瘢痕子宫再次妊娠经阴道试产的可行性分析①

李正伟

(郑州市二七区人民医院妇产科，河南 郑州 450000)

随着医疗技术水平不断提升，剖宫产认可度增加，我国剖宫产率不断上升，但术后易造成瘢痕子宫，严重影响再次妊娠产妇分娩结局，瘢痕子宫孕妇分娩方式已成为产科关注重点，瘢痕子宫再次妊娠孕妇传统分娩方式多采用剖宫产，虽成功比例较高，但存在母婴相关并发症，不利于产妇术后恢复[1]。经阴道分娩可促进胎儿肺成熟，减少肺透明膜病等并发症发生，但同时存在一定危险性，若处理不当，可造成产后大出血、子宫破裂等严重不良结局[2]。因此，临床需明确瘢痕子宫者阴道试产可行性及安全性，以提高经阴道分娩成功率，减少不良母婴结局。本研究对我院213例瘢痕子宫分娩孕妇临床资料进行回顾性分析，重点探究其阴道试产可行性。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

分析2017-03～2019-03我院213例瘢痕子宫再次妊娠孕妇分娩临床资料。年龄24～38岁，平均(31.02±2.59)岁；孕周35～42周，平均(39.12±1.30)周；新生儿体质量2789～3571g，平均(3182.45±176.52)g。孕次2～5次，平均(3.16±1.03)次，距上次剖宫产分娩时间：24例<2年，121例2～5年，68例>5年；上次剖宫产均行子宫下段横切口剖宫产术。

1.2 方法

1.2.1 分娩方式选择: 符合以下指征者可经阴道试产：(1)产妇宫高、腹围之和<144cm、骨盆正常，胎儿检查为单胎、头位，体质量预计<3.5kg。(2)距上次妊娠时间>2年。(3)上次剖宫产采用子宫下段横切口剖宫产术式，且切口无延裂、无感染，子宫肌肉连续性良好。(4)不符合阴道试产指征者及阴道试产失败者采用剖宫产手术。(5)产妇同意试产，并签署同意书。

1.2.2 阴道试产管理办法: 试产前需做好抢救、输血、手术准备，试产中需持续监测生命体征及胎心变化，必要情况下，给予人工破膜术缩短第二产程，减少产妇及新生儿并发症发生风险。发生胎儿头盆不对称、胎儿呼吸窘迫等危险状况时，医护人员需紧急采取应对措施，胎儿仍无法经产道分娩者，立即行剖腹产术。胎儿成功分娩后，给予缩宫素(深圳翰宇药业股份有限公司，国药准字：H20053171)促进子宫收缩，10U缩宫素+500mL生理盐水静脉滴注。

1.3 观察指标

(1)分析入选病例临床资料，统计分娩方式。(2)比较不同分娩方式产妇产后24h出血量、住院时间、新生儿Apgar评分。Apgar评分包括呼吸、肌张力及运动、反射、皮肤颜色、心搏速率5项，各项评分最低分0分，最高分2分，总分<5分即重度窒息，5～7分即轻度窒息，8～10分即正常。(3)比较不同分娩方式母婴并发症(阴道裂伤、感染、产后尿潴留、新生儿产伤)发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 分娩方式

瘢痕子宫再次妊娠孕妇中89例符合阴道试产指标，试产率为41.78%(89/213)，其中80例完成经阴道试产分娩，经阴道试产成功率为89.89%(80/89)，阴道分娩率为37.56%(80/213)；其中133例行剖宫产手术，剖宫产率为62.44%(133/213)。

2.2 产后24h出血量、新生儿Apgar评分及住院时间

阴道分娩者产后24h出血量少于剖宫产者，住院时间短于剖宫产者(P<0.05)，见表1。

表1 产后24h出血量、新生儿Apgar评分及住院时间

2.3 不同分娩方式母婴并发症发生率

阴道分娩者母婴并发症发生率20.00%与剖宫产者18.05%比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 不同分娩方式母婴并发症发生率n(%)

3 讨论

据报道，欧美国家产妇剖宫产率为5%～20%，我国剖宫产率高达40%～50%，随着我国二胎政策开放，剖宫产后再次妊娠发生率呈上升趋势[3,4]。目前，医学界广泛认为，瘢痕子宫再次妊娠产妇可尝试经阴道试产，但需严格控制其经阴道试产条件。大量研究表明，经阴道分娩可避免解剖位置改变、术后腹腔粘连、小肠梗阻、慢性盆腔疼痛等多种严重并发症，减少出血量，有助于产后机体快速恢复[5,6]。此外，阴道分娩时子宫规律性收缩，可促进胎儿肺部功能锻炼，帮助胎儿出生后建立呼吸，预防新生儿湿肺等并发症，促进良好分娩结局。本研究结果显示，经阴道试产成功率为89.89%，阴道分娩产后24h出血量少于剖宫产，住院时间短于剖宫产者(P<0.05)，提示对瘢痕子宫再次妊娠产妇实施阴道试产具有良好可行性。本研究还发现，阴道分娩母婴并发症发生率与剖宫产比较，差异无统计学意义(P>0.05)，可见对瘢痕子宫产妇实施阴道试产，安全性较高，可确保良好母婴结局。但分娩前需严格把控阴道试产相关禁忌证及试产条件，包括以下几个方面：(1)产前需采用B超检查明确子宫下段瘢痕及切口恢复情况；(2)准确估计胎儿体质量，对胎儿及产妇状况良好者可适当放宽条件；(3)确保产道无异常，胎儿头部与产妇盆腔对称；(4)医院应具备急诊剖宫产条件，阴道试产时若出现子宫破裂征兆或胎儿宫内窘迫，则应立即终止阴道试产，中转剖宫产分娩。

综上所述，瘢痕子宫再次妊娠产妇满足经阴道试产条件并严密监测产程情况下，可顺利完成阴道分娩，具有良好可行性。但应根据产妇实际情况及医院医疗条件谨慎决定实施阴道试产，以提高阴道分娩成功率，进一步确保安全性。