股骨大牵开器有限切开复位治疗股骨远端骨折的临床治疗价值分析

张猛 阜新市中医医院 （辽宁 阜新 123000）

内容提要： 目的：给予股骨远端骨折患者实施股骨大牵开器有限切开复位治疗，探析其临床治疗效果。方法：本院于2018年5月～2019年5月选择股骨远端骨折93例为研究对象，依据随机抽样的方法进行分组，其中一组为分析组，合计47例患者，展开股骨大牵开器有限切开复位治疗，另一组为参照组，合计46例患者，实施传统手术治疗。分析其临床数据的变化情况。结果：分析组中患者的临床治疗指标、生活质量评分等数据明显高于参照组的数据；并发症占比则是分析组低于参照组；治疗前两组患者的血清指标对比无临床统计学意义，P＞0.05，行分组治疗后，分析组患者的IL-6、IL-8指标低于参照组，P＜0.05，存在统计学意义。结论：对股骨远端骨折患者实施股骨大牵开器有限切开复位治疗后，能够降低手术出血量，同时加快患者恢复状态，减少并发症的发生率，提高患者的预后生存质量。

在当今社会，随着生活习惯以及生活质量的提升，人们的患病几率也大大提升，尤其是骨科疾病尤多，而股骨远端骨折则是当前比较常见骨折类型，占据总股骨骨折4%左右，出现股骨远端骨折的主要原因是患者受到了暴击导致的，损伤度相对较高，易增加患者致残率，影响患者的预后生存质量[1,2]。目前，股骨远端骨折往往选择手术治疗手段，虽治疗现已达至理想状态，但术后并发症的存在，将会对患者预后恢复造成影响；为此需要寻找更加有效的术式治疗方法，以促进患者膝关节功能恢复[3]。因此本文选择2018年5月～2019年5月入住本院的股骨远端骨折患者93例为研究对象，探究其手术治疗价值。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本院于2018年5月～2019年5月选择股骨远端骨折患者93例为研究对象，依据随机抽样的方法加以分组，其中一组为分析组，合计47例患者，包含男性患者27例、女性患者20例；年龄19～72岁，平均（40.17±5.16）岁；引发疾病的类型：10例打砸伤，20例交通事故伤，11例坠落伤，6例其他伤。另一组为参照组，合计46例患者，包含男性患者16例，女性患者30例；年龄21～76岁，平均（45.20±3.45）岁；引发疾病的类型：9例打砸伤，19例交通事故伤，15例坠落伤，3例其他伤。两组患者在性别、年龄和致伤原因等资料比较没有差异性，P＞0.05，可展开临床对比。

纳入标准：所有患者均与股骨远端骨折的诊断及AO分型标准相符合；患者为闭合性或开放性骨折；患者伤前无影响膝关节功能的疾病；本研究得到了医院伦理委员会的同意，同时签署了知情同意书。排除标准：将合并严重的内科疾病患者予以排除；将伤前有影响膝关节功能障碍的患者予以排除；将基线资料不全患者予以排除。

1.2 方法

参照组中的患者实施常规治疗，从患者的膝关节前外侧实施手术切口，在股直肌与股外侧肌中间处进入，将骨膜切开，骨膜下剥离，之后则需要沿韧带边缘处将关节囊切开，进一步对关节内骨折现象进行观察，了解膝关节软组织的受损程度。确认骨折情况之后则需要将关节内骨折块加以复位，注意应该将软组织附着的骨折块加以保留，借助克氏针进行临时固定，当确定内固定可靠之后则可以彻底止血，之后需留置导尿管，冲洗之后则应该立即关闭切口，观察患者的术后恢复情况。

纳入分析组中患者的治疗方法以股骨大牵开器有限切开复位治疗为主，详细的研究内容为：本组中的患者均实施全身麻醉或者根据患者病情实施腰硬联合麻醉，通过人工牵引把两枚AO股骨大牵开器螺钉按照顺序一一的打入患者的股骨与胫骨髁中，并且让两钉和胫骨平台关节面、髌股关节面呈平行状态，而股骨上的螺钉则是在骨折线的近端，并不会对钢板的放置造成影响。当医生将大牵开器安置好之后，需要逐渐撑开，之后借助C臂机透视，进一步纠正同时复位骨折，对于移位较大的骨折块而言，其需要在实施复位之后应用克氏针进行临时的固定。另外需要再次进行透视检查，观察患者下肢力线、关节角度以及关节面平整度、骨折复位等情况，当检查满意后锁紧牵开器，并开始活动关节，主要是在外侧开一个小切口，给予骨折粉碎或者是骨缺损的患者实施自体髂骨以及同种异体骨植骨操作，并且置入股骨远端锁定钢板加以固定，并使用克氏针对骨折块加以临床固定，固定好之后应该拧入空心拉力螺钉进一步的固定，将股骨大牵开器移除之后，需要再一次的借助C臂机透视实施检查，以确认骨折复位情况。注意需要在患者术后的48h加以拔管，同时使用抗生素治疗，治疗时间为5d左右，并在术后的5d或者7d之后实施CPM膝关节功能康复锻炼，经过44d治疗后可展开患肢逐渐负重功能锻炼，以帮助患者更快的恢复健康。

1.3 观察指标与判定标准

收集本研究中患者伤口愈合时间、切口长度以及术中出血量等临床数据；借助HSS膝关节评分系统加以评价，分数越高代表患者的恢复情况越好。另外需对比两组患者的并发症发生情况；患者治疗前、后均取肘静脉血，合计4mL，随后加入含EDTA-K2抗凝剂真空管之中混合均匀，静置，待离心之后取上清液，放置在-30°C的冰箱中保存，等待检验，同时借助酶联免疫吸附法测定患者血清中IL-6、IL-8水平，相关测定试剂盒为福建迈新生物科技公司生产，具体实验操作需谨遵说明书展开；另外需记录患者的预后生活情况，通常包含情感状况、躯体功能、生理功能以及社会功能四部分，总分100分，分数越高代表生活质量越好。

1.4 统计学分析

收集数据输入到SPSS23.0统计学软件中，随后展开整理和对比，其中计量资料以±s进行表示，t进行检验，而计数资料则是以百分比进行表示，组间的数据对比以χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 患者的临床治疗指标比较

分析组中患者的临床治疗指标等数据明显高于参照组，P＜0.05，有统计学差异性，见表1。

表1. 患者的临床治疗指标比较(±s)

表1. 患者的临床治疗指标比较(±s)

(min) 住院时间(d)骨折愈合时间(月)分析组 47 151.05±31.62 65.97±19.45 11.38±3.05 4.96±1.55参照组 46 152.48±30.05 133.40±5.33 20.49±4.17 10.05±1.42 t 2.9584 25.6088 8.6387 7.2684 P 0.0627 0.0000 0.0001 0.0014组别 n 出血量(mL) 手术时间

2.2 组间并发症对比分析

对于并发症而言，分析组患者占比显著低于参照组，P＜0.05，具有统计学意义，见表2。

表2. 治疗效果对比分析

2.3 组间患者生活质量评分对比

分析组患者各项生活质量评分全部高于参照组，组间数据比较有意义，P＜0.05，见表3。

表3. 组间患者生活质量评分对比(±s,分)

表3. 组间患者生活质量评分对比(±s,分)

分组 n 情感状况 躯体功能 生理功能 社会功能分析组 47 94.65±6.00 92.48±5.00 90.35±6.10 90.63±5.57参照组 46 78.36±4.55 77.83±4.62 74.62±4.57 78.36±5.10 t 12.0547 10.5598 11.8427 9.6128 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0001

2.4 两组患者血清指标对比

治疗前两组患者的血清指标对比无统计学意义，P＞0.05。行分组治疗后，分析组患者的IL-6、IL-8指标低于参照组，P＜0.05，存在统计学意义，见表4。

表4. 两组患者的血清指标对比(±s)

表4. 两组患者的血清指标对比(±s)

组别 IL-6(pg/mL) IL-8(pg/mL)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后分析组(n=47)82.26±13.36 29.01±4.67 16.23±2.55 7.39±1.24参照组(n=46)82.20±13.20 44.35±7.41 16.45±2.60 12.19±1.59 t 0.7942 10.5485 0.1202 5.9155 P 1.2055 0.0001 1.0740 0.0010

3.讨论

对于股骨远端骨折疾病而言，多发人群多是高能量创伤青年，或者多是骨质疏松老年人，患者病后其特点为：骨折位于干骺端，与膝关节关节面相邻，大多数会伴有关节内骨折，且患者极易诱发创伤性关节炎，增加治疗难度[4]；此骨折情况属于不稳定性骨折、粉碎性骨折，在伤后如果不能应用固定支撑装置展开治疗，一旦负重，则会造成股骨髁移位情况、关节面塌陷情况出现，增加了患者的受伤程度；受伤之后患者骨折后移位、错位情况相当显著，无法实现有效复位，且常合并半月板、内侧副韧带等的损伤，导致患者疾病加重，进一步增加了治疗工作的困难度[5,6]；另外骨折使得伸膝能力受到影响，在实施受伤治疗后极易造成股四头肌粘连，使得膝关节功能受到不良影响，不利于患者恢复健康。以往此疾病的治疗方法为保守疗法、手术疗法两种，其中保守治疗要求患者必须卧床静养，治疗时间相对更长，在卧床期间患者极易发生褥疮、静脉栓塞以及坠积性肺炎情况发生，不利于疾病治疗，同时高龄患者多数合并糖尿病、心脑血管病等疾病，在临床治疗中产生的疼痛感则增加心脑血管病发作的风险，使得患者病情恶化、加重，进一步增加了病死率，为了减少上述情况发生，应该选用合适的手术方法进行治疗，有助于患者恢复身体健康[7]。

临床上传统的手术治疗方法（切开复位内固定术）需要在直视下实施复位操作，在复位之前则需要将广泛的软组织切开，进一步的将骨膜剥离，使得骨折块的血液供应不畅，甚至是停止，极其不利于骨折愈合[8]。为此需要寻找有效的治疗方式，以给予患者最优的治疗方法，经过本研究得知：分析组中患者的临床治疗指标、生活质量评分等数据明显高于参照组；并发症占比则是分析组低于参照组，P＜0.05。即股骨大牵开器复位是借助韧带整复方式对患者的骨折情况加以改善，进一步的恢复下肢力线与关节面角度，防止出现广泛的剥离情况，从而暴露骨折断端，有效地保护了骨折断端与患者骨折部位周围软组织血运正常，同时也减少了手术出血时间、有助于患者在最短时间内伤口有效愈合，对患者后续康复质量具有积极意义[9]。另外，分析组中患者的生活质量评分等数据明显高于参照组，P＜0.05。即此手术方式会对碎骨块的血运干扰较少，大大降低医源性损伤发生的几率，对帮助患者组织修复和骨折愈合具有重要意义；同时股骨大牵开器也给骨关节恢复提供了更高的稳定性，降低了人力牵引，缩短了手术时间，对患者预后生活质量提升具有重要作用；行分组治疗后，分析组患者的IL-6、IL-8指标低于参照组，P＜0.05，存在统计学意义。即IL-6可以进一步促进植物凝聚素对T细胞的刺激，从而引起胸腺细胞分泌炎性因子，刺激造血干细胞的增值与分化，使得造血能力得到显著恢复；同时IL-8能够激活中性粒细胞、淋巴细胞，从而使得中性粒细胞表面黏附因子也随之得到激活，继而使得血浆渗出，诱导大量的中性粒细胞发生浸润，而此时诱导释放出来肽酶则可以在局部形成大量积聚，更加持久的发挥其效应[10]。

综上所述，对股骨远端骨折患者实施股骨大牵开器有限切开复位治疗后，能够降低手术出血量，同时加快患者恢复状态，减少并发症的发生率，提高患者的预后生存质量。