COPD患者健康素养与肺康复状况的现状及相关性分析

滕月玲，彭文杰，文海兰

（1.延边大学附属医院，吉林 延吉 133000；2.延边大学护理学院，吉林 延吉 133001）

据2017全球疾病负担报告，全球有5.44亿人患有慢性呼吸系统疾病，与1990年相比增加了39.8%。慢性呼吸系统疾病是2017年第三大死亡原因，慢性呼吸系统疾病导致的死亡和伤残大多是由慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）引起的。慢性阻塞性肺疾病是由慢性呼吸系统疾病引起的最常见的死亡原因[1]。中国20岁以上COPD患病率为8.6%，40岁以上为13.7%，60岁以上超过27%，大约1亿中国人患有慢性阻塞性肺疾病[2]。对于慢性阻塞性肺疾病全球倡议组织指出：治疗慢性阻塞性肺疾病的目标为改善患者症状、减少急性加重、改善患者肺功能和生活质量。全面有效控制COPD患者的病情，控制疾病的进展，不但与住院期间的医疗服务等因素密切相关，同时也依赖稳定期患者自身各方面的因素。有研究表明，个体健康素养水平的高低与健康结局相关[3]。本研究探讨COPD患者健康素养与肺康复状况之间的关系及影响因素，为采取有针对性的措施、帮助提高患者的健康素养水平、改善肺部康复状况、提高患者的生活质量提供理论参考。

1 对象与方法

1.1 对象

采用便利抽样的方法，于2020年2月—10月对吉林省3所三级甲等医院呼吸内科的238例COPD患者进行了调查。纳入标准：根据中华医学会呼吸分会2015年制定的《慢性阻塞性肺疾病诊疗指南》诊断标准，病程3个月以上，无认知功能障碍的患者自愿参加研究并签署知情同意书。这项研究得到了医院伦理委员会的批准。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 包括COPD患者一般情况调查表、慢性阻塞性肺疾病健康素养量表（COPD-Q），评价COPD患者肺康复状况的指标为慢性阻塞性肺疾病评估测试（CAT）和BODE指数。（1）自行设计一般情况调查表，主要包括性别、年龄、职业、文化程度、婚姻状况、生活状况、家庭收入、医疗费用支付方式、患病年限、合并症情况、1年内急性加重住院次数、吸烟情况及居家吸氧情况等。（2）慢性阻塞性肺疾病健康素养量表（COPD-Q），此量表由美国田纳西州大学药学院临床药学系编制[4]，涉及慢性阻塞性肺疾病的临床表现、危险因素、治疗及预防等方面的知识内容。量表共13个题目，包含8个正向知识题目，5个反向知识题目。正向题目回答“是”计1分，“否”或“不知道”计0分；相反，反向知识题目回答“否”计1分，“是”或“不知道”计0分，总得分范围是0～13分，分值越高，表明疾病知识水平越高，健康素养水平越高。该量表Cronbach′s α系数为0.72[5]，本研究中为0.71，具有良好的信度和效度。（3）CAT是2009年Jones教授在圣乔治呼吸问卷（SGRQ）基础之上研发的，由患者本人填写的问卷[6]。CAT包含8个条目，评估疾病对患者健康状态和生活质量的影响程度。每个条目的评分为0～5分，总分为0～40分，得分越高表示患者的健康状态和生活质量越差。小于10分为轻度影响，呼吸急促仅发生在活动期间；11～20分为中度影响，只能适应缓慢的活动或休息；21～30分为严重影响，不能从事大部分身体活动，缓慢活动也会加重病情；31～40分为非常严重影响，生活无法自理，休息时也会出现呼吸困难。该量表Cronbach′s α 系数在 0.78～0.98 之间[7]，本研究中 Cronbach′s α 系数为0.885。（4）BODE指数是Celi等[8]2004年提出的一个综合指数，包括4个指标，即体质量指数（B）、FEV1% 预计值（O）、呼吸困难程度（D），6 min步行试验（E），分别反映患者的营养状况、气流阻塞程度、症状及运动耐力。4个指标得分的总分即为BODE指数评分，总分为0～10分，分为4个等级：一级0～2分，二级3～4分，三级5～6分，四级7～10分，级别越高，患者整体情况越差。

1.2.2 资料收集方法 本研究共有6位调查者，正式调查前，研究人员对调查人员进行培训，培训内容主要包括研究对象的纳入和排除标准、调查的目的和意义、调查问卷的指导原则、调查过程中的伦理原则和保密原则、调查过程中的注意事项、检查问卷的完成情况等。在征得吉林省3所三级甲等医院呼吸与危重症医学科及护理部同意的基础上，由调查员应用统一的指导语向患者及其家属说明调查的目的及相关注意事项，获得患者及其家属充分的知情同意后，填写知情同意书。经由统一培训的调查员发放问卷，介绍问卷的填写方法，请其独立填写，无法自行填写者由调查员仔细询问后代为填写，BODE指数数据由调查员依据病历如实记录于问卷中。完成调查问卷的平均时间约10分钟，现场收集并检查问卷的完整性和有效性。本研究共发放问卷245份，回收有效问卷238份，有效回收率为97.14%。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS26.0统计软件对调查数据进行分析。正态分布的测量数据用（±s）表示，非正态分布的测量数据用中位数和四分位数表示。计数数据用频率和百分率描述，统计推断方法采用独立样本t检验、单因素方差分析、Pearson相关分析、多元线性回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 COPD患者的一般资料

238例COPD患者平均年龄为（69.63±10.076）岁，最大年龄97岁，最小年龄38岁，≥60岁患者202例（84.9%）；男性患者159例（66.8%），女性患者79例（33.2%）；婚姻状况：有配偶188例（79.0%），无配偶 50例（21.0%）；平均病程 6.0（2.0，15.0）年，最短1年，最长60年；1年内急性加重住院次数最少为0次，最多为 4次，平均为（1.81±0.67）次。

2.2 COPD患者健康素养现状

在本研究中，COPD患者健康素养最低分为0分，最高分为12分，平均分为（6.04±2.654）分，得分率为46.5%。各条目答对情况见表1。

表1 COPD患者健康素养各条目答对情况

2.3 COPD患者健康素养的单因素分析

患者健康素养水平在不同居住地、婚姻状况、文化程度、家庭人均月收入、医疗付费方式、1年内急性加重住院次数、吸烟情况及是否居家吸氧、居家吸氧操作是否规范、有无合并其他慢性病等因素上存在显著性差异（P＜0.05），见表2。

表2 COPD患者健康素养的单因素分析（±s，分）

表2 COPD患者健康素养的单因素分析（±s，分）

项目 组别 均分 t/F P年龄 ＜60岁 6.42±2.832 60～79岁 5.89±2.508≥80岁 6.35±2.811性别 男 6.16±2.683 1.002 0.317女5.80±2.594居住地 农村 5.23±2.336 -2.858 0.005城市 6.33±2.705婚姻状况 有配偶 6.22±2.678 2.058 0.041无配偶 5.36±2.472家庭人均月收入 ＜1 500元 4.76±2.574 9.601 ＜0.001 0.876 0.418 1 500～2 499元 5.67±2.701 2 500～3 499元 6.62±2.600≥3 500元 7.47±2.763文化程度 小学及以下 5.48±2.643 11.982 ＜0.001城乡居民医疗保险 5.44±2.526自费及其他 5.56±2.940病程（年） ＜10 6.00±2.842初中 5.13±2.224高中/中专 7.01±2.702大专/本科及以上 7.69±2.259职业 在职 6.94±2.947 1.453 0.148不在职 5.97±2.625医疗付费方式 城镇职工医疗保险 6.76±2.547 7.483 0.001 10～19 6.10±2.389≥20 6.09±2.448 1年内急性加重住院次数（次） 0 6.90±2.437 0.039 0.962 5.44±2.488≥2 4.78±2.686吸烟情况 从未吸烟 6.04±2.769 1 15.438 ＜0.001已戒烟 6.69±2.734仍吸烟 5.37±2.307有无合并其他慢性病 有 6.30±2.594 2.027 0.044无5.58±2.711是否居家吸氧 是 6.82±2.411 3.670 ＜0.001否5.56±2.690居家吸氧操作是否规范 是 7.10±2.410 4.216 ＜0.001否5.58±2.630 5.421 0.005

2.4 COPD患者肺康复现状

患者肺康复状况评估中CAT平均分为（19.06±7.008）分，BODE指数平均分为（4.83±1.954）分。依据CAT量表的分级标准，本研究中COPD患者CAT评分各级别分布情况依次为轻度影响18例（7.56%），中度影响136例（57.14%），严重影响65例（27.31%），非常严重影响19例（7.98%）。BODE指数评分各级别分布情况依次为一级34例（14.29%），二级95例（39.92%），三级96例（40.34%），四级13例（5.46%）。各项指标评分情况见表3。

表3 COPD患者肺康复的各项指标评分情况（±s，分）

表3 COPD患者肺康复的各项指标评分情况（±s，分）

项目均分CAT总分（8） 19.06±7.008最小值得分范围0～40咳嗽（1）2.38±1.051咳痰（1） 2.16±1.104胸闷（1） 2.24±1.066爬坡或上楼梯的感觉（1） 2.53±1.150居家活动（1） 2.43±1.122外出信心（1） 2.41±1.132 0～5 0～5 0～5 0～5 0～5 0～5睡眠（1）2.59±1.179精力（1） 2.31±1.127 BODE指数评分（4） 4.83±1.954体质量指数（1） 0.37±0.483 FEV1%预计值（1） 1.43±0.712最大值40 0～5 0～5 0～10 0～1 0～3呼吸困难程度（1）1.37±0.693 0～3 6 min步行试验（1）1.66±0.903 0～3 30000000000000 5555555591333

2.5 COPD患者肺康复状况单因素分析

CAT评分及BODE指数评分在居住地、文化程度、家庭人均月收入、医疗付费方式、病程、1年内急性加重住院次数、吸烟情况等方面存在差异（P＜0.05），患者居住地为城镇、教育水平较高、家庭人均月收入水平较高、城镇职工医疗保险、患病时间不足10年、1年内急性加重住院次数少、已戒烟的COPD患者CAT评分及BODE评分较低。同时在BODE指数评分方面，在职的COPD患者评分较低，见表4。

表4 COPD患者肺康复状况单因素分析（±s，分）

表4 COPD患者肺康复状况单因素分析（±s，分）

CAT评分均分 t/F P t/F P一般人口学资料性别 男 19.01±7.454 -0.190 0.850 -1.218 0.224女19.18±6.055年龄 ＜60岁 18.03±6.536 1.482 0.229 1.161 0.315项目 组别BODE指数评分均分60～79岁 18.92±7.137≥80岁 20.73±6.764婚姻状况 有配偶 18.97±7.182 -0.405 0.686 -1.010 0.314无配偶 19.42±6.367居住地 农村 21.82±6.316 3.701 ＜0.001 4.426 ＜0.001城镇 18.09±6.997文化程度 小学及以下 20.95±7.635 6.800 ＜0.001 6.573 ＜0.001 1 500～2 499元 19.88±5.614 2 500～3 499元 16.86±6.048≥3 500元 17.50±8.637医疗付费方式 城镇职工医疗保险 17.75±6.951初中 20.23±6.485高中/中专 17.46±6.214大专/本科及以上 15.04±6.708工作情况 在职 17.94±6.923 -0.684 0.495 -2.094 0.037不在职 19.15±7.023家庭人均月收入 ＜1 500元 22.51±7.780 8.465 8.410 ＜0.001＜0.001城乡居民医疗保险 20.36±7.214 3.737 0.025自费及其他 19.15±5.531患者病情相关资料病程（年） ＜10 18.14±7.239 4.069 0.018 10～19 19.47±5.801 3.546 0.030≥20 21.24±7.319 1年内急性加重住院次数（次） 0 16.58±6.121 24.040 ＜0.001 23.162 ＜0.001已戒烟 17.49±7.191仍吸烟 20.57±6.158有无合并其他慢性病 有 19.09±7.443 0.085 0.932 0.382 0.703无19.01±6.207是否居家吸氧 是 19.32±7.662 0.442 0.659 -0.321 0.749否18.90±6.593居家吸氧操作是否规范 是 18.81±7.464 -0.372 0.710 -0.988 0.324否19.18±6.817 19.89±6.170≥2 23.88±7.339吸烟情况 从未吸烟 19.20±7.394 1 4.154 0.017 4.72±2.019 5.05±1.811 4.53±1.920 4.81±1.930 5.22±2.083 4.77±1.948 5.08±1.978 5.63±1.496 4.55±2.022 5.25±1.927 5.29±1.877 4.18±1.892 4.12±1.818 3.88±2.233 4.90±1.918 5.76±1.668 5.10±1.973 4.26±1.719 4.23±2.300 4.46±1.958 5.22±2.005 4.78±1.450 4.58±2.129 4.97±1.521 5.39±1.807 4.13±1.798 5.12±1.893 6.12±1.645 4.76±2.032 4.32±2.013 5.43±1.663 4.87±1.945 4.77±1.980 4.78±2.128 4.86±1.846 4.64±2.111 4.92±1.882 3.172 0.044 7.141 0.001

2.6 COPD患者健康素养与肺康复状况的相关性分析

Pearson相关分析显示，患者健康素养得分与CAT评分和BODE指数评分呈负相关（P＜0.001），CAT评分与BODE指数评分呈正相关（P<0.001），见表 5。

表5 COPD患者健康素养与肺康复状况的相关性分析

2.7 COPD患者肺康复状况影响因素的多元线性回归分析

以患者健康素养得分为自变量，以肺康复状况为因变量进行线性回归分析，以单因素分析有统计学意义的变量为自变量进行多元线性回归分析。回归方程结果显示，患者健康素养得分、1年内急性加重住院次数、病程进入CAT评分和BODE指数评分的回归方程，P<0.01；同时，吸烟情况进入BODE指数评分的回归方程，P<0.05，见表6～7。

表6 患者肺康复状况（CAT评分）多元线性回归分析（n=238）

表7 患者肺康复状况（BODE指数评分）多元线性回归分析（n=238）

3 讨论

COPD作为一种生活相关性疾病，疾病控制不仅局限于依靠医疗服务水平，而且与患者的健康素养密切相关[9]。

3.1 COPD患者健康素养水平较低，有待提高

结果表明：238例COPD患者健康素养总体水平较低，量表平均分（6.04±2.654）分，低于王玲[10]、刘瑶[11]对 COPD 患者健康素养情况的调查结果（6.07±2.41）分、（6.38±2.62）分。这也说明本地区研究对象健康素养水平偏低。分析这一结果的产生可能由于本研究中COPD患者大多为老年人，国内研究表明[12]，60岁以上老年人健康素养水平普遍较低，主要原因为老年人身体机能衰退、理解力不足、文化程度有限，且COPD患者受疾病影响，通常居住在家中，获得疾病相关知识的途径有限，故健康素养水平不高。

表4显示，1年内急性加重住院次数、文化程度、家庭人均月收入、医疗付费方式、吸烟情况、居住地、病程等方面是COPD患者健康素养的主要影响因素（P＜0.05），这与既往研究结果类似[13-16]。健康知识水平越低，患者病情急性加重住院次数越多[13-14]，健康素养低的患者自我管理能力较差，从而导致疾病反复急性发作。有研究表明[14]，健康素养较好的患者COPD相关知识水平较高，遵医行为较好，自我管理能力较强。

本研究中仍在吸烟的COPD患者健康素养得分最低，这一结果与以往研究结果一致[13，16]。已戒烟的COPD患者健康素养得分最高，这可能与患者已意识到吸烟的危害，并开始寻求健康知识，改变健康行为有关。马斌等[16]的研究表明，健康素养水平是男性吸烟行为的主要影响因素。有研究[17]指出，长期吸烟的COPD患者可以通过减少吸烟的支数及时间来改善肺组织功能，因此，戒烟是预防并延缓COPD进展最关键、有效且最经济的治疗方法。

3.2 COPD患者肺康复状况不容乐观，急需改善

本研究中COPD患者肺康复状况处于中等偏低水平。CAT平均分为（19.06±7.008）分，高于本研究量表的理论中值19.00分，也高于陈秀利等[18]研究结果的17.4分，表明本研究中疾病症状对COPD患者健康状况的影响为中、重度。COPD患者长期家庭氧疗（LTOT）能改善患者低氧血症，延长COPD患者的生存期，降低COPD合并肺心病患者的肺动脉高压，延缓肺心病的恶化，是被认为最能影响COPD预后的治疗[19]。有研究通过CAT评分评估长期家庭氧疗后对患者症状、生活质量、活动耐力的影响，进一步证实LTOT在改善COPD患者预后中的价值[20]。从本研究中可以看出，患者居家吸氧情况不甚理想，需加强对患者及其照顾者的教育，提高居家吸氧率及规范率，以改善其生活质量。Cote C G等[21]的研究指出，BODE指数可以评价肺康复的效果。本研究中COPD患者BODE指数平均分为（4.83±1.954）分，低于本研究量表的理论中值5.00分，但高于李丹等[22]的研究结果2.8分，本研究中患者BODE指数接近3级水平。这提示COPD患者的肺康复状况不容乐观，需采取有效措施提升其肺康复水平。在临床中要有目的地关注COPD患者肺康复状况，早筛查、早发现、早干预有利于改善患者的肺康复状况，提高生活质量。有研究发现，无创呼吸机辅助通气能够改善COPD急性加重合并呼吸衰竭患者呼吸困难程度及运动耐力，BODE指数分级下降[23]。

3.3 COPD患者健康素养与肺康复状况的相关性分析

表5显示，患者健康素养越低，肺康复评分越高，肺功能康复越差。健康素养在疾病治疗、自我管理和治疗效果中起中介作用[24]。有研究表明，COPD患者健康素养认知水平普遍偏低，生存质量较差，应提高其综合防治水平，给予相应的措施，可以促进患者的康复[25]。

3.4 肺康复状况的影响因素

表6～7显示，健康素养水平、1年内急性加重住院次数和病程是影响COPD患者肺康复状况的主要因素（P＜0.01），这与丁姗姗[13]、许轶明等[26]的研究结果是一致的。健康素养是个体获得、理解和处理基本健康信息或服务，并做出正确健康相关决策的过程[27]，其水平高低在很大程度上影响慢性病（如COPD、脑卒中、慢性心力衰竭等）患者的健康结局[28]。健康素养是健康教育的直接结局变量，健康教育是健康素养的培养方式[29]。我国健康素养的干预策略主要是通过健康教育普及健康知识，因此护士在健康教育中起主导作用。研究表明，利用多媒体、视频、微信等信息手段进行健康教育干预具有积极效果。师玉晶等[30]将回授法模式用于COPD患者健康素养教育，不仅提高了患者的健康素养水平和生活质量，还改善了患者的肺功能和相关免疫指标，对改善患者的健康行为和生活质量有重要意义。

1年内急性加重住院次数越多，肺康复状况越差，这与陈静[31]、许轶明等[26]的研究结果相似。已戒烟和从未吸烟患者的肺康复状况优于仍吸烟者，这与段佳熙等[32]的研究结果是一致的。戒烟是稳定期慢性阻塞性肺疾病治疗的关键之一，戒烟是影响慢性阻塞性肺疾病自然病程最有力的干预措施[33]。我们可以借鉴家庭参与式护理模式在慢性阻塞性肺疾病患者戒烟干预中的应用，引导家庭参与戒烟过程，与医务人员合作，在戒烟过程中给予鼓励、关心和支持，督促戒烟行为[34]。

慢性阻塞性肺疾病全球倡议组织认为，COPD是一种可以预防与治疗的疾病，提高患者的健康素养水平、促进自我管理行为能力的养成是其根本[35]。对于COPD患者，康复治疗和健康教育同等重要。为了帮助稳定期COPD患者学习和提高自我管理能力，医护人员需要提供多样化的咨询和教育模式，提高患者的健康素养，包括戒烟、饮食、运动、COPD监测和管理的基本知识，常规的治疗方法和具体的医疗手段（如呼吸药物和吸入装置）、家庭氧疗、了解呼吸困难的应对策略等，以减少急性发作次数，改善症状，提高生活质量。