故本研究将疼痛分级管理干预应用于行腹腔镜微创取石术的肝内胆管结石患者，观察其对患者术后疼痛感、预后及生活质量的影响，旨在为患者提供更佳护理方案。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019-10～2020-10于本院行腹腔镜微创取石术的肝内胆管结石患者107例，按随机数字表法随机分为实验组55例和对照组52例。其中实验组男28例，女27例，平均年龄(49.65±5.24)岁，平均受教育年限(8.45±1.45)年，平均病程(5.23±1.12)年；对照组男25例，女27例，平均年龄(48.69±6.11)年，平均受教育年限(8.81±1.37)年，平均病程(5.42±1.28)年，两组性别、年龄、受教育程度及病程等资料差异无统计学意义(P>0.05)，本研究经医院伦理委员会批准通过。纳入标准：①确诊为肝内胆管结石[5]；②行腹腔镜微创取石术；③所有患者知情并同意参与本研究。排除标准：①合并其他肝胆疾病；②行为认知障碍或精神病；③临床基本资料采集不全；合并其他胆结石。

1.2 方法

对照组采取常规护理，包括术后相关健康宣教，术后监测患者各项生命体征，并进行换药、输液、止痛等基础护理，如患者身体状况出现异常，及时向主治医师反映情况，饮食指导：患者每日应饮食规律，可少食多餐，每餐饮食不宜过饱，在术后初期尽量以低脂肪、高蛋白易吸收的流质食物为主，在术后2～3个月内尽量以清淡食物为主，降低肉类的摄入，且忌辛辣和饮酒，可根据患者自身喜好定制不同的具体膳食方案，于出院时对患者再次进行健康宣教，叮嘱其注意事项并定期复查。实验组在对照组基础上采取疼痛分级管理干预。对患者进行疼痛健康宣教，教授患者疼痛和止痛相关的知识，让患者在术后对疼痛感有正确认知，为患者树立面对疼痛的积极态度，正确指导患者掌握镇痛方法，增强患者克服疼痛的信心。疼痛分级管理：在术后对患者采取视觉模拟法[6](VAS)进行疼痛评估，根据患者不同疼痛程度进行不同干预方案，对于VAS评分<4分的患者，应以安抚等心理护理为主，让患者进行自我暗示，积极面对疼痛，松弛肌体，深呼吸进行镇痛，鼓励患者在术后尽早下床活动。当4分≤VAS评分<7分时，帮患者在术后保持半卧位，减轻患者腹部张力，缓解疼痛感，并鼓励患者看书、听音乐、看电视等，分散自身注意力，缓解患者疼痛感，并保证患者处于安静舒适住院环境，鼓励患者进行适当活动。当患者VAS评分≥7分时，首先查找患者疼痛原因，及时通知医师进行处理，必要时予以布洛芬等药物进行镇痛，解决病因后，密切关注患者病情和生命体征，重新对患者进行疼痛评估，并按评估结果进行不同阶段干预，安抚患者情绪，让患者保持良好心态，两组持续干预1周。

1.3 观察指标

(1)观察比较干预前及干预1、3、7d后，两组VAS评分，总分为10分，分数越高则表示疼痛感越强烈。(2)观察比较两组术后预后情况，包括肠鸣音恢复时间、首次排气时间、住院时间。(3)观察比较两组干预前后消化道生活质量[7](GIQLI)评分，包含生理功能、症状、社会活动和日常生活能力、精神状况及治疗效果5个维度，总分144分，分数越高生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预前后疼痛感变化比较

干预后1d、3d、7d，实验组VAS评分明显低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组干预前后疼痛感变化比较分)

2.2 两组患者手术预后情况比较

实验组肠鸣音恢复时间、首次排气时间、住院时间明显低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者手术预后情况比较

2.3 两组干预前后生活质量评分比较

实验组消化道生活质量(GIQLI)评分明显高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组干预前后生活质量评分比较分)

3 讨论

肝内胆管结石为左右肝管汇合以上各分支胆管内的结石，由于其位置特殊性，其治疗难度要高于胆囊结石与胆总管结石，患者在取术后易出现结石残留及复发现象，患者在术中会损失大量胆汁，体内钠离子失调，会对患者肠胃功能造成一定影响，且在手术结束麻药作用失效后，患者会产生较为强烈疼痛感，导致人体产生应激反应和炎症反应，严重影响患者生活质量水平，不利于患者术后快速康复[8]，因此本研究对实验组患者采取疼痛分级管理干预，以期为患者提供更好的预后结果和生活质量水平。

本研究结果显示干预后1d、3d、7d，实验组VAS评分明显低于对照组，实验组肠鸣音恢复时间、首次排气时间、住院时间明显低于对照组，实验组消化道生活质量(GIQLI)评分明显高于对照组，表明疼痛分级管理干预可有效缓解肝内胆管结石患者术后疼痛感，预后情况较好，能提高患者术后生活质量水平。原因可能在于肝内胆管结石患者取石后，患者肠胃功能受到影响，可能会出现恶心呕吐反应，食用流质食物可减少患者此类反应，并促进肠胃蠕动，且患者在手术后消化脂肪的能力有所下降，食用油腻食物会加剧患者恶心症状，且有可能增加结石复发的可能性，而少食多餐可以减轻患者肝脏压力[9]，同时疼痛分级管理可缓解患者疼痛感，减轻疼痛感对患者的身心影响，可促进患者食欲，加快消化道恢复。腹腔镜术为微创手术，术后患者应尽量不使用镇痛药物，滥用镇痛药物可能导致患者成瘾及其他诸多不良反应[10]，因此对于患者镇痛药物的使用应有一个规范标准，故本研究采取疼痛分级管理进行干预，可以使护士清楚了解到患者疼痛情况，进行合理的镇痛，有效降低使用镇痛药物带来的副作用，更加有助于患者恢复，同时本研究采取心理护理结合药物镇痛为实验组患者镇痛，使患者对疼痛和止痛有了正确认识，有助于提高患者疼痛耐受力，二者结合的镇痛效果更好，能有效减少护患纠纷。蔡蓓等[11]研究发现分段式疼痛护理结合饮食指导，可缓解肝内胆管结石患者取石术后的疼痛感，有助于肠胃功能恢复，与本研究结果类似。

综上所述，疼痛分级管理干预可有效缓解肝内胆管结石患者术后疼痛感，预后情况较好，能提高患者术后生活质量水平。