反复呼吸道感染患儿自我感受负担状况及其影响因素分析①

阎慧丽，杨 阳，杨郑琴

(郑州市第一人民医院儿科，河南 郑州 450000)

反复呼吸道感染(Recurrent Respiratory Tract Infection，RRTI)病因复杂，治疗难度大，治疗后复发率高[1]。RRTI病情迁延，可造成患儿严重痛苦，对家属依赖感较重，照护需求大[2]。RRTI患儿常伴有严重内疚感和负担感，易形成自我感受负担，严重影响患儿身心健康成长[3]。为改善RRTI患儿健康水平，除实施积极治疗外，还需对患儿自我感受负担状况进行评估，并分析相关影响因素，以制定针对性措施。而目前有关自我感受负担的研究主要集中于慢性肾脏病、癌症患者等，尚缺乏对RRTI患儿自我感受负担的相关研究。，本研究选取RRTI患儿进行研究，进一步探讨患儿自我感受负担状况，并分析影响自我感受负担可能的因素，以指导临床对RRTI患儿进行合理干预。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018-01～2020-01在我院就诊的RRTI患儿223例作为研究对象，患儿年龄6～13岁，6～9岁99例，10～13岁124例；男146例，女77例；是否独生子女：是115例，否108例；就诊类型：住院82例，门诊141例；病程24～46个月，平均(33.81±5.24)个月；患儿主要照顾者年龄：<44岁157例，≥44岁66例；主要照顾者性别：男95例，女128例；主要照顾者角色：父母152例，其他71例；主要照顾者文化程度：初中以下59例，初中或高中74例，大学及以上90例；主要照顾者健康状况：较差38例，一般73例，良好112例。我院医学伦理委员会批准本研究，患儿家属签署知情同意书。

1.2 纳入标准及排除标准

(1)纳入标准：①符合《反复呼吸道感染的临床概念和处理原则》[4]中有关诊断标准；②两次感染时间间隔≥7d；③患儿一年内上呼吸道感染次数≥5次及下呼吸道感染次数≥2次；④患儿有基本的语言沟通能力。(2)排除标准：①合并先天性疾病的患儿；②合并心、肝、肾及造血系统疾病的患儿；③合并气道发育畸形的患儿；④合并内分泌系统疾病的患儿；⑤合并免疫缺陷疾病的患儿。

1.3 方法

1.3.1 资料调查:采用我院自制调查表收集患儿及家属相关资料，由家属填写，克伦巴赫系数为0.832，内容包括：(1)患儿年龄：划分为6～9岁和10～13岁；(2)患儿性别：划分为男和女；(3)是否独生子女：划分为是和否；(4)就诊类型：划分为住院和门诊；(5)病程；(6)患儿主要照顾者年龄：划分为<44岁和≥44岁；(7)主要照顾者性别：划分为男和女；(8)主要照顾者角色：划分为父母和其他；(9)主要照顾者文化程度：划分为初中以下。初中或高中。大学及以上；(10)主要照顾者健康状况：划分为较差、一般和良好。

1.3.2 自我感受负担评估:(1)评估方法：采用自我感受负担量表(Self-Perceived Burden Scale，SPBS)[5]评估，由家属向患儿询问相关问题，注意口语化，并进行详尽的解释，家属根据患儿的回答填写问卷。问卷当场发放，填写完毕后当场回收。(2)量表评分标准：SPBS共包含经济因素(5条，5～25分)、情感因素(3条，3～15分)及身体因素(2条，2～10分)三个维度，总分为10～50分，其中<20分代表无明显自我感受负担，20～29分代表轻度自我感受负担，30～39分代表中度自我感受负担，≥40分代表重度自我感受负担。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 RRTI患儿自我感受负担状况

223例RRTI患儿中，56例(25.11%)无明显自我感受负担，57例(25.56%)存在轻度自我感受负担，65例(29.15%)存在中度自我感受负担，45例(20.18%)存在重度自我感受负担。

2.2 重度自我感受负担RRTI患儿与非重度自我感受负担RRTI患儿资料比较

重度自我感受负担RRTI患儿年龄6～9岁、性别女、患儿主要照顾者角色为父母、文化程度初中以下占比高于非重度自我感受负担RRTI患儿，差异有统计学意义(P<0.05)；两组是否独生子女、就诊类型、病程、主要照顾者年龄、主要照顾者性别、主要照顾者健康状况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 重度自我感受负担RRTI患儿与非重度自我感受负担RRTI患儿资料比较

2.3 RRTI患儿自我感受负担加重影响因素分析

2.3.1 单因素分析:将初步资料比较结果显示差异有统计学意义的变量纳入作为自变量并说明，见表2，以RRTI患儿自我感受负担程度为因变量，重度赋值为“1”，非重度赋值为“0”。经Logistic回归分析结果显示，患儿年龄、患儿性别、患儿主要照顾者角色、主要照顾者文化程度是RRTI患儿自我感受负担程度加重的危险因素(OR>1，P<0.05)。见表3。

表2 自变量赋值情况

表3 RRTI患儿自我感受负担加重影响因素的单因素分析

2.3.2 多因素分析:将单因素分析得到的影响因素纳入，并纳入其他资料进行校正，在校正其他资料带来的影响后，建立多元回归模型，行多因素分析结果显示，患儿年龄、患儿性别、患儿主要照顾者年龄、主要照顾者角色、主要照顾者文化程度是RRTI患儿重度自我感受负担程度加重的影响因素(OR>1，P<0.05)。见表4。

表4 影响RRTI患儿重度自我感受负担发生的多因素

3 讨论

RRTI在儿科中较为常见，患儿常需反复就诊，严重影响患儿正常学习、生活，并可长期危害患儿身心健康[6]。相关研究指出，RRTI可造成患儿消极情绪和心理压力[7]。若不实施针对性干预，可进一步导致RRTI患儿产生自我感受负担，主要指患儿因自身需求影响到他人(主要是照顾者)而产生的负担感，可造成患儿精神状态持续变差，不利于治疗的顺利实施[8]。

孙小艳等[9]研究结果显示，哮喘患儿自我感受负担处于中等水平，其中重度自我感受负担患儿占20.83%。本研究结果显示，223例RRTI患儿中，56例无明显自我感受负担，57例自我感受负担轻度，65例中度自我感受负担，45例重度自我感受负担，其中重度自我感受负担占比为20.18%，与该研究结果相近，提示呼吸系统疾病患儿自我感受负担状况不理想，而自我负担过重不仅会影响患儿精神状态，还可加重照顾者压力，影响患儿病情康复，不利于患儿身心健康成长[10]。因此临床护理人员应分析自我感受负担的相关因素，制定针对性措施，以改善患儿心理健康状况。有关研究指出，自我感受负担可包括两方面含义，一方面，由于依赖照顾者而产生的自我价值降低感及内疚感；另一方面，因自身照顾需求造成照顾者负性影响，从而产生的担忧情绪[11]。目前对于自我感受负担发生的影响因素尚无统一定论，认为自我感受负担可能与患者性别、呼吸功能损伤、患者对疾病的了解有关[12]。而对于不同年龄段、不同疾病的患者，自我感受负担的影响因素存在一定不同。

本研究对RRTI患儿自我感受负担加重的相关因素进行探讨，经回归分析发现，患儿年龄6～9岁、患儿性别女、患儿主要照顾者角色为父母、主要照顾者文化程度初中以下可导致患儿产生自我感受负担甚至加重这种负担程度。儿童期是小儿自我概念发展的重要阶段，年龄越小的患儿，抽象思维能力越差，自我责任感越差，难以很好地获取疾病知识及自护知识，对疾病的自我管理意识较为薄弱，对照顾者的依赖性较强，对疾病康复缺乏信心，存在自我价值降低感，因此导致自我感受负担较重[13]。此外，年龄越小的患儿，调节情绪的能力越差，在负性情绪积累时，不能积极应对自身情绪，造成内疚、担忧等情绪难以及时疏导，易形成自我感受负担[14]。因此对于年龄较小的RRTI患儿，护理人员应在治疗过程中加强与患儿沟通，并引导患儿家属与患儿沟通，提高患儿的应对能力[15]。女童的自我调节能力较男童弱，对疾病产生的痛苦耐受性较差，更易产生负担感[16]。此外，RRTI可导致活动和社交受限，对照顾者的依赖性强，可进一步加重女性患儿的负担感，使患儿更易形成自我感受负担，且这种负担感受程度将逐渐加重[17]。在RRTI治疗过程中，应由护理人员或患儿照顾者对女性患儿进行支持和鼓励，使女性患儿建立坚强、勇敢的性格，积极面对自身负性情绪，并进行调节[18]。患儿主要照顾者为父母时，照顾者本身承担着工作、生活等各方面的压力，在患儿存在照顾需求时，照顾者负担加重，生活活动受到负面影响，负性情绪往往较重[19]。而照顾者的情绪状态可进一步影响患儿的情绪状态，可造成患儿心理负担加重，进一步导致自我感受负担[20]。针对此情况，护理人员可为照顾者提供积极的帮助，以减轻照顾者负担，并支持家庭中退休人员对患儿进行照顾。文化程度较低的照顾者，对疾病相关知识缺乏了解和管理，易对疾病产生消极、错误看法[21]。患儿发病后，照顾者不能给予患儿积极正向的引导，导致患儿难以向积极的方向改变，在患儿负性情绪较重的情况下，更易发生自我感受负担。针对此情况，可由护理人员对患儿及家属进行相关的引导，包括疾病知识讲解、疾病治疗必要性及目的等，并分享治疗成功案例。

除上述因素外，在校正其他因素影响后发现患儿主要照顾者年龄也是自我感受负担程度加重的影响因素，提示在多种因素共同作用下，患儿主要照顾者年龄也可影响患儿自我感受负担。主要原因在于，年龄较轻的照顾者，有着较重的工作负担，还需承担照顾患儿和父母的责任，可能出现抱怨、家庭人际关系不和谐等状况，患儿易产生内疚、痛苦等负性情绪，继而自我感受负担加重[22]。对此建议可针对患儿主要照顾者实施合理的心理疏导与健康教育。本研究虽发现部分RRTI患儿自我感受负担的影响因素，但因未能全面纳入RRTI患儿的资料，结论尚有一定局限，还应在未来增加其他资料，进一步探讨RRTI患儿自我感受负担的影响因素。

综上所述，RRTI患儿普遍存在不同程度的自我感受负担，受患儿年龄、患儿性别、患儿主要照顾者角色及文化程度影响，可能会导致患儿的自我感受负担程度加重，建议临床重视有上述风险因素患儿的早期干预，旨在提高RRTI患儿的干预效果，促进患儿的健康心理水平提升。