温阳健骨汤辅助手法复位小夹板外固定治疗老年桡骨远端骨折患者的近期随访研究①

刘 洪

(驻马店市中医院康复科，河南 驻马店 463000)

桡骨远端骨折属于常见骨折类型，占全身骨折的5%以上，多继发于高能量损伤，如摔伤、交通事故伤等，多见于骨密度降低、身体机能下降的老年人，严重影响老年患者健康与生活[1，2]。临床多使用手法复位联合小夹板外固定治疗，但腕关节活动频率高，对患者功能恢复要求增高。中医认为骨折修复是一个“祛瘀-新生-骨和”的康复阶段，肾主骨生髓，以补肾温阳为主的中医疗法可促进骨折恢复，温阳健骨汤可有效发挥通经络、充精髓之效[3]。本研究探讨温阳健骨汤辅助手法复位小夹板外固定在老年桡骨远端骨折患者中的治疗价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019-04～2020-02我院老年桡骨远端骨折患者93例，随机数字表法分两组。研究组47例，男30例，女17例；年龄61～76岁，平均(68.37±3.61)岁；致伤原因：跌伤19例，车祸伤17例，其他11例；骨折类型：伸直型23例，屈曲型18例，其他6例。对照组46例，男28例，女18例；年龄62～77岁，平均(69.17±3.54)岁；致伤原因：跌伤18例，车祸伤18例，其他10例；骨折类型：伸直型22例，屈曲型17例，其他7例。两组基线资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准

(1)纳入标准：经X线、CT等影像学确诊为桡骨远端骨折；均为闭合性骨折，无严重心脑血管疾病；患者知情同意本研究，并签署承诺书。(2)排除标准：老年痴呆或认知功能不全者；拒绝手法复位者；合并病理性骨折者；开放性骨折；伴有其他部位骨折者；既往上肢肢体功能障碍者；合并严重神经损伤者；合并全身急慢性感染者；免疫功能异常者。

1.3 方法

1.3.1 对照组:予以手法复位小夹板外固定治疗，手法复位：患者取仰卧位，使患者患肢靠床沿，肘关节屈曲90°，助手双手握住患肢前臂肘关节部(近端)，术者双手握住患肢腕关节处，两拇指在患者骨折远端背侧移位处，顺势进行拔伸牵引，当感觉松动牵开后维持牵引力，此时术者两拇指压患者骨折远端，其余4指提骨折近端，同时旋腕用力屈曲腕关节；术前X线若发现伴有桡骨远端桡偏，保持屈腕，用握尺侧手的虎口抵住患肢尺骨小头，握桡侧手虎口推顶桡骨远端(沿尺骨方向)，同时尺偏腕关节。小夹板外固定：尺偏位后固定于屈腕尺偏位(共使用4块小夹板)，掌侧板、背侧板需过关节2～4cm，腕关节处需保留30°～60°弧度，利于腕关节屈曲固定，向上至患者前臂中上部，桡侧板超患者桡骨茎突1cm左右，尺侧板齐患者尺骨茎突，利于腕关节尺偏固定。复位后摄片，对复位满意后使用三角巾固定，患肢悬吊于颈部(屈曲呈直角)。

1.3.2 研究组:予以温阳健骨汤辅助手法复位小夹板外固定治疗，手法复位小夹板外固定方法同对照组，温阳健骨汤：鹿角胶20g，熟地黄20g，骨碎补15g，芥子15g，续断15g，肉桂10g，菟丝子10g，玄参10g，细辛3g，每日1剂，水煎取汁200mL，早晚分服，连续使用4周。

两组均逐步进行手指关节、肩关节锻炼，X线片见骨折断端连续性骨痂形成后拆除夹板，一般在4～6周进行小夹板外固定拆除，外固定拆除后进行热敷治疗，并行腕关节掌屈、背伸、桡偏、尺偏、旋前与旋后锻炼，10min/次，每日3次，手握弹力橡胶圈进行挤压，每下挤压持续5s，每日12下，加强腕关节功能锻炼，以循序渐进为原则，坚持锻炼。

1.4 观察指标

(1)恢复优良率，统计治疗后3个月两组恢复优良率，借助改良Mayo腕关节功能评分法(即Mayo评分，包括疼痛、活动范围、握力等，合计100分)评估，优：X线显示骨折完全愈合，无畸形，Mayo评分>90分；良：X线显示骨折愈合，无畸形，Mayo评分80～90分；可：腕关节轻度畸形，劳累后疼痛，Mayo评分65～79分；差：腕关节畸形明显，功能障碍，Mayo评分<65分。(2)腕功能，统计比较治疗前、治疗后3个月两组Mayo评分、腕关节活动度(旋前度、掌屈度、桡偏度)恢复情况。(3)疼痛程度，使用视觉模拟评分法(VAS)评估治疗前后两组疼痛，VAS评分共0～10分，疼痛与分值成正比。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 恢复优良率

研究组恢复优良率93.62%高于对照组78.26%，差异显著(P<0.05)，见表1。

表1 两组恢复优良率比较n(%)

2.2 腕功能

治疗后3个月研究组Mayo评分与腕关节旋前度、掌屈度、桡偏度均高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 治疗前后两组腕功能比较

2.3 疼痛程度

治疗后1周、2周、4周研究组VAS评分均较对照组降低(P<0.05)，见表3。

表3 两组治疗前后VAS评分比较分)

3 讨论

桡骨远端骨折部位多为解剖薄弱的骨松质与骨密质交界处，一旦遭受外力容易发生骨折，临床主要以外固定与内固定进行修复治疗，而老年患者身体耐受能力降低，多选用无创的手法复位小夹板外固定进行治疗，但仍有部分患者治疗后出现慢性疼痛等恢复不良现象，影响患者生活质量[4,5]。

研究显示中药配合手法复位可提高中老年桡骨远端骨折患者临床治疗效果[6]。中医认为肾主骨生髓，骨折必内伤于肾，肾阳虚耗，无以生化，则迁延不愈；脾主肌肉，骨折必伤气血，脾气弱，脾阳困遏，则骨折难续；肝主筋，必致伤筋，则内动于肝，肝血不足，筋损则无力束骨，治疗应以温阳散寒、调和脏腑为原则。温阳健骨汤方中以鹿角胶、熟地黄为君药，一阴一阳配伍，阴阳相得，有补肾温阳、强壮筋骨、滋阴补血、益髓填精之效；细辛、肉桂、芥子为臣，其中细辛温通经脉、肉桂补命门之火、芥子善祛经络之阻，可助君药滋而不腻、补而不滞；玄参、菟丝子、骨碎补、续断为佐，有疗伤续折、强筋健骨之效，助君药温阳健肾，全方共奏温阳疏寒、通达经络、补肾活血、筋骨自健之效[7]。因而对老年桡骨远端骨折患者应用温阳健骨汤辅助手法复位小夹板外固定治疗发现，治疗后3个月研究组恢复优良率、Mayo评分、腕关节活动度(旋前度、掌屈度、桡偏度)均高于对照组(P<0.05)，说明在手法复位小夹板外固定修复骨折解剖位置后，加用温阳健骨汤辅助治疗，可发挥温阳健骨汤各中药活性成分，如鹿角胶促进成骨细胞数、骨小梁增加，抑制破骨细胞数量；熟地黄、续断等能抑制骨吸收；玄参、芥子可改善血液循环，增加骨折部位营养与骨矿化活动，从而促进骨折后骨与周围组织恢复，改善腕功能，提高腕关节活动度。另外疼痛是临床骨折患者最主要体征，使用温阳健骨汤辅助治疗发现，治疗后1周、2周、4周研究组VAS评分均较对照组降低(P<0.05)，说明在手法复位小夹板外固定治疗老年桡骨远端骨折患者基础上加用温阳健骨汤还可改善患者治疗后疼痛程度，方中鹿角胶、续断、玄参、芥子等能促进骨伤愈合，还可清除氧自由基，调节组织修复，减轻机体刺激，从而减轻患者疼痛程度。

综上，温阳健骨汤辅助手法复位小夹板外固定治疗老年桡骨远端骨折患者，能缓解治疗后疼痛程度，促进腕功能恢复，进而提高恢复优良率。