电子交叉配血技术在临床输血管理中的应用和安全性分析①

宋 今，韩海心，杨 讯

(1.南阳市中心医院检验科，河南 南阳 473009；2.南阳市中心医院输血科，河南 南阳 473009)

输血治疗是临床急救以及慢性病治疗不可或缺的手段之一，目前已很少出现因血型不匹配而发生的急性溶血性输血反应，但由于个体差异以及血液成分的复杂性，输血可能造成溶血性或非溶血性发热、过敏或输血相关性肺损伤、输血后紫癜等输血不良反应，因此鉴于输血仍存在的风险，输血前的交叉配血对于输血安全具有重要意义。血清学交叉配血是常用的配血方法，但由于操作繁琐、耗时长，且易出现人为误差，导致输血时机延误或人为性输血安全事故。电子交叉配血是基于供血者和受血者血型鉴定、抗体筛查并由计算机筛选符合输血条件的ABO/RhD血型，相较于血清学交叉配血更为便捷[1,2]。本次研究探讨了电子交叉配血技术在临床输血管理中的应用和安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 血液样本来源

收集2019-01～2020-12血站提供的14355袋红细胞(RBC)悬液，剔除RhD为阴性的献血者红细胞和输血患者，其中2019年共6836袋，2020年共7519袋；选择同期26124例本院各科室输注去白悬浮红细胞治疗的患者纳入研究，其中2019年12407例，2020年13717例。

1.2 试剂与仪器

试剂：微柱凝胶抗人球蛋白交叉配血卡(货号BX1006-48)，微柱凝胶抗人球蛋白抗体筛查卡(货号BX1015)，单克隆抗体ABO/RhD血型定型检测卡(货号BX1001-48)，Rh血型抗原检测卡，以上均购自长春博迅生物技术有限责任公司；标准RNC悬液。仪器：微柱凝胶卡专用离心机和孵育器，购自长春博研医学生物仪器公司；低速自动平衡离心机(型号LDZ5-2)，购自北京京立离心机有限公司；电热横温水槽(型号DK2600)，购自上海申贤恒温设备厂；倒置显微镜(型号XDS-1B)，购自重庆光电仪器公司。

1.3 方法

采用盐水介质法鉴定14355袋RBC悬液ABO血型正反定型及RhD抗原分型(D、C、E、c、e)，采用全自动血型鉴定及交叉配血分析仪筛查抗体，采用微柱凝胶抗人球蛋白检查直接抗球蛋白阳性分布，若为阳性则退回血站，若为阴性则录入系统。采用全自动血型鉴定及交叉配血分析仪鉴定受血者ABO血型正反定型及RhD抗原分型(D、C、E、c、e)，将鉴定结果录入系统并建立患者档案。当受血者有输血需求时采集患者血样并行血型鉴定、抗体筛查和直接抗球蛋白阳性分布，若为阴性则传入系统，并由系统筛选所需血液成分、数量以及库存情况符合条件的供血者并出库、报告和记录，最终完成电子交叉配血。

2 结果

2.1 ABO及Rh表型分布情况

对26124例受血者和14355例血站提供的RBC悬液行ABO分型和Rh表面抗原分型检测发现，不同Rh分型在不同ABO分型的受血者和献血样本之间无明显差异(P>0.05)。见表1。

表1 ABO及Rh表型分布情况

2.2 RBC悬液血型鉴定、抗体筛查

对14355袋RBC悬液进行血型鉴定、抗体筛查、直接抗球蛋白阳性分布检查后，检测结果显示14355袋RBC悬液复核全部正常。

2.3 同期输血患者血型鉴定、抗体筛查

对同期26124例输血患者进行血型鉴定、抗体筛查、直接抗球蛋白阳性分布检查后，检测结果见表2，共出现138例抗体筛查阳性0.53%和49例直接抗球蛋白阳性0.19%。

表2 同期输血患者血型鉴定、抗体筛查结果(%)

2.4 配血成功率

对14355袋合格的RBC悬液采用电子交叉配血和血清学交叉配血进行平行检测，配血符合率为100%。

3 讨论

电子交叉配血是指基于供血者和受血者血型鉴定、抗体筛查并由计算机筛选符合输血条件的ABO/RhD血型的配血方法。电子交叉配血最早起源于1983年斯德哥尔摩的一项临床研究[3]，166例直肠癌手术患者中有27例患者于术中及术后24h内有输血需求，且所有单位的血液需在15min内供应完毕，通过电子交叉配血技术可快速交付血液，且配准率高，具有良好的应用前景。Georgsen J[4]等学者应用电子交叉配血后在保持输血单位数量不变的前体下收集数量从47000个减少到3500个，血液过时率从35%降低到2%，对于降低血液报废率具有良好的应用价值；Sfwenberg J[5]等学者研究报道，对257400个输血单位行电子交叉配血程序后未观察到溶血性输血以及并发症，同时相较于传统交叉配血的检测劳动力降低了65%，证实了通过计算机进行交叉配血是安全可行的，在瑞典已有广泛使用。

本次研究结果表明，对14355袋RBC悬液进行血型鉴定、抗体筛查、直接抗球蛋白阳性分布检查显示全部正常；对同期26124例输血患者行相同检查后，共出现138例抗体筛查阳性0.53%和49例直接抗球蛋白阳性0.19%。W John Judd[6]学者认为，ABO/RhD血型鉴定结果准确是电子交叉配血最重要的原则之一，因此输血前血型鉴定、抗体筛查以及直接抗球蛋白检查结果准确无误则可实施电子配血，可大大提高交叉配血效率。对14355袋合格的RBC悬液采用电子交叉配血和血清学交叉配血进行平行检测，配血符合率为100%，说明电子交叉配血在临床输血中具有可行性。同时为了提高输血治疗的安全性，电子交叉配血应严格核对患者身份电子信息、抗体筛查试剂红细胞抗原谱设计以及积极建设输血质量管理信息系统，规范电子配血技术标准，从而保障临床输血安全[7,8]。

综上所述，电子交叉配血在经血型鉴定、抗体筛查以及直接抗球蛋白检查后可应用于临床输血，相较于血清学配血符合率较高，且节约时间、缓解血液供应紧张，对于临床输血管理有较好的应用价值。