健脾益气方联合综合康复对结直肠癌术后患者的治疗效果分析

王 焱，王永鹏，陈玉泽

（辽宁省肿瘤医院结直肠外科，沈阳 110042）

结直肠癌是临床消化系统常见恶性肿瘤之一。目前，临床治疗结直肠癌多以手术为主，但部分患者手术治疗后预后较差[1]。结直肠癌属于中医“肠覃”“便血”范畴。研究[2]认为肾虚肝亏、脏腑失调为结直肠癌发病之根本，故中医治疗该病宜以祛邪消肿、扶正固本、软坚散结为主。健脾益气方由党参、炒麦芽、生黄芪等组成，有健脾养胃、补中益气功效，临床多用于治疗肝肾亏虚证型。研究[3]发现，治疗结直肠癌的同时辅以相关干预措施可进一步提高临床疗效，其中综合康复干预措施具有系统性及综合性的特点，可有效提高干预质量。目前健脾益气方联合综合康复对结直肠癌术后患者血清微小核糖核酸-19a（miR-19a）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）水平及胃肠功能的影响尚需进一步研究。本研究观察健脾益气方联合综合康复对结直肠癌术后患者的治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年3月－2020年5月辽宁省肿瘤医院结直肠外科收治的结直肠癌患者100例，随机数表法分为对照组与观察组，各50例。对照组，男26例，女24例；年龄46～55岁，平均（51.25±1.09）岁；肿瘤分期[4]：Ⅰ期8例，Ⅱ期30例，Ⅲ期12例。观察组，男27例，女23例；年龄48～59岁，平均（51.32±1.13）岁；肿瘤分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期28例，Ⅲ期15例。2组性别、年龄、肿瘤分期等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究设计经辽宁省肿瘤医院医学伦理委员会审核并批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：1）西医诊断参照《中国常见恶性肿瘤诊治规范》[5]；2）中医诊断参照《中医病证诊断疗效标准》[6]中肝肾亏虚证型；3）对健脾益气方无过敏反应，且对腹腔镜结直肠癌根治术无禁忌症者；4）对本研究知情同意者。排除标准：1）伴有急性肠梗阻及肠穿孔者；2）合并其他严重恶性肿瘤者；3）伴有传染性疾病及全身感染性疾病者；4）临床资料不完整者等。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予腹腔镜结直肠癌根治术。全麻，建立气腹（气腹压力12～15 mm Hg）（1 mm Hg≈0.133 kPa）及观察孔，根据不同病种在腹腔不同位置安置TROCAR孔（3～5个），采用超声刀游离肿瘤及周围系膜、肠管后，以腔镜吻合器行肿瘤切除及肠段吻合，在腹腔合适位置取切口（约5 cm），取出标本，关闭切口，冲洗腹腔，放置引流，确定无出血后，关闭腹腔，术毕。术后予抗感染、止痛等常规治疗，并随访1周。

1.3.2 观察组 在腹腔镜结直肠癌根治术后予健脾益气方治疗。方药组成：焦山楂30 g，生黄芪30 g，白花蛇舌草30 g，炒麦芽30 g，党参20 g，熟地黄20 g，焦六神曲20 g，淮山药15 g，炙龟甲15 g，阿胶15 g，当归15 g，赤芍15 g，茯苓15 g，陈皮6 g，制半夏6 g，薏苡仁6 g，紫河车6 g，阳春砂2 g。水煎煮取药汁300 mL，每次150 mL，每天2次，早晚温服，治疗1周。

1.4 干预方法

2组治疗期间均予综合康复干预。1）术前：告知患者综合康复干预计划，向患者及家属发放疾病宣教资料，帮助其了解疾病知识及干预流程；告知患者及家属康复干预的重要性，以提高患者配合度。2）术中：注意保暖，维持患者体温36.0～36.5℃。3）术后：①密切观察患者生命体征及排气状况，麻醉清醒6 h后，帮助患者调整体位，利于盆腔、腹腔引流；②做好术后心理干预，疏导患者不良心理；③鼓励患者行早期自主康复训练；指导患者行咳嗽锻炼；排气后根据患者自身情况遵医嘱拔除胃管；④饮食干预：嘱患者家属予患者低钠盐、低脂、高蛋白及高热量食物，禁食辛辣食物。2组均持续干预1周。

1.5 观察指标

1）胃肠功能指标：记录2组首次排便、排气及肠鸣音恢复正常时间。2）中医症状评分：治疗前后，根据《中医病证诊断疗效标准》评估中医症状评分，包括腹痛、腹胀、乏力、便溏及纳呆消瘦等，每项0～3分，总分0～15分，得分越高说明中医症状越严重。3）血清细胞因子水平：治疗前后，采集2组静脉血5 mL，3 500 r·min-1离心15 min，取血清，以酶联免疫吸附试验测定血清miR-19a、TNF-α、IL-6水平（美国贝克曼库尔特有限公司）。4）并发症发生情况：记录2组治疗期间出现的切口感染、排尿困难、腹泻及泌尿系统感染等并发症发生情况。比较2组并发症总发生率。

1.6 统计学方法

采用SPSS 21.0软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以例（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后中医症状评分比较

见表1。

表1 2组治疗前后中医症状评分比较（±s，n=50） 分

表1 2组治疗前后中医症状评分比较（±s，n=50） 分

注：与治疗前比较，# P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组别 时间 腹痛 腹胀 乏力 便溏 纳呆消瘦 总分观察组 治疗前 2.58±0.34 2.67±0.22 2.54±0.39 2.15±0.34 2.63±0.21 12.57±1.50治疗后 1.05±0.32#△ 1.02±0.33#△ 1.05±0.22#△ 1.02±0.32#△ 1.05±0.13#△ 5.19±1.32#△对照组 治疗前 2.57±0.31 2.65±0.19 2.57±0.41 2.18±0.29 2.65±0.17 12.62±1.37治疗后 1.79±0.47# 1.78±0.51# 1.79±0.61# 1.87±0.53# 1.76±0.21# 8.99±2.33#

2.2 2组胃肠功能指标比较

见表2。

表2 2组胃肠功能指标比较（±s，n=50） h

表2 2组胃肠功能指标比较（±s，n=50） h

注：与对照组比较，# P＜0.05

组别 首次排便时间 首次排气时间 肠鸣音恢复正常时间观察组 87.33±15.21# 57.32±13.17# 66.31±7.12#对照组 95.45±16.52 65.66±14.22 72.49±8.25

2.3 2组治疗前后血清细胞因子水平比较

见表3。

表3 2组治疗前后血清细胞因子水平比较（±s，n=50）

表3 2组治疗前后血清细胞因子水平比较（±s，n=50）

注：与治疗前比较，# P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组别 时间 miR-19a TNF-α/（pg·mL-1）IL-6/（pg·mL-1）观察组 治疗前 1.47±0.48 18.98±3.49 14.77±2.35治疗后 0.66±0.08#△ 10.44±3.02#△ 9.03±1.06#△对照组 治疗前 1.53±0.51 18.97±3.52 14.79±2.38治疗后 0.85±0.13# 13.62±3.22# 11.23±1.23#

2.4 2组并发症发生情况比较

见表4。

表4 2组并发症发生情况比较（n=50） 例

3 讨论

近年来，结直肠癌的发病率明显上升，且趋于年轻化[7-9]。结直肠癌早期症状隐匿，若未进行有效救治，易导致病情进一步发展。现阶段，临床采用腹腔镜结直肠癌根治术治疗结直肠癌，虽可控制患者病情发展，但部分患者经手术治疗后易并发切口、泌尿系统感染等，影响预后。

研究[10-12]认为结直肠癌发病与虚、瘀、痰、毒密切相关，故治疗应以扶正祛邪、益气养血、活血化瘀为主。健脾益气方中的焦山楂可消食开胃；生黄芪可培本固元、补中益气；白花蛇舌草可利尿除湿、消痛散结；炒麦芽可和中益气、补脾胃；党参可滋阴生津、补肺健脾；熟地黄可补益肝肾；焦六神曲可健胃和中；淮山药可养胃健脾；炙龟甲可滋阴补肾；阿胶补血；当归活血；赤芍清热解毒、活血化瘀；茯苓、薏苡仁可燥湿健脾；陈皮可燥湿化痰、理气和中、通便；制半夏可散结消痞；紫河车可安心养血、益气；阳春砂可化湿行气，全方共奏扶正祛邪、益气养血、活血化瘀功效，调节脏腑机能[13]。给予结直肠癌患者综合康复干预，以患者为中心，强化医护间的合作及协作能力，可提高干预质量，减少并发症发生，促进患者术后胃肠功能恢复[14-16]。本研究发现，观察组首次排便、排气及肠鸣音恢复正常时间均短于对照组。治疗后，观察组腹痛、腹胀、乏力、便溏、纳呆消瘦评分及中医症状评分总分均低于对照组，治疗期间的并发症发生率低于对照组，提示健脾益气方联合综合康复干预可改善结直肠癌术后患者中医症状，促进患者胃肠功能恢复，并能提高安全性。

miR-19a是一种活跃生物因子，高水平的miR-19a可促使癌细胞增殖与侵袭，恶化病情；TNF-α和IL-6均为炎性因子，其水平升高可加重机体炎症反应[17-19]。本研究发现，治疗后，观察组血清miR-19a、TNF-α及IL-6水平低于对照组，提示健脾益气方结合综合康复干预可减轻机体炎症反应。现代药理研究[20]证实，健脾益气方中赤芍正丁醇提取物可发挥抗肿瘤作用；党参含皂苷、糖类，可抑制肿瘤发生发展；生黄芪含黄芪多糖，可抑制氧化应激反应，有助于减轻机体炎症反应。综合康复干预过程中对结直肠癌患者进行术后康复干预，可促进患者肢体血液循环，避免血液循环障碍刺激机体，可改善机体应激状态，控制病情发展。

综上所述，健脾益气方联合综合康复可明显降低结直肠癌术后患者血清miR-19a、TNF-α、IL-6水平，减轻机体炎症反应，并能改善患者中医症状，有助于促进患者胃肠功能恢复，且具有较高安全性，值得临床推广。