改良B-Lynch缝合术+双侧子宫动脉上行支结扎在剖宫产难治性产后出血患者中的应用①

孙婉颖

(商丘市睢阳区妇幼保健院妇产科，河南 商丘 476000)

产后出血(Postpartum hemorrhage，PPH)为临床产科较严重并发症之一，亦是造成产妇死亡重要原因，难治性产后出血(Intractable postpartum hemorrhage，IPPH)指出现凝血功能障碍，或胎儿娩出后1h内出血量≥1500mL，临床多认为引起产后出血的主要因素为宫缩乏力，严重者会危及产妇生命安全，需及时治疗[1,2]。临床针对剖宫产IPPH高危产妇多以双侧子宫动脉上行支结扎术治疗，但对部分高危产妇止血效果欠佳，仍需联合其他止血方式，以提高止血效果。基于此，本研究回顾性选取我院74例剖宫产IPPH高危产妇，旨在探究改良B-Lynch缝合术+双侧子宫动脉上行支结扎术的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018-01～2020-07我院74例剖宫产IPPH高危产妇，按手术方案不同分两组，各37例。其中观察组年龄24～35岁，平均(29.61±1.67)岁；妊娠次数1～5次，平均(2.34±0.62)次；孕前体质量指数18.3～27.4kg/m2，平均(22.45±1.08)kg/m2；对照组年龄26～35岁，平均(30.03±1.53)岁，妊娠次数1～4次，平均(2.05±0.51)次；孕前体质量指数18.9～27.6kg/m2，平均(22.74±1.05)kg/m2。两组基线资料(年龄、孕前体质量指数、妊娠次数)均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入标准及排除标准

(1)纳入标准：行剖宫产时因宫缩乏力性产后出血高危产妇；符合手术指征；经保守治疗无效者。(2)排除标准：全身出血性疾病；细菌性感染；精神疾病史；恶性肿瘤；依从性差；合并肝、肾、心、肺功能障碍；临床资料不完整。

1.3 方法

两组均于胎儿娩出后予以缩宫素、按摩子宫等常规基础治疗。

1.3.1 对照组：接受双侧子宫动脉上行支结扎术治疗，提出子宫，朝对侧牵拉，探查双侧子宫动脉及其搏动情况；下推膀胱，全层缝合子宫肌层(1-0可吸收线)，对侧子宫动脉上行支以相同方式结扎。

1.3.2 观察组：接受改良B-Lynch缝合术+双侧子宫动脉上行支结扎术治疗，双侧子宫动脉上行支结扎术同对照组；改良B-Lynch缝合术：由腹腔中托出子宫，以双手挤压子宫，观察子宫出血情况；全层缝合子宫肌层(1-0可吸收线)，左下缘距切缘约3cm处为进针处，同侧子宫切口上缘3cm左右位置为出针部位，由宫体中部开始，朝宫底垂直褥式缝合至肌层位置；缝合子宫浆肌层，子宫切口左下缘距切缘约3cm处为进针处，水平缝合(由左向右)，对侧以同样方式处理，缝合浆肌层(垂直褥式缝合)；子宫由助手缓慢加压，拉紧缝线并打结，保持子宫于纵向压缩状态；探查宫腔出血情况，关闭腹腔。术后两组均予以抗生素、止痛等基础治疗。

1.4 观察指标

(1)两组术后1d止血效果：显效：术后阴道出血消失；有效：术后阴道偶有渗血或阴道出血明显减少；无效：未达有效、显效标准，有效、显效计入总有效率。(2)两组出血量：术后2h出血量、术后24h出血量、术中出血量。(3)两组产褥热发生率、子宫切除率。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 止血效果

术后1d观察组2例无效、14例有效、21例显效，总有效率为94.59%(35/37)；对照组10例无效、13例有效、14例显效，总有效率为72.97%(27/37)；观察组总有效率较对照组高(χ2=6.366，P=0.012)。

2.2 出血量

观察组术中、术后2h、24h出血量较对照组少(P<0.05)，见表1。

表1 两组出血量对比

2.3 产褥热发生率、子宫切除率

两组子宫切除率对比，无明显差异(P>0.05)，观察组产褥热发生率较对照组低(P<0.05)，见表2。

表2 两组产褥热发生率、子宫切除率对比[n=37,n(%)]

3 讨论

研究显示，约30%～40%左右PPH产妇为IPPH，且IPPH产妇占比全部产妇死亡人数48.5%左右，亦导致产妇死亡主要原因之一[3]。故临床应针对病因有效、及时止血，以挽救其生命。

现阶段，临床针对IPPH高危产妇多以双侧子宫动脉上行支结扎治疗，其是通过纵向压迫子宫，使子宫处于被动收缩状态来关闭血窦，促使子宫血流减少，利于子宫收缩，实现压迫止血目的，但单一应用对部分IPPH产妇止血效果欠佳[4]。本研究将改良B-Lynch缝合术+双侧子宫动脉上行支结扎术应用于IPPH高危产妇中发现，观察组总有效率94.59%较对照组72.97%(P<0.05)；术中、术后2h、24h出血量较对照组少，产褥热发生率8.11%较对照组27.03%低(P<0.05)，由此表明，IPPH高危产妇应用改良B-Lynch缝合术+双侧子宫动脉上行支结扎术止血效果明显，可有效减少术中、术后出血量，减少产褥热发生。原因分析为通过改良B-Lynch缝合术，选用1-0可吸收线，韧性较好，利于结扎及打结，于缝线绕过子宫底时，于宫底浆肌层右侧和左侧分别垂直固定2针，可避免缝线于宫上滑脱，并利用机械力学，促使子宫处于纵向压缩状态，子宫壁间血管能交织于肌纤维间受到挤压，关闭血窦，达到止血效果。联合应用可进一步提高止血效果。此外，本研究数据还显示，两组子宫切除率对比，无明显差异(P>0.05)，但观察组无未发生切除子宫，由此表明，IPPH高危产妇应用改良B-Lynch缝合术+双侧子宫动脉上行支结扎术可有效避免子宫切除发生。但行改良B-Lynch缝合术时仍需注意以下几点：(1)需下推膀胱腹膜反折处，将子宫切口下1～3cm处设置为结扎位置，此位置肌层相对较薄，易穿透腹膜全层结扎。(2)缝线不宜过细，且不能采用“8”字缝合。

综上所述，IPPH高危产妇应用改良B-Lynch缝合术+双侧子宫动脉上行支结扎术止血效果明显，可有效减少术中、术后出血量，减少产褥热，值得临床推广。