慢性阻塞性肺疾病临床表型与中医体质分型的相关性探讨

何 琼 ，高晓东 *，谭恩丽

（1.甘肃省疾病预防控制中心，甘肃 兰州 730030；2.兰州大学第一医院，甘肃 兰州 730030）

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）简称慢阻肺，是中老年人呼吸系统常见病、多发病，也是引起老年人死亡的重要原因。我国40岁以上成年人慢阻肺患病率为8.2%[1]。近年来提出的COPD表型概念能很好地反映中老年患者的差异性。表型是患者生理、病理方面的特异性表现，因而不同地域、体质、易感性的COPD患者有所差异，同时也会影响慢阻肺的发生、发展。通过表型能够更好地判断慢阻肺患者的疾病进展及预后。本研究对慢性阻塞性肺疾病患者的中医体质分型特征、偏颇体质进行分析，为针对中老年慢性阻塞性肺疾病患者制订中西医结合个体化治疗方案提供依据。

1 资料与方法

1.1 资料

选取2018年1月至2019年6月兰州大学第一医院老年呼吸科确诊的慢性阻塞性肺疾病患者221例，按照随机数字表法分为观察组（113例）和对照组（108例）。观察组，男性93例，女性20例；年龄40～82岁，平均（63.27±7.29）岁。对照组，男性70例，女性38例；年龄41～81岁，平均（69.33±8.09）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

慢性阻塞性肺疾病诊断以《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2019年修订版）》为准[2]，临床表型的分类及诊断参照《西班牙慢性阻塞性肺疾病指南》对COPD表型的分类及定义[3]。

1.3 纳入及排除标准

纳入标准：符合稳定期慢阻肺诊断标准。排除标准：（1）不符合以上诊断标准；（2）有特异病理表现合并气流阻塞的相关疾病，如弥漫性细支气管炎或闭塞性细支气管炎；（3）并发肺性脑病、昏迷；（4）妊娠或哺育期妇女。

1.4 COPD中医辨证标准

参照中华医药学会2008年制定的《中医内科常见病诊疗指南——中医病证部分》中“肺胀”的诊断标准[4]。

1.5 中医体质分型及判定标准

根据中华中医药学会2009年制定的《中医体质分类与判定表》[3]中关于体质分类的标准，分为平和质、气虚质、阳虚质等9种类型。

1.6 评价指标

1.6.1 慢阻肺表型 慢性阻塞性肺疾病表型分为[5]非频繁急性加重表型（A型），哮喘慢阻肺重叠表型（B型），肺气肿为主的频繁急性加重表型（C型），慢支为主的频繁急性加重表型（D型）。

1.6.2 中医体质类型判定标准 按照中华中医药学会2009年制定的《中医体质分类与判定表》，平和体质为正常体质，其他均为偏颇体质。

1.6.3 对应分析法 研究不同临床表型与中医证型的关系，利用对应分析法研究4种表型与9种中医体质的相关性。

1.6.4 临床表型与体质的距离 研究COPD表型与中医证型的相关性，距离越近，关系越密切。维数与体质分类，维数的列数数值越小，越接近体质相关表型。

1.7 临床调查

（1）收集 2018年1月至2019年6月兰州大学第一医院老年呼吸科收治的COPD患者资料，通过面对面交流或根据所留通信方式与患者联系，在征得患者同意后将其纳入研究。（2）中医体质调查需在COPD缓解期进行，采取面谈形式。利用中医体质调查表，由调查人员提问、填写，观察患者舌苔、脉象。（3）采用SPSS 21.0软件进行统计学处理，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者临床表型分布情况

非频繁急性加重表型（A型）36例，哮喘慢阻肺重叠表型（B型）10例，肺气肿为主的频繁急性加重表型（C型）68例，慢支为主的频繁急性加重表型（D型）107例，以慢支为主的频繁急性加重表型（D型）多见，见表1。

表1 患者临床表型分布情况

2.2 不同临床表型患者的中医体质情况（见表2）

表2 不同临床表型患者的中医体质情况（n）

2.3 临床表型与体质的对应分析结果

采用对应分析法分析临床表型与中医证型的关系，4种临床表型与9种体质间具有相关性，由于前两个维已经解释了各类别差异的92.50%（＞80%，P＜0.05），因此最终提取两个因子进行分析。利用对应图分析发现，A型与阳虚质对应，B型与特禀质对应，C型与痰湿质对应，D型与阴虚质对应，见图1。

图1 临床表型与体质的对应分析结果

2.4 慢性阻塞性肺疾病临床表型与体质的距离

分析临床表型与体质的距离发现，非频繁急性加重表型（A型）与阳虚质的距离最近，哮喘慢阻肺重叠表型（B型）与特禀质的距离最近，肺气肿为主的频繁急性加重表型（C型）与痰湿质的距离最近，慢支为主的频繁急性加重表型（D型）与阴虚质的距离最近，见表3。

表3 临床表型与体质的距离

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病患者的临床表型反映了不同患者临床症状、治疗反应、病情进展及预后的差异[6]。临床表型受基因及体质影响，反映的也是患者间的差异性，而体质在慢性阻塞性肺疾病患者的差异性中起重要作用，因此，慢性阻塞性肺疾病患者临床表型与体质类型关系密切[7]。以慢支为主的频繁急性加重表型患者急性加重时表现为急性支气管炎症状，即咳嗽、咳痰，中医归为“肺胀”范畴，病机为外邪侵肺、肺失宣降、肺气上逆，肺为水之上源，肺气不利津液上聚为痰。

3.1 慢性阻塞性肺疾病与中医体质有关

本研究中，慢支为主的频繁急性加重表型（D型，107例）最多，其次为肺气肿为主的频繁急性加重表型（C型，68例）。调查发现，临床表型与体质的关系为D型和阴虚质对应，C型和痰湿质对应，A型和阳虚质对应，B型和特禀质对应，这一点从表型与体质的距离也可以证实。分析发现，各类别差异为92.50%（＞80%，P＜0.05），表明以上4种表型与9种中医体质的相关性有统计学意义。

非频繁急性加重表型多处于COPD病程的早、中期，慢性阻塞性肺疾病患者早期初感邪气，正气未虚，尚能抵抗邪气，因此，此阶段的病机以邪实为主[8]。慢支为主的频繁急性加重表型与阴虚质关系密切，当脏腑功能失调，易出现体内阴液不足，阴虚生内热证候，常表现为形体消瘦，两颧潮红，手足心热，潮热盗汗，心烦易怒，口干，舌干红、少苔，甚至光滑无苔，多因燥热之邪外侵、过食温燥之品、忧思过度、房事不节、久病之后而发病。阴虚是以慢支为主的频繁急性加重表型患者的重要病机[9]。痰湿质则表现为面部皮肤油脂较多，多汗且黏，胸闷，痰多，口黏腻或甜，喜食肥甘甜黏，苔腻，脉滑。所以，痰湿质与肺气肿为主的频繁急性加重表型密切相关[10]。

3.2 慢性阻塞性肺疾病起病及进展与痰湿质有关

痰湿质的“湿”分为内湿和外湿，外湿指空气潮湿、环境潮湿，如淋雨、居处潮湿等，外在湿气会侵犯人体而致病；内湿指消化系统运作失宜，对水在体内的流动失控以致津液停聚，或因饮食水分过多，饮酒、乳酪、生冷饮料等，而使体内津液聚停形成内湿，因此慢阻肺的起病及进展与痰湿质关系密切[11]。

从慢性阻塞性肺疾病临床表型与中医体质的关系中可以发现，慢性阻塞性肺疾病的表型有其独特的体质特征，不同表型与体质在疾病进展过程中相互影响，临床表型特征受体质影响[12]。由于地域差异对体质分型有影响，因此，地域等其他因素对体质的影响也较大[13]。临床上通过研究体质因素认识患者的表型特征，对于中医治疗慢性阻塞性肺疾病有很好的指导作用。