老年人群发生轻度认知功能障碍的危险因素及其预防对策分析

黄小彦，孙林芳，张 萍，朱 燕，苗 雅

（上海交通大学附属第六人民医院老年科，上海 200233）

目前，老年痴呆已经成为全球性的公共卫生问题[1]。随着人口数量的不断增加与人均寿命的延长，老年痴呆患病率呈上升趋势。轻度认知功能障碍是介于神经功能正常和痴呆之间的潜在转化状态，是路易氏小体痴呆、额颞痴呆、阿尔茨海默氏病等老年痴呆的前驱期，是对有罹患痴呆倾向的老年人群进行预防的一个独特时间窗[2-3]。老年痴呆的进程是不可逆转的，因此在轻度认知功能障碍发生之前对患者制定适宜的干预方案对预防老年痴呆的发生具有重要意义。本研究对老年群体发生轻度认知功能障碍的危险因素进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2019年1月－2020年12月我院收治的150例老年人群为研究对象，进行轻度认知功能的筛查和诊断，根据其是否发生轻度认知功能障碍将其分为轻度认知障碍组（39例）和非轻度认知障碍组（111例）。2组一般资料，见表1。本研究获本院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：1）轻度认知功能障碍判定标准符合蒙特利尔认知评估量表（MocA）[4]中的相关标准，量表总分30分，受教育年限≥7年者MocA得分≤24分，受教育年限1～6年者MocA得分≤19分，未接受正式教育者MocA得分≤13分；2）年龄≥60岁者；3）无脑部手术史者；4）临床资料完整者。排除标准：1）合并其他神经系统疾病者；2）合并先天性神经功能障碍者；3）合并其他脑血管疾病者等。

1.3 方法及观察指标

1.3.1 老年人群发生轻度认知功能障碍的单因素 根据2组临床资料，对2组性别、年龄、文化程度、婚姻状况、职业、居住情况、是否吸烟、是否饮酒、是否进行体育锻炼、是否患有高血压、是否患有高血脂、是否患有糖尿病等一般资料进行统计。

1.3.2 老年人群发生轻度认知功能障碍的多因素 根据1.3.1结果，采用多因素Logistic回归分析老年人群发生轻度认知功能障碍的危险因素。

1.4 统计学方法

使用SPSS 21.0进行数据分析，计数资料使用例（%）表示，χ2检验。老年人群发生轻度认知功能障碍的危险因素分析采用多因素Logistic回归分析进行。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 老年人群发生轻度认知功能障碍的单因素分析

见表1。

表1 老年人群发生轻度认知功能障碍的单因素分析 例（%）

老年人群发生轻度认知功能障碍的单因素分析显示，150例老年人群共39例发生轻度认知功能障碍，认知功能障碍发生率为26.00%。单因素分析结果显示，轻度认知障碍组年龄≥80岁、文化程度初中及以下、职业为体力劳动者、饮酒、不进行体育锻炼、高血压、高血脂患者占比（69.23%、53.85%、48.72%、30.77%、58.97%、46.15%、38.46%）高于非轻度认知障碍组（43.24%、29.73%、26.13%、15.32%、28.83%、27.93%、20.72%，P＜0.05）。

2.2 老年人群发生轻度认知功能障碍的多因素Logistic回归分析

见表2。

表2 老年人群发生轻度认知功能障碍的多因素Logistic回归分析

多因素Logistic回归分析结果显示，年龄≥80岁、文化程度初中及以下、职业为体力劳动者、饮酒、不进行体育锻炼、高血压、高血脂均为老年人群发生轻度认知功能障碍的独立危险因素（OR=1.958、2.164、1.790、2.370、2.188、2.092、2.425，P＜0.05）。

3 讨论

2013年，我国老年人口达到1.78亿，占全国人口总数的13%以上，并以年均3.28%的速度增长[5]。随着老年人口的增加，老年痴呆的患病率也逐年上升[6-8]，给社会和家庭带来沉重负担。本研究结果显示，老年人群轻度认知功能障碍的发生率为26%，说明老年群体中轻度认知功能障碍的发病率较高。老年痴呆是一个不可逆的连续生理过程，从正常老化过渡到老年痴呆期间，轻度认知功能障碍为其首发时期[9-11]。研究[12]结果显示，老年人群发生轻度认知功能障碍后仍具有脑和认知的可塑性，在此期间对患者进行有效的干预可延缓其认知功能降低，进而延缓其向痴呆转化的进程，因此对老年人群进行轻度认知功能障碍筛查和危险因素调查尤为重要。

本研究结果显示，年龄≥80岁、文化程度初中及以下、职业为体力劳动者、饮酒、不进行体育锻炼、高血压、高血脂均为老年人群发生轻度认知功能障碍的独立危险因素。研究[13]结果显示，人体神经功能的老化与年龄呈正相关，年龄越高的患者认知功能损害越严重，发生轻度认知功能障碍的风险也就越高。早期教育在促进人体智力发育方面具有重要作用，文化程度越高的人群脑储备量越多，同时促进脑功能区和左下额皮质厚度发育，加工信息的速度更快，可有效延缓认知功能损害的进程，因此文化程度越高的患者发生轻度认知功能障碍的风险越低；文化程度越低则发生认知功能障碍的风险越高[14-15]。职业为体力劳动者后期接受教育的可能性更低，日常用脑量较脑力劳动者更少，在机体老化期间，神经系统萎缩的速度更快，因此更容易发生轻度认知功能障碍。研究[16]结果显示，从事体力劳动的患者文化程度普遍低于从事脑力劳动的患者。酒精可加重老年人群神经系统损伤，使得人体接收、处理、传递信息的速度变慢，反应变迟钝，可提高老年人群认知功能障碍发生的风险[17-18]。体育锻炼是脑血管疾病发生的保护因素，可有效改善人体神经系统功能，调节人体情绪，缓解老年人群认知功能损害，预防轻度认知功能障碍发生[19-20]。研究[21]结果显示，血压水平与海马谷氨酸浓度呈负相关，而海马谷氨酸是大脑海马区形成记忆的必需氨基酸，其水平降低可影响大脑记忆功能。人体长期处于高血压状态可增加脑白质病变和脑萎缩发生的风险，导致患者神经功能受损，引起轻度认知功能障碍发生。高血脂患者机体长期处于高胆固醇状态，可加速β-淀粉样蛋白在脑内的产生和沉积，引起认知功能损害和轻度认知功能障碍发生[22-24]。因此，社区可通过组织老年人群开展体育锻炼活动和文化益智活动，通过改善机体神经系统功能和认知延缓大脑功能的衰退、提高大脑老化的代偿能力，预防轻度认知功能障碍的发生。对于有饮酒习惯的老年人群，应做好本人及家属的健康教育，并协助其戒酒；对于患有高血压、高血脂等基础疾病的老年人群，可通过科学的健康教育，提高其日常用药依从性，帮助其控制病情，防止轻度认知功能障碍的发生。

综上所述，老年人群发生轻度认知功能障碍的独立危险因素包括年龄≥80岁、文化程度初中及以下、职业为体力劳动者、饮酒、不进行体育锻炼、高血压、高血脂等。临床可对有以上特征的老年群体进行针对性干预，以降低其发生轻度认知功能障碍的风险。本研究纳入的病例数较少，可能对因素筛查有影响，因此后续可扩大纳入的病例数，进一步分析老年人群发生轻度认知功能障碍的危险因素。