赵氏雷火灸联合中药浴足护理脑梗死术后脾胃虚弱型功能性消化不良的疗效观察*

肖淑红，刘建浩，黄文灵，王 芹

海南省三亚市中医院，海南 三亚 572000

功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）是指具有餐后饱胀不适、早饱感、上腹痛、上腹烧灼感中的一项或多项症状，而不能用器质性、系统性或代谢性疾病等来解释产生症状原因的疾病［1］。FD 的病因与发病机制目前尚未阐明，临床上主要采用幽门螺旋杆菌根除法、促胃动力药物、抑酸剂和胃黏膜保护剂等进行治疗［2-4］。近年来中医疗法在治疗功能性消化不良中取得较好疗效［5-6］。本研究对收治的脑梗死术后脾胃虚弱型功能性消化不良患者采用赵氏雷火灸联合中药浴足护理，观察护理后的临床效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2017 年3 月至2018 年9 月三亚市中医院收治的脑梗死术后脾胃虚弱型功能性消化不良患者93 例，按照入院时间编号，采用随机数字表法分为观察组47 例和对照组46 例。观察组中男24 例，女20 例；平均年龄（51.6±1.7）岁；平均体质指数（20.41±0.88）kg/m2，平均病程（9.0±0.3）月。对照组中男27 例，女22 例；平均年龄（51.5±1.9）岁；平均体质指数（20.43±0.61）kg/m2，平均病程（9.0±0.2）月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准依据中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制定的《功能性消化不良中西医结合诊疗共识意见（2017 年）》［7］制定。1）符合罗马Ⅳ诊断标准中下列1 项或多项症状：（1）餐后饱胀不适；（2）早饱感；（3）上腹痛；（4）上腹烧灼感。且无可解释症状的器质性疾病（包括胃镜检查）证据。诊断前症状出现至少6 个月，近3 个月符合以上标准者可诊断。2）中医证候属脾胃虚寒证，主症：（1）胃寒隐痛或痞满；（2）喜温喜按。次症：（1）泛吐清水；（2）食少纳呆；（3）神疲倦怠；（4）手足不温；（5）大便溏薄。舌脉：舌质淡，苔白，脉细弱。证型确定：具备2 项主症及1 项次症，或主症第1项加次症2项。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 对照组患者谨遵医嘱于饭前15～30 min 服用多潘立酮片（西安杨森制药有限公司，国药准字H10910003，规格：10 mg/片），每次10 mg，每日3次，并配合常规术后护理和指导患者用药注意事项，告知患者注意忌食生冷食物，避免受凉，4周后进行疗效评估。

1.3.2 观察组 在对照组治疗基础上采用赵氏雷火灸联合中药浴足进行术后护理。具体护理操作如下：住院期间患者每天上午9∶00 做1 次赵氏雷火灸，治疗时主穴选择双侧足三里，配穴选择胃腧穴、肝腧穴。将点燃的赵氏雷火灸放于专用灸盒里，雷火灸距皮肤3～5 cm，依次对准上述穴位进行灸疗20 min［8］。晚上21∶00 进行中药浴足1次（槟榔、茴香、花椒、干姜、吴茱萸各30 克），水煎20 min，待温度降到42℃取热药汤倒入电动恒温浴足器中行双足中药浴足半小时，中药浴足时汤药没过小腿丰隆穴位置，将电动恒温浴足器调至42℃，防止烫伤，疗程均为4 周，随后进行疗效评估［9］。

1.4 观察指标

1.4.1 血清胃泌素和胃动素 采集患者空腹肘静脉血4 mL，取上清液，应用ELX2800 型多功能酶标仪（美国Bio-Tek 公司），采用酶联免疫吸附试验法分别检测胃泌素（gastrin，GAS）和胃动素C（motilin，MTL）水平，相关试剂盒购自美国Bio-Tek公司

1.4.2 胃电参数 采用EGEG-2D 型双导胃肠电图仪（合肥华科电子技术研究所）检测患者的胃电参数，观察指标包括胃电主功率和正常胃电百分率。

1.4.3 消化系统症状积分 采用消化系统症状积分评价患者消化功能症状积分，按症状频率和严重程度分为0～7分。

1.4.4 临床疗效 1）参考《消化不良中医诊疗共识意见（2009）》［10］拟定疗效评价标准。治愈：临床症状基本消除，且2 个月后无复发。显效：临床症状明显减轻。好转：临床症状有所减轻。无效：临床症状无改善，甚至加重。复发：停止护理3 个月后复发。

1.5 统计学方法采用SPSS 24.00 软件进行数据统计分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效观察组治愈16例，显效19例，好转10 例，无效2 例，复发3 例，总有效率95.74%（45/47），复发率6.38%（3/47）。对照组治愈5 例，显效10例，好转16例，无效15例，复发17例，总有效率67.39%（31/46），复发率36.95%（17/46）。两组总有率及复发率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 血清GAS、血浆MTL 水平及胃电参数护理后，两组血清GAS、血浆MTL 水平及胃电参数均明显提高（P＜0.05），且护理后观察组高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理前后血清胃泌素、血浆胃动素水平及胃电参数比较（±s）

表1 两组护理前后血清胃泌素、血浆胃动素水平及胃电参数比较（±s）

注：*表示与同组治疗前比较，P＜0.05；t、P为两组治疗后比较统计值

组别观察组对照组tP例数46 47时间护理前护理后护理前护理后血清胃泌素（pg/mL）298.93±23.69 401.84±24.25*293.46±22.84 345.38±22.13*10.735 0.005血浆胃动素（pg/mL）350.89±45.99 482.77±64.32*348.75±47.61 401.78±61.17*12.654 0.003胃电参数主功率（uv）80.46±9.35 115.24±11.43*80.32±9.21 91.24±10.67*9.836 0.006正常胃电百分率（%）43.28±8.39 88.57±8.26*42.54±7.68 67.24±6.58*8.783 0.008

2.3 消化系统症状积分两组患者护理后消化系统症状各维度积分均明显降低（P＜0.05），且护理后观察组低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理前后消化系统症状积分比较（±s） 分

表2 两组护理前后消化系统症状积分比较（±s） 分

注：*表示与同组治疗前比较，P＜0.05；t、P为两组治疗后比较统计值

组别观察组对照组tP例数46 47时间护理前护理后护理前护理后中上腹痛3.46±0.34 1.38±0.13*3.44±0.61 2.68±0.17*3.274 0.022早饱4.23±0.85 1.86±0.32*4.24±0.76 3.09±0.14*2.946 0.025饱胀不适3.92±0.72 1.44±0.25*3.91±0.92 2.77±0.32*3.897 0.019摄食减少4.41±0.37 1.79±0.21*4.39±0.68 3.12±0.19*3.897 0.019中上腹烧灼感4.27±0.51 1.65±0.23*4.26±0.74 3.04±0.19*4.274 0.011

2.4 临床疗效和复发率观察组治愈16 例，显效19 例，好转10 例，无效2 例，总有效率95.74%（45/47）。

3 结论

FD 是消化系统常见病之一［11-13］，属于中医学“痞满”“胃脘痛”“积滞”范畴，脑梗死术后患者功能性消化不良以脾胃虚弱证最为常见［14-18］，临床主要表现为胃寒隐痛或痞满、喜温喜按、食少纳呆、手足不温和嗳气等［19］。脑梗死术后患者由于久病耗损致阳失温运，机体失去濡养和滋润导致脾胃虚弱。根据中医护理正护法“寒者热之”“虚则补之”的原则。中药浴足法具有温以祛寒的作用，可促进机体气血运行，增强胃肠道平滑肌血液供应，增强消化吸收功能［20］。

本研究所取主穴足三里属足阳明胃经，具有温阳散寒，温经通络，起温中健脾，和胃止痛的作用；胃腧穴归督脉，起和胃健脾，理中降逆的作用，主治胃脘痛、呕吐、腹胀、肠鸣；肝腧穴归督脉，有疏泻、理气的功效，主治消化不良［21-22］。根据子午流注理论，于辰时（7∶00—9∶00）脾胃功能最弱时进行赵氏雷火灸可达到温通经络、理气调血、健脾和胃、补养阳气、增加胃肠平滑肌的血液循环、增强胃肠道蠕动、促进胃肠道消化吸收的目的。中药浴足方中花椒能治积食停饮、风寒湿痹、咳嗽气逆；干姜有温中散寒回阳通脉作用，用于脘腹冷痛治疗效果较好；吴茱萸主温中、止痛、理气、散寒、降逆止呕之功效；小茴香可理气散寒、开胃进食；槟榔具有杀虫消积、行气功效，主治食积气滞。以小茴香、花椒、干姜、槟榔、吴茱萸辛温类中药进行中药浴足可起到温阳散寒，温通经络、行气活血的作用，以温中健脾，去除胃内寒邪，疏通胃之气机，达到脾升胃降的协调作用以促进消化，是中医经络学内病外治原理的具体运用［23］。雷火灸火温高达240℃，其温度和热辐射力普通艾灸达不到，易于散寒，促进机体气血运行，运用雷火灸手法中的补法进行灸疗可起到补虚扶正的作用。两者联用具有相互协同、促进的作用，故护理效果良好［24］。赵氏雷火灸通过其强大的火热力和红外线辐射力，促使药力更有效渗透到组织深部，以刺激穴位，有补脾胃阳气、调理肠腑、恢复脾胃运化功能的作用。研究［25］发现，赵氏雷火灸能够有效改善脾胃虚弱患者的脾胃功能，促进胃肠收缩和传导功能恢复正常，进而增强消化吸收功能。

本研究结果显示，两组患者护理后血清胃泌素、血浆胃动素、胃电参数及消化系统症状积分改善均优于对照组，临床有效率高于对照组。

综上所述，临床上针对脑梗死术后脾胃虚弱功能性消化不良患者，采用赵氏雷火灸联合中药浴足进行护理，患者接受度较高，易于临床实施，此外可有效改善临床症状，降低复发率，临床疗效显著。