弹性髓内钉并病灶刮除联合自体骨髓加异体骨粉移植对儿童肱骨近端骨囊肿的疗效

唐崧杰 崔红旺 王挺锐

海南医学院第一附属医院脊柱骨病外科（海口 570000）

骨囊肿在临床上又称单纯性骨囊肿，是小儿骨科常见的肿瘤良性病变，好发于儿童及青少年，多见于患儿肱骨、股骨干骺段［1-2］。骨囊肿病因尚未明确，目前临床主张骨内滑膜囊肿、局部骨化失败、静脉回流受阻等，其起病较为隐匿，躲在患儿发生病理性骨折后发现［3-4］。目前，治疗骨囊肿的理念为控制患者病灶扩大、加速囊肿愈合、降低病理性骨折发生率，临床治疗骨囊肿的主要方法包括病灶刮除植骨、激素或骨髓注射、髓内钉置入，及多种单一方法的联合治疗等，临床尚无统一的治疗方案［5-6］。传统病灶刮除植骨治疗创伤较大，且复发率较高，弹性髓内钉及自体骨髓加异体骨粉移植均属于微创手术，有研究将上述两种方法用于临床治疗取得良好效果［7］。临床关于弹性髓内钉并病灶刮除联合自体骨髓加异体骨粉移植治疗的研究较少，本研究旨在探究弹性髓内钉并病灶刮除联合自体骨髓加异体骨粉移植治疗儿童肱骨近端骨囊肿的疗效，可为临床肱骨近端骨囊肿患儿治疗方法的选择提供参考依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料 回顾性分析2018年7月至2020年9月于我院接受弹性髓内钉并病灶刮除联合自体骨髓加异体骨粉移植治疗的56 例肱骨近端骨囊肿患儿的临床资料，设为观察组（n= 56），再将同期于我院行单一病灶刮除联合自体骨髓加异体骨粉移植治疗的51 例患儿临床资料纳入对照组（n= 51）。两组患儿一般临床资料比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

表1 两组患儿临床资料比较Tab.1 Comparison of clinical data between the two groups 例（%）

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）符合骨囊肿诊断标准者［8］；（2）首次行手术治疗者；（3）病灶位于肱骨者。

排除标准：（1）临床资料缺失者；（2）非单纯性骨囊肿者；（3）非手术治疗者；（4）合并血液系统疾病者；（5）近半年使用抑制骨髓或抗骨质疏松药物者；（6）合并肱骨外其他部位骨囊肿者。

1.3 方法

1.3.1 弹性髓内钉并病灶刮除 两组患儿手术由同一组医师完成，均行静吸复合全身麻醉，麻醉满意后患肢外展。在患儿麻醉状态下，使用C 型X线透视定位病灶，定位后于病灶处逐层切开皮肤、皮下、深筋膜，剥离骨膜，显露患肢病灶处皮质。于病灶处钻孔并开条形骨窗，术中需注意保护骨骺，完全刮除囊壁上病灶组织并送检。再使用无水酒精灌注患肢囊腔中灭活3 min 破坏囊壁残留组织，以减少复发，并记录使用酒精体积，以此为植骨量依据。观察组患儿取肱骨远端内、外髁上作一1～2 cm 小切口，使用骨锤开口后逆行各送入1 枚已预弯的弹性髓内钉至肱骨近端，术中使用C型X 线透视定位确认弹性髓内钉放置位置，避免其损失骨骺、穿透骨皮质，处理尾钉。

1.3.2 自体骨髓加异体骨粉移植治疗 于患儿左右两侧髂嵴中后部及髂后上嵴处使用16 号骨穿针进行穿刺，抽吸骨髓，穿刺3～5 处，每处吸取骨髓10 mL，震荡防凝。患儿取仰卧位，在X 线引导下使用特制骨穿针抽尽囊腔内囊液，将无血凝块的骨髓液注入囊腔，至有一定阻力感后停止，再使用同一骨穿针注入10～20 g 冻干异体骨粉。患儿术毕后再次使用C 型X 线透视确认固定情况，再逐层缝合切口。

1.3.3 其他处理 两组患儿均予以抗炎输液治疗，遵循抗生素原则，术前半小时及术后24 h 用药。术后患儿患肢予以石膏或支具外固定，鼓励患儿早期下床活动。嘱患儿定期复查，视患儿愈合情况拆除弹性髓内钉。两组患儿均随访一年。

1.4 评估方法及标准

1.4.1 疗效评估标准 参照Capanna 法［9］评估患儿疗效。愈合：患儿囊腔内被骨组织填充，骨皮质增厚。部分愈合：患儿囊壁皮质骨增厚，但有小囊腔残留。复发：患儿病灶区域存在大面积溶骨区，囊腔变薄。治疗无反应：X 线显示囊肿无好转倾向。以愈合、部分愈合为临床治愈。

1.4.2 肢体功能评估标准 使用国际骨肿瘤协会（MSTS）功能评分［10］评估患儿肢体功能，评估指标包括疼痛、功能、心理承受、支持物、行走、步态6 项，每项满分为5 分，患儿得分越高，表示肢体功能越好。

1.4.3 生活质量评估标准 使用儿童生活质量普适性量表（PedsQLTM 4.0）［11］评估患儿生活质量。PedsQLTM 4.0 涵盖生理领域、心理社会因素领域2 个维度，共23 个条目，使用5 级评分法，患儿PedsQLTM 4.0 得分越高，表示生活质量越好。

1.5 观察指标 比较两组患儿术后6 个月时术后疗效、治愈时间差异，探究两组患儿并发症情况差异，分析两组患儿术前、术后6 个月时肢体功能、生活质量（PedsQLTM 4.0）差异。

1.6 统计学方法 本研究采用统计学软件为SPSS 22.0，术后疗效、术后并发症以例（%）表示，采用χ2检验、秩和检验、Fisher 精确概率进行统计学处理，治愈时间、生活质量（PedsQLTM 4.0）等指标以均数±标准差表示，组间比较采用t检验进行相关统计学检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较 术后6个月时，观察组患儿治愈率高于对照组，治愈时间低于对照组（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿疗效比较Tab.2 Comparison of efficacy between the two groups 例（%）

2.2 术后并发症比较 随访6 个月期间，两组患儿术后并发症发生率差异无统计学意义（均P＞0.05），见表3。

表3 两组患儿术后并发症情况比较Tab.3 Comparison of postoperative complications between the two groups 例（%）

2.3 肢体功能比较 术后6 个月时，两组患儿MSTS 得分均较术前上升，且观察组患儿高于对照组（均P＜0.05），见表4。

表4 两组患儿随访情况比较Tab.4 Comparison of follow-up status between the two groups±s

表4 两组患儿随访情况比较Tab.4 Comparison of follow-up status between the two groups±s

注：术后6个月时组间比较，aP ＜0.05；与术前组内比较，bP ＜0.05

组别观察组（n=56）对照组（n=51）时间术前术后6 个月时术前术后6 个月时MSTS 15.54±2.53 23.63±3.42ab 15.16±2.47 20.68±3.15b

2.4 生活质量比较 术后6 个月时，两组患儿PedsQLTM 4.0 得分均较术前上升，且观察组患儿高于对照组（均P＜0.05），见表5。

表5 不同时间两组患儿生活质量比较Tab.5 Comparison of quality of life between the two groups at different time points ±s，分

表5 不同时间两组患儿生活质量比较Tab.5 Comparison of quality of life between the two groups at different time points ±s，分

注：术后6个月时组间比较，aP ＜0.05；与术前组内比较，bP ＜0.05

组别观察组（n=56）对照组（n=51）时间术前术后6 个月时术前术后6 个月时生理领域11.26±3.06 17.74±4.01ab 11.43±3.11 15.15±3.57b心理社会领域30.42±5.82 41.02±6.96ab 31.46±5.74 37.54±6.27b

3 讨论

由于儿童、青少年的骨骺未闭，是骨囊肿的好发人群，骨囊肿早期无明显症状，患者大多因轻微外伤导致的病理性骨折就诊［12-13］。骨囊肿的治疗目的在于治愈囊肿及预防病理性骨折发生，其最基础的治疗方法为病灶刮除植骨治疗，但此方法治疗效果较差，其原因可能与下列因素相关：（1）患者病灶多位于骺端，行手术治疗时为避免患者干骺端受损，而导致近干骺端病灶未能彻底清除；（2）骨囊肿病灶局部骨皮质膨胀而变薄，再行病灶刮除则对病灶区域局部骨皮质造成连续性破坏，可增加患者愈合过程中骨折风险。

弹性髓内钉是儿童骨折的微创治疗方法，其作为髓内固定器械，通过利用器械的弹性达到骨折内固定的目的［14-15］。注射自体骨髓血可为患者病灶内提供生长因子及间充质细胞，促进囊肿内新骨质形成，且自体骨髓血操作简单安全［16］。本研究结果显示，观察组患儿治愈率高于对照组，治愈时间低于对照组患儿，说明弹性髓内钉并病灶刮除联合自体骨髓加异体骨粉移植治疗有利于患儿治愈，其原因可能与下列因素相关：（1）弹性髓内钉置入后，可持续引流囊液，有利于囊内压降低，进而避免囊液对患者病灶区域骨皮质的进一步破坏［17］；（2）弹性髓内钉置入后可连通髓腔，同时破坏多个囊壁，改善病灶静脉血流，有助于降低剪切力对患儿骨折愈合的影响。此前，马海龙等［18］研究认为，在进行病灶刮除植骨、病灶激素注射等单一手术治疗的基础上联合弹性髓内钉置入，有助于骨囊肿患者治疗效果提升。此外，随访期间，观察组患者复发率为3.57%，对照组为11.76%，差异无统计学意义，其原因可能与本研究随访时间较短有关，推测患儿复发的原因可能与显露不彻底、病灶清除不彻底、植骨不充分、残留死腔、患儿处于活动期等原因有关［19］。

有学者［20］研究认为，多数骨囊肿发生于长骨两端接近骺板的位置，置入时操作不当易损伤骺板，影响患儿生长发育，加之弹性髓内钉针尾部可导致皮下激惹反应，诱发局部炎症增生和皮肤破溃。从两组患儿术后并发症情况来看，两组患儿术后并发症发生率差异无统计学意义，这说明弹性髓内钉并病灶刮除联合治疗与单一病灶刮除联合治疗相比安全性较好，本研究这一结果与他人研究存在差异的原因可能与使用C 型X 线透视确认定位，减少操作过程中的置入不当有关。此外，本研究结果显示，治疗后观察组患儿肢体功能优于对照组，其原因可能在于：弹性髓内钉并病灶刮除联合自体骨髓加异体骨粉移植治疗可使患儿病灶充分减压、引流，且能结合不同治疗方法的优势，稳定患儿病灶部位，促进患儿康复。另一方面，本研究结果显示，术后6 个月时，观察组患儿生活质量高于对照组，说明弹性髓内钉并病灶刮除联合自体骨髓加异体骨粉移植治疗对患儿术后生活质量恢复更有利。其原因可能与弹性髓内钉并病灶刮除联合自体骨髓加异体骨粉移植治疗可加速患儿康复，降低骨囊肿对生活的影响有关。

本研究的局限之处在于：（1）属于回顾性研究，存在一定局限性，仅分析了肱骨近端骨囊肿这一病情，未对其他部位骨囊肿进行分析，临床尚需扩大样本量以探讨骨囊肿治疗的有效方案；（2）本研究随访时间较短，有待进一步延长随访时间，观察肱骨近端骨囊肿的远期复发情况；（3）本研究仅探究肱骨近端骨囊肿的两种治疗方法，未探究其他部位骨囊肿的治疗方法，同时年龄、病理性骨折等因素均可能对骨囊肿愈合产生影响。

综上所述，弹性髓内钉并病灶刮除联合自体骨髓加异体骨粉移植治疗儿童肱骨近端骨囊肿有助于患者疗效提升，促进愈合，且安全性较好，可促进患儿肢体功能恢复，有利于患儿生活质量提升。