多谱勒超声对脐带囊性病变的诊断价值

周磊 天津市南开区王顶堤医院超声科 （天津 300110）

内容提要： 目的：探讨彩色多谱勒超声对脐带囊性病变的诊断价值。方法：回顾性分析本院2018年10月～2020年10月经超声检查诊断的94例胎儿脐带囊肿孕妇临床资料，所有孕妇产前采用LOGIQ 5 Pro及LOGIQ P9型彩色多普勒超声诊断仪进行检查，记录所有胎儿脐带囊肿的超声检查结果及表现。结果：94例脐带囊肿包括单纯性脐带囊肿72例（单发囊肿58例，多发囊肿14例），囊肿合并其他异常22例；囊肿最大约102mm×97mm×68mm，最小约9mm×7mm×3mm；单纯性脐带囊肿中，位于脐带近胎盘区54例，脐带近胎儿区10例，游离段8例，合并其他异常的脐带囊肿中，位于脐带近胎盘区2例，脐带近胎儿区9例，游离段11例。单纯性脐带囊肿及合并其他异常的脐带囊肿位置占比比较差异有统计学意义（P＜0.05）。脐带囊肿合并其他异常胎儿类型主要以心脏及血管发育异常（36.36%）、骨骼系统及肢体发育异常（31.82%）、神经系统发育异常（27.27%）占比较高，单脐动脉（18.18%）、羊水量增多（18.18%）、前腹壁畸形（13.64%）、胎儿发育受限（13.64%）、泌尿系统发育异常（9.09%）、消化系统发育异常（4.55%）。结论：产前彩色多谱勒超声对脐带囊性病变具有重要的诊断价值，通过产前超声检查，有利于脐带囊性病变胎儿的早期诊断及预后预判。

脐带囊肿是发生于脐带的一种囊性病变，脐带囊肿胎儿可能会合并胃肠道、骨骼、神经及泌尿生殖道等系统畸形或发育异常，影响胎儿预后结局[1-4]。脐带囊肿后胎儿不能从母体获得充足营养物质，也不能将自身代谢废物及时排出，因此，早期对胎儿脐带囊性病变进行检查和诊断对于改善预后具有重要意义。超声成像是临床用于产前检查的重要手段，通过超声成像技术能够清楚显示脐动静脉、脐带血管血流状况及脐带血管与囊肿病变位置的关系，是胎儿脐带囊肿的重要诊断和鉴别的手段[5-7]。超声检查可发现孕早期脐带囊肿，此期囊肿多为一过性，不会对胎儿生长发育造成较大影响；而超声发现中晚期脐带囊肿时，必须详细检查胎儿是否合并其他器官畸形。本研究回顾性分析本院2018年10月～2020年10月经超声检查诊断的94例胎儿脐带囊肿孕妇临床资料，通过分析彩色多普勒超声检查在脐带囊性病变临床诊断中的应用，以期为临床提供一定指导，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析本院2018年10月～2020年10月经超声检查诊断的94例胎儿脐带囊肿孕妇临床资料。产妇及其配偶均无其他疾病，非近亲结婚，单胎，无家族遗传史等。产妇年龄22～38岁，平均（28.34±5.81）岁；孕周12～38周，平均（26.85±2.17）周；初产妇46例，经产妇48例。两组年龄、孕周等均无统计学差异，具有可比性（P＞0.05）。患者知情并签署同意书。

1.2 方法

1.2.1 超声仪器。采用美国通用公司LOGIQ 5 Pro及LOGIQ P9型彩色多普勒超声诊断仪进行检查，探头频率设置：3.0～5.2MHz，检查时间为12～38周。

1.2.2 检查方法。孕妇取平卧位，若孕妇胎位不配合时可让孕妇适当运动30分钟后检查，必要时可取侧卧位，待胎位配合较好后开始检查，应用多普勒超声凸阵探头对胎儿头部、面部、颈部、胸部、脊柱、四肢、胎盘及其他腹腔脏器、脐带插入口、子宫羊水等进行全面性、系统性检查，存取超声图像，观测并分析脐动脉血流频谱，正确区分脐带和肿物。辨别脐带囊肿有无及位置、大小、单或多发情况、二维及彩色多普勒超声表现、是否合并其他异常病变以及囊肿与脐带的关系等，对于发现脐带囊肿合并其他异常病变的建议进一步采取染色体核型分析。

1.3 超声诊断[3]

彩色多普勒超声显示囊肿内部无血流信号，脐带内动静脉管壁完整、囊肿囊壁光滑、边界清晰、形态呈圆形或不规则形、脐带囊肿形态可因外力压迫后发生改变、囊肿透声良好、内呈无回声，囊肿附着处脐带血管形态及血流频谱可存在压迫性改变，检查有无胎儿结构畸形。

1.4 统计学分析

数据与处理应用SPSS20.0软件进行，计数资料以例或率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 脐带囊肿的超声检查结果情况

单纯性脐带囊肿及合并其他异常的脐带囊肿位置比较结果见表1，94例脐带囊肿包括单纯性脐带囊肿72例（单发囊肿58例，多发囊肿14例），囊肿合并其他异常22例；囊肿最大约102mm×97mm×68mm，最小约9mm×7mm×3mm；单纯性脐带囊肿中，位于脐带近胎盘区54例，脐带近胎儿区10例，游离段8例，合并其他异常的脐带囊肿中，位于脐带近胎盘区2例，脐带近胎儿区9例，游离段11例。单纯性脐带囊肿及合并其他异常的脐带囊肿位置占比比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1. 单纯性脐带囊肿及合并其他异常的脐带囊肿位置比较[n(%)]

2.2 脐带囊肿合并其他异常胎儿的超声表现

脐带囊肿合并其他异常胎儿的超声表现结果见表2，脐带囊肿合并其他异常胎儿类型主要以心脏及血管发育异常（36.36%）、骨骼系统及肢体发育异常（31.82%）、神经系统发育异常（27.27%）占比较高，单脐动脉（18.18%）、羊水量增多（18.18%）、前腹壁畸形（13.64%）、胎儿发育受限（13.64%）、泌尿系统发育异常（9.09%）、消化系统发育异常（4.55%）。

表2. 脐带囊肿合并其他异常胎儿的超声表现

3.讨论

脐带是连接胎儿与母体的纽带，脐带由一根静脉及两根动脉构成，外包羊膜、血管周围为胶样基质（即华通氏胶），是母体和胎儿间交换代谢废物和营养物质的生命通道[8-11]。脐带囊肿分为单纯性囊肿病变及合并其他异常的囊肿病变，其产生机制目前临床尚不完全清楚，多数专家认为脐带囊肿多发生于妊娠早期，一般在18周以前，其发病机制可能与脐带增长、螺旋样表现及生理性肠疝等有关，脐带囊肿可诱发胎儿畸形、胎儿宫内发育受限、胎儿宫内窘迫等并发症，严重者甚至造成胎儿死亡[12,13]。超声检查具有无损伤、直观、准确等优势，是目前产科检查手段之一，通过超声显影，可清晰地显示脐带内部血管管壁完整，囊肿内部无血流信号、囊肿囊壁光滑、边界清晰、形态呈圆形或不规则形、囊肿透声良好，内呈无回声等，进而能够判断出胎儿囊肿病变类型[14-16]。

脐带囊肿在超声诊断中要注意鉴别诊断：①脐带水肿：即华通胶增厚呈双层影，超声下可见脐带呈弥漫性或局限性增粗，脐带与脐静脉、脐动脉断面面积比例减小。②脐带血肿：常由破裂脐静脉血液流入外围华通胶而形成，超声下可见脐带增粗，或囊性为主混合回声包块，边界清楚，内部透声差，有条片状或团絮状中高回声。③脐膨出：超声可见前腹壁中线脐根部皮肤强回声连续性中断、缺损，可见向外膨出的包块，脐缺损小者包块内仅含肠管等器官，缺损大者有肝脏、脾脏、胃等内容物。④胎盘囊肿：包括羊膜囊肿和绒毛囊肿，超声表现为胎盘胎儿面直径数毫米至数厘米不等的单个囊肿，边界清楚，多切面探查囊肿与胎盘紧密相连。

本研究回顾性分析本院2018年10月～2020年10月经超声检查诊断的94例胎儿脐带囊肿孕妇临床资料，结果发现，94例胎儿脐带囊肿中以单纯性脐带囊肿为主，共72例，占76.60%，囊肿合并其他异常为22例，占23.40%。单纯性脐带囊肿主要位于脐带近胎盘区54例，其次为脐带近胎儿区10例和脐带游离段8例，而合并其他异常的脐带囊肿位置主要位于脐带游离段11例，其次为脐带近胎儿区9例和近胎盘区2例，两种囊肿类型位置占比比较差异有统计学意义[17-20]。单纯脐带囊肿在临床上较为多见，且该囊肿预后较好，只需定期随访检查囊肿形态变化，可不作特殊处理；而合并其他异常的脐带囊肿常可致胎儿畸形，在超声检查过程中应详细检查胎儿各器官、系统形态结构，避免造成漏诊。另外，合并其他异常的胎儿脐带囊肿类型主要以心脏及血管发育异常（36.36%）、骨骼系统及肢体发育异常（31.82%）、神经系统发育异常（27.27%）居多，而单脐动脉、前腹壁畸形及胎儿发育受限等情况相对较少。在本研究中，超声可明确诊断出胎儿发育中的脐带囊肿，且可通过超声评估胎儿脐带囊肿合并胎儿器官发育畸形，在临床中可根据超声结果提示对孕妇提出是否继续妊娠的建议，可避免存在器官缺陷、智力低下的胎儿娩出。梁宏伟[21]等在超声检查脐带囊肿及胎儿发育异常研究中发现，脐带单发囊肿较脐带多发囊肿明显高发；合并发育异常儿以心血管、骨骼发育异常为主，且并发严重发育异常时胎儿染色体异常概率显著增大，可考虑及时终止妊娠。郭婧[22]等研究表明，超声检查可有效诊断出胎儿脐带囊肿及各器官发育异常；且超声诊断脐带囊肿常提示胎儿染色体异常，可进一步做遗传学检测从基因层面评估胎儿发育情况。以上研究结果与本研究结果基本一致，进一步证实多谱勒超声对脐带囊性病变诊断的临床价值。

综上所述，产前彩色多谱勒超声对脐带囊性病变具有重要的诊断价值，通过产前超声检查，有利于脐带囊性病变胎儿的早期诊断及预后预判，对降低畸形胎儿的出生率，提高新生儿人口素质具有指导意义，值得临床借鉴。