求索新价值：湘雅三医院持续夯实麻醉合理用药

文/本刊记者 黄柳

作为国家卫生健康委委属委管的三甲医院，中南大学湘雅三医院定义麻醉合理用药为医院安全化、科学化以及价值医疗实践中的重要内容。

百年湘雅，中南大学湘雅三医院是秉持传承与创新精神的新生力量。新世纪前夕，她在湘江河西岳麓区新城亮相。当前，这家成立仅33年的医院，已经位居复旦大学医院管理研究所发布的“中国医院综合排行榜”第72位，连续入选年度进步最快排行榜，自然指数（NI）排名全国第29位；在三级公立医院绩效考核中位居第57位。

“绩效‘国考’中的多项重要指标，不论事关传统外科手术还是介入手术，都需要麻醉科进一步提高质量和效率。”中南大学湘雅三医院麻醉学科带头人、同时担任副院长的欧阳文教授向《中国医院院长》杂志记者表示，医院在绩效“国考”中屡获佳绩，是麻醉学科近年持续练强、做强的有力佐证，而在麻醉合理用药这一较为前沿的领域，医院质量与安全工作也展开了全面的规划与布局。

欧阳文 教授中南大学湘雅三医院副院长麻醉学科带头人

麻醉与药学立共同目标 相向而行

“我们深信，麻醉与药学作为重要的平台科室，在医院安全化、科学化以及导向价值医疗的实践中正发挥出重要作用。”欧阳文教授和医院药学部主任左笑丛教授表示，麻醉合理用药与患者术前评估、术中管理、术后康复密切相关：围术期安全尤其是用药安全管理是医疗质量与安全的关键环节所在，作为麻醉医生的武器，麻醉药物的安全管理与使用不仅体现医院水平，还体现了医院的安全文化。

外科微创化、内科操作化的学科新趋势中，各科室对麻醉医生的需求量都在攀升。随着医院本身业务规模的扩大，三四级手术比重的增加，舒适化医疗开展的推动，“每年几乎都有新手进入手术室，岗前培训成为非常重要的环节。因此，在每年为期一周的岗前培训中，我们都邀请麻醉药品管理团队、药学部老师专门为大家讲解麻醉药物管理以及临床合理用药。”

欧阳文教授还介绍，在日常带教环节，医院麻醉科有麻醉专业带教老师41名，指导着麻醉基地80多名学员，学员的安全用药情况与老师的带教评估直接挂钩。因此，医院每年不仅有针对学员的药物安全管理和使用的授课，还有针对带教老师的相关培训。麻醉科还专门设置麻醉药品管理岗位，每天密切关注麻醉药品的使用与回收情况，并做好记录；发现不规范的行为，则及时联系麻醉医生的上下级进行指导，并定期在全科室公开学习。

药学服务积极转型、拓宽局面

顺应国家政策指引，促进医疗服务质效双升，临床药师全面参与围手术期药物治疗管理，以患者为中心制定临床药物治疗策略，左笑丛教授告诉记者，在中南大学湘雅三医院，从患者入院到手术，包括术前、术中、术后，开展以合理用药为主导的药物治疗管理工作，内容包括了抗感染、抗血栓、镇痛、营养、血糖、血压、液体管理、糖皮质激素的应用、术后恶心呕吐、特殊人群用药等，具体工作则包括用药评估、医嘱重整、处方精简、用药监护、用药教育、出院随访和用药错误的预防等。

她表示，药师已从以药品为中心的调配模式转向以患者为中心的用药指导、参与临床药物治疗、个体化的药物治疗监测等新型的药学服务模式，承接起“安全合理用药”“节省医保基金”“临床药学服务”等方面的重要职能。

在麻醉合理用药方面，她介绍，麻醉用药包括镇静药、镇痛药、肌松药、麻醉辅助药及麻醉过程中所使用的各种治疗药物，大部分为高警示药物，必须由麻醉专业人员方能使用。医院对麻醉医生的专业素养要求中就包含了这些药品的麻醉机理、药代动力学、毒副作用等。在药品相关知识的更新与临床使用方面，医院药学部与麻醉科则建立起即时分享与讨论的机制。

同时担任中国麻醉医师协会常务委员、中华医学会麻醉学分会委员兼老年麻醉学组副组长等行业职务，欧阳文教授就着眼全局与趋势表示，在麻醉术前评估、术中监护、术后康复指导中必然离不开药品的精准和合理使用，这其中药学专业人员的融入显然具有积极现实的意义。

左笑丛 教授中南大学湘雅三医院药学部主任

优化信息系统与工作机制进而全面协作

在围手术期这一医疗质量与安全的关键环节，用药管理主要包括用药安全和药物治疗管理两大部分内容。左笑丛教授介绍，其中药物治疗管理（MTM）不仅仅是关注个体患者使用的药品，强调以患者为中心的服务过程，还包括分析和评估患者及其全部药物治疗方案，从而促进患者合理用药，尽可能避免药品相关问题（药品不良反应、患者用药错误、用药目的不明确及药品选择不适宜等），可促进患者快速康复，提高患者的生存质量，降低医疗费用。

围手术期患者安全，麻醉医生更是责无旁贷。欧阳文教授表示，麻醉医生掌握药物知识的同时还要熟练应对围术期危急情况，这自然也离不开围术期监测指标的完善，比如麻醉深度监测、肌松监测、脑氧监测、容量监测等。

完善信息系统的建设同样不可或缺，两位教授介绍，医院麻醉领域当前已经建立起手术麻醉信息的风险预警管理系统、手术安全核查的风险预警管理系统、麻醉危险因素报警系统、手术器械与耗材的全程追溯管理系统以及术中输血与用药管理的风险预警系统；药学领域建立了药品信息管理系统、高危药品管理系统、服务多学科协作的药学服务信息系统以及不良反应ADR/ADE的主动监测和预警系统。

在麻醉与药学进一步夯实合作的工作机制方面，欧阳文教授表示，药学专业指导可以更多地融入麻醉的术前评估，围术期管理以及预后指导中，这将会为医院整体的医疗质量与安全发挥更好的保驾护航作用。麻醉科主动寻求多学科协作、探索建立的质控会讨论，将通过邀请药剂科专业人员定期授课以及参与研讨，以期合作开展一些有利于围术期安全的研究，更好地服务于患者。

左笑丛教授表示，医院药学部目前有专职临床药师17人，专科临床药师服务已拓展出10多个专业方向。克服人员紧张、各项事务繁忙的挑战，医院药学部长期在用药安全及评价体系建设、特殊人群的精准用药服务、信息化管理和区域医疗一体化慢病患者用药管理等方面取得一系列成绩，形成了有影响力的学科特色。她本人同时担任中华医学会临床药学分会委员、中国药学会医院药学专委会委员等行业要职，站在学科前沿必将带领科室进一步保持并发扬学科特色。

新时代公立医院高质量发展中，价值医疗毫无疑问是其中的主旋律。导向更高效率、更优质量，学科融合已成为必然趋势，而麻醉与药学作为在医院最广阔范围内都发挥深远影响的科室，展开全方位的合作自然也是必由之路。