手术护理路径在膝关节内侧副韧带重建手术中的应用①

崔梦婉，李卫敏，黄万新

(1.郑州市骨科医院手术室,河南 郑州 450000；2.郑州市骨科医院上肢骨科,河南 郑州 450000)

膝关节内侧副韧带损伤作为常见的膝关节损伤之一，如不及时治疗，会严重影响膝关节功能，进而影响患者生活质量[1]。膝关节内侧副韧带重建手术是临床上治疗膝关节内侧副韧带断裂的主要手术方式，但手术操作本身具有一定风险性，围术期合理性干预模式的制定与实施尤为重要。近年来随着人们生活水平不断改善，对医院护理的质量要求也不断提高，手术护理路径是基于对患者身体状况进行综合分析后制定合理干预措施的一类护理模式，该护理模式临床应用具有较强的针对性与合理性。既往有学者将临床护理路径应用于膝关节手术围术期中取得了较为显著的效果[2]，本研究选择了我院收治的100例行膝关节内侧副韧带重建手术的患者进行研究，探讨了手术护理路径配合在该手术中的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2019-01～2020-12收治的100例行膝关节内侧副韧带重建术的患者进行随机编号后，按照奇偶原则分为对照组(n=50)和研究组(n=50),对照组男：女=34：16；年龄21～55岁，平均(36.78±5.56)岁；致伤原因：运动伤20例，交通伤14例，坠落伤12例，其他4例。研究组男：女=30：20；年龄20～56岁，平均(36.05±5.80)岁；运动伤22例，交通伤12例，坠落伤10例，其他5例。两组患者基线资料差异不大(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准及排除标准

(1)纳入标准：均为我院收治的行膝关节内侧副韧带重建术的患者；②均符合手术指征；③智力认知水平正常，能正常沟通；④患者均知晓研究内容并自愿签字同意参与研究。(2)排除标准：①曾经进行过膝关节手术；②合并有感染性疾病；③合并有严重肝肾功能障碍；④无法正常沟通；⑤非自愿参与研究。

1.3 方法

(1)对照组采用常规手术护理，包括术前用物准备、术中护理配合以及术后常规处理等手术配合任务。(2)研究组在对照组的基础上采用手术护理路径，随机抽取科室护理人员组建护理路径实施小组，基于医院实际及患者情况制定临床路径表并严格按照要求实施：①手术开始前，由巡回护士对患者的信息进行核查并根据手术需要建立静脉通道，准备好手术所需的冲洗液、关节镜等设备及材料。然后由巡回护士与主刀医师、麻醉师核对其基本信息并观察其临床表现，洗手护士备好手术器械及一次性无菌物品。②进行手术前的常规消毒，同时，巡回护士需与洗手护士共同对手术所用敷料和器械进行核对，并连接器械管道及路线测试其性能；巡回护士再次与主刀医生、麻醉师核对患者信息。③主刀医师在关节镜下检查时，洗手护士向其提供刺锥用于穿刺，穿刺结束后及时向其提供进水管、关节镜等所需器械。医生取股薄肌和半腱肌肌腱时，护士制作韧带并统计相关数据汇报至医师，确保术中操作的安全性，提高手术效率。巡回护士则密切观察整个手术进程，保证输液通畅，及时更换冲洗盐水，书写护理记录。④主刀医师对置入骨端进行固定时，巡回护士及时向其提供特殊缝线，并时刻保证术中冲洗液通畅，同时认真填写护理记录。⑤膝关节内侧副韧带重建完成并经X线检查无误后对关节腔行常规清洗处理，缝合切口加压包扎后，再次清点手术用物，完成相应的护理记录。两组患者均由同一主刀医师进行手术。

1.4 评价指标

(1)比较两组患者围术期指标，包括术中出血量(mL)、手术时间(min)以及住院时间(d)等。(2)比较两组患者术前、术后1周、术后3周的膝关节功能恢复情况。采用膝关节功能(HSS)量表[3]综合评价，量表共计7项评价项目，包括疼痛、功能、肌力、屈膝畸形、关节活动度、稳定性以及综合减分项，总评分为100分，得分越高表示患者膝关节恢复情况越好。(3)比较两组患者术后并发症发生情况(伤口感染、滑膜炎等)。(4)满意度调查：参考中国医院住院患者体验和满意监测量表[4]自制护理满意度调查表对两组患者护理满意度进行综合评价，调查问卷总分为100分，评分≥60分为满意，<60分为不满意。在手术结束后向主刀医师发放问卷调查表，统计其主观满意度，调查问卷总分为100分，评分≥60分为满意，<60分为不满意。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者围术期情况比较

与对照组相比，研究组患者术中出血量更低，手术时间和住院时间更短，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者围术期情况比较

2.2 两组患者膝关节恢复情况比较

两组患者术前HSS评分比较差异不显著(P<0.05)；术后1周、术后3周，研究组患者HSS评分均高于对照组(P均<0.05)，见表2。

表2 两组患者手术前后HSS评分对比分)

2.3 两组患者术后并发症发生率比较

研究组并发症发生率低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者术后并发症发生率比较[n=50，n(%)]

2.4 两组护理满意度比较

研究组患者护理满意度和主刀医师主观满意度分别为96.0%、94.0%，均高于对照组的78.00%、74.00%(P<0.05)，见表4。

表4 两组护理满意度比较[n=50，n(%)]

3 讨论

膝关节内侧副韧带损伤是临床常见的膝关节损伤，主要表现为外伤后关节疼痛，活动受限以及患侧副韧带压痛等，如不及时治疗，会严重影响关节功能。膝关节内侧副韧带损伤的治疗分为对症治疗和手术修补两种，膝关节内侧副韧带重建手术是主要的手术治疗方式，主要针对内侧副韧带完全断裂患者。由于膝关节结构复杂，内侧副韧带重建手术不仅要求手术操作者需具备较高的技术水平，还要求手术过程中要给予有效的手术护理配合，以保证治疗效果[5]。手术护理路径配合模式可以省去不必要的步骤，通过环环相扣的环节对护士进行引导，以提高工作效果和护理配合默契度，促进手术的顺利进行[6]。

本研究结果显示，观察组围术期指标优于对照组(P<0.05)。这说明采用手术护理路径配合可以缩短手术时间，减少术中出血量，刘红[7]等人的研究结果显示，在老年髋关节置换术中采用手术室护理路径管理的患者的手术时间和术中出血量均低于采用常规护理管理的患者。究其原因可能是手术护理路径模式中明确的环节步骤，有助于提高护士的护理操作效率，更好的与医生进行配合，有利于缩短手术时间、减少手术伤害，进而提升患者术后康复效果。此外，本研究结果显示，研究组术后HSS评分高于对照组(P<0.05)。说明合理化护理模式的应用提升了膝关节内侧副韧带重建手术患者的术后恢复效果。手术护理路径对手术室护理人员的专业技能、综合素养要求较高，该模式的实施能够提高护士的基本技能和护理操作熟练度，使手术配合更加娴熟与规范，进而提升手术治疗效果与膝关节功能恢复效果[8,9]。

除此之外，本研究结果显示，观察组术后并发症发生率更低(P<0.05)，这说明手术护理路径可以有效降低手术患者的术后并发症。布艾加尔·牙合甫等[10]学者认为，手术护理路径能够对护士的行为进行引导，确保护理操作条理清晰，更好的完成手术配合工作，减少对患者的损伤，进而减少术后并发症的发生风险。另外，本研究结果显示，观察组所采用护理方案获得的患者满意度与主刀医生满意度更高(P<0.05)，说明手术护理路径配合能广泛受到患者与医师的认可，其在临床中的应用价值得以肯定。笔者认为：手术护理路径模式优化了手术室护理步骤，通过环环相扣的手术配合路径，提高了医护的手术配合默契程度，调动了护士的参与感及责任感，在保证手术的质量的同时提升了手术效率，对减少手术损伤、促进患者术后恢复具有重要的临床意义。

综上所述，膝关节内侧副韧带重建术治疗期间应用手术护理路径的效果显著，既可以改善围术期情况，又可以促进术后膝关节功能恢复，提高患者满意度，值得临床实践推广应用。