中药汤剂辨证治疗冠心病、心绞痛远期临床疗效观察①

杜 远

(佳木斯市中心医院，黑龙江 佳木斯 154002)

冠心病、心绞痛属于常见的心血管疾病，冠心病是因冠状动脉粥样硬化造成心肌组织缺氧以及缺血诱发的心脏疾病，在冠状动脉粥样硬化至一定程度以后影响心肌血供情况，心肌血氧、供氧不平衡后因心肌缺氧出现心绞痛等相关症状[1]。发生冠心病、心绞痛以后出现胸痛、胸闷、气短、心慌以及气促等相关症状，随着人们生活习惯改变导致冠心病心绞痛发生率逐年增高，病情容易反复性发作，甚至会演变为急性心肌梗死、猝死，危及患者生命安全，严重影响着患者生活质量。西医治疗针对冠心病、心绞痛患者采取的措施以药物治疗为主，但是缺乏预防、治疗方法，且长期应用西药治疗措施存在不良反应[2]。冠心病、心绞痛从中医角度来讲属于“胸痹”范畴内，中医辩证治疗措施具有理想效果以及突出的优势。为此本文展开对照研究，分析评估冠心病、心绞痛治疗期间应用中药汤剂辩证治疗所取得的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2020-01～2021-06收治的104例冠心病、心绞痛患者作为研究对象，应用随机数字表法划分为对照组、观察组，占比一致，对比基线资料。对照组男34例，女18例，年龄49～76岁，平均(62.36±4.74)岁，病程4～7年，平均(5.24±1.04)年；观察组男31例，女21例，年龄51～74岁，平均(62.45±4.88)岁，病程3～7年，平均(5.19±1.14)年。对比分析对照组、观察组性别、年龄、病程等基线资料无统计学差异(P>0.05)。

纳入标准：主诉为胸部疼痛、胸闷以及心悸、气短；符合《中药新药治疗胸痹的临床研究指导原则》[3]中的辨证分型；患者、家属知晓研究内容且自愿签署知情同意书；医院伦理委员会审核批准。

排除标准：合并发生严重心功能不全、扩张型心肌病、严重心律失常以及急性心肌梗死等相关心脏疾病；存在器质性病变以及肝肾功能不全；具有血液系统疾病、免疫系统疾病、神经系统疾病以及凝血功能障碍者；存在视听障碍以及精神状态异常者；研究资料缺失；研究中途退出者。

1.2 方法

对照组采取西药治疗，采取抗血栓、调血脂以及扩冠等常规治疗，在患者心绞痛发作时所用药物为硝酸甘油，产自山东信谊制药有限公司，国药准字号为H37021445，采取舌下含服方式，每次0.25～0.5mg，连续用药6个月。观察组以西药治疗措施为基础应用中药辨证治疗，所用中药汤剂为自拟通脉益气活血汤，

基础药物成分包含黄芪、丹参各30g，延胡索20g，桃仁、红花、川芎、赤芍、当归、三七、川楝子各15g，炙甘草10g。表现为阴虚者增加麦冬以及百合各15g，呈阳虚者增加附子10g，表现为肾虚者增加山茱萸20g。所用药物用水煎服，每日1剂，分早晚2次温水用药，连续用药6个月。

1.3 观察指标

临床治疗效果：显效：患者日常活动期间未诱发心绞痛，且发作频率至少减少80%，心电图ST-T回到等电位线；有效即患者采取治疗措施以后心绞痛发作频率降低范围于50%～80%，在静息状态下心电图T波直立，ST段压低恢复至1.5mm；无效即患者治疗前后指标未见明显变化[4]。

不良反应发生率：统计分析两组患者治疗期间头晕、恶心、腹痛、便秘等不良反应发生率。

统计分析两组患者治疗前后心绞痛发作频率以及持续时间。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 有效率对比

对照组、观察组临床治疗有效率为84.62%、98.08%，所得数值对比差异显著(P<0.05)，见表1。

表1 丙组有效率对比分析[n=52,n(%)]

2.2 不良反应发生率对比

观察组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)，经对症处理后相关症状均已改善，见表2。

表2 两组不良反应发生率对比分析[n=52,n(%)]

2.3 心绞痛发作频率以及持续时间对比

治疗前，对照组、观察组心绞痛发作频率以及持续时间对比无统计学差异(P>0.05)；治疗后，两组患者心绞痛发作频率以及持续时间均低于治疗前，且观察组心绞痛发作频率以及持续时间等指标数值低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组心绞痛发作频率以及持续时间对比

3 讨论

冠心病、心绞痛是因多种因素导致心肌组织缺血以及缺氧引起的心血管疾病，主要症状表现为心前区疼痛，疾病特点表现为病情变化急剧、病情复杂多样、预后转归差、死亡率高等，对于患者身体以及心理状态均会产生直接影响，导致患者生存质量以及生活质量均降低[5]。目前临床上针对冠心病、心绞痛遵循的治疗原则在于控制临床症状，预防疾病复发以及改善预后，所用药物以扩张冠状动脉药物、抗血小板聚集药物为准，可以有效减轻心脏供血症状，对于抑制血小板凝集以及降低血液黏滞度、防止血栓形成具有重要意义[6]。但是西药治疗长期用药期间会产生诸多不良反应，无法满足患者治疗需求，随着医疗技术发展和完善，中药方法于冠心病、心绞痛治疗期间取得的效果理想。

此次研究结果证实，观察组临床治疗有效率高于对照组，不良反应发生率低于对照组(P<0.05)；治疗前，对比分析两组患者心绞痛发作频率、持续时间无统计学差异(P>0.05)，治疗后，观察组心绞痛发作频率以及持续时间所得数值均低于对照组(P<0.05)，分析原因如下：从中医角度来讲，冠心病、心绞痛属于“胸痹”、“心痛”的范畴内，病机为气虚血瘀、虚实夹杂，导致患者血脉瘀阻[7]。冠心病、心绞痛虽然发病位置于心脏组织，但是和肾脏、脾脏以及肝脏等相关脏器组织息息相关，中医认为此疾病发病机制比较复杂，属于本虚标实类疾病，患者因发病位置于心脏组织，出现心脉不通，导致机体出现痰浊、瘀血、气滞，外因则包含饮食不当、寒邪内侵等，在治疗期间所采用的措施以活血化瘀止痛以及益气解毒通脉、益气温阳、祛痰化瘀等治疗措施为主，辅以养阴补养、滋补肝肾等治疗方案[8]。在本次研究过程中，给予冠心病、心绞痛患者中医辨证治疗，所用汤剂为通脉益气活血汤，药方中黄芪可以增益患者心气，可通脉利经；桃仁、丹参、三七以及红花具有活血化瘀通络的效果；川芎、当归、赤芍具有清热凉血、活血祛瘀、行气止痛的效果；延胡索以及川楝子具有行气止痛的效果；炙甘草可以调和诸药，具有扶正固本、标本兼治的效果[9]。

综上所述，冠心病、心绞痛治疗期间应用中医汤剂辨证治疗措施具有理想的远期治疗效果，对于减少不良反应发生风险性具有积极意义，整体治疗效果理想，具有较高的借鉴以及推广价值。