重庆市某区社区医院科研现状及影响因素分析

郑传芬，李 纲，熊晓涛，张 玲，武书兴，何雨珊，陈济安

社区医院作为城市基层医疗卫生机构，主要承担预防保健、健康教育、基本医疗等服务。随着国家分级诊疗制度与家庭医生签约制度的推进，社区医院逐渐重视基层科研问题，期望以科研工作促进基层医疗卫生服务能力的提升，培养优秀家庭医生团队。本研究以重庆市某区社区医院的医务人员为研究对象，通过了解社区医院科研产出与科研意愿的现状，分析相关的影响因素，为社区医院科研发展提供相应对策。

1 对象与方法

1.1 调查对象

以社区医院的医务人员为研究对象，整群抽取重庆市某区11所社区医院，利用自制问卷对558名社区医院医务人员开展横断面调查。回收有效问卷503份，有效率为90.14%。

1.2 研究方法

采用文献检索法和专家咨询法自行设计调查问卷，经预调查后修改完善问卷并形成正式调查表。将调查表以问卷星形式发送至社区医院，由各社区医院的单位领导组织人员填写。调查内容主要包括：①基本情况，包括性别、年龄、学历、职称、岗位、承担家庭医生签约服务情况；②科研产出，包括近5年发表论文、获得科研项目、获得科技成果奖励、获得专利和发表专著等；③从事科研工作的意愿。

1.3 质量控制

填写问卷前，各单位统一说明研究目的与意义。预调查显示问卷星的答卷时间为1.5~3 min。为保证问卷质量，不足1 min的问卷视为无效问卷。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0进行数据整理和分析。对于符合正态分布的数据，计量资料用进行描述，计数资料采用构成比进行描述。均数的比较采用独立样本t检验，两组或多组率的比较采用χ2检验或者Fisher精确检验。参照其他调查研究[1]，调查对象以第一作者或通信作者身份发表科研论文，或获得的科研项目，即定义为有科研产出。科研产出与科研意愿的影响因素采用logistic回归分析。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况

调查对象的年龄为20~69岁，平均年龄为（34.01 ± 8.98）岁，其中男性81人（16.10%）、女性422人（83.39%）；学历构成以大专和本科为主（95.43%），硕士及以上学历的仅有4人；职称构成以初级及以下职称和中级职称为主（96.61%）；岗位构成以家庭医生（36.18%）和护士（45.92%）为主；调查对象中承担家庭医生签约服务工作的有333人（66.20%）。见表1。

表1 调查对象的基本情况(n, %)

2.2 科研产出和科研工作意愿情况

调查对象中，共有21人（4.20%）以第一作者或通信作者身份发表过论文，其中家庭医生16人、药检技师2人、行政管理2人、护士1人。共发表科研论文66篇，含7篇SCI论文和26篇核心期刊论文；仅有8人（1.59%）获得科研项目（11项），含市级科研项目7项，区级科研项目4项；无人获得科技成果奖励、专利和发表专著。根据定义，调查对象中具有科研产出的共23人，其中家庭医生有17人（73.91%）；有209人（41.55%）表示愿意从事科研工作。从科研产出看，社区医院中有科研产出的医务人员平均年龄为（42.30±7.17）岁，显著大于没有科研产出医务人员的（33.62±8.87）岁（P＜0.001），同时科研产出在不同性别、学历、职称、岗位和承担家庭医生签约服务的分布上均有显著性差异。从科研意愿看，社区医院医务人员的科研意愿在年龄上无显著差异，但在不同性别、学历、职称、岗位和承担家庭医生签约服务的分布上均有显著性差异。见表2。

表2 不同人口学特征的社区医院科研产出和科研意愿分布 [n(%)]

2.3 科研产出及其影响因素分析

采用logistic回归分析影响社区医院科研产出的因素，具体赋值：性别（女=1，男=2）、学历（高中及以下=1，大专=2，本科=3，硕士及以上=4）、职称（初级及以下=1，中级=2，高级=3）、岗位（医生=1，药检技师=2，护士=3，行政管理=4，其他=5）、承担家庭医生签约服务（否=0，是=1）、科研产出（无=0，有=1）、从事科研工作意愿（否=0，是=1）。结果显示，社区医院医务人员的学历、职称对科研产出具有显著性影响，且职称比学历的影响更大，其OR值分别为4.163（95%CI：1.523~11.381）、3.999（95%CI：1.350~11.847）。见表3。

表3 社区医院科研产出logistic回归分析

2.4 科研意愿及其影响因素分析

采用logistic回归分析影响社区医院科研意愿的因素。结果显示，社区医院医务人员的科研意愿与年龄、学历、职称、承担家庭医生签约服务显著相关。随着医务人员的年龄增加，其科研意愿下降，OR值为0.956（95%CI: 0.930~0.981）；学历越高，其科研意愿会更强，OR值为1.446（95%CI: 1.018~2.053）；职称越高，其科研意愿会更强，OR值为1.859（95%CI: 1.202~2.876）；与未承担家庭医生签约服务的对象相比，承担家庭医生签约服务的医务人员科研意愿更强，OR值为1.702（95%CI: 1.116~2.596）。见表4。

表4 社区医院科研意愿Logistic回归分析

3 讨论

3.1 社区家庭医生是社区医院科研工作的主要力量

调查显示，重庆市某区社区医院的科研工作主要依托家庭医生，其次是社区医院领导和药检技师。与东部发达城市相比，重庆市社区家庭医生的科研工作参与度更低，科研产出与科研立项相对更少，东、西部地区仍存在较大的距离。据报道，2017—2018年全国社区卫生服务中心发表文章共5 499篇，核心期刊收录率为12.7%，发表论文数最多的城市均来自东部沿海地区（上海、北京、广东、天津、江苏）[2]。总体来说，无论是东部地区还是西部地区，家庭医生已成为社区医院科研工作的主要力量。

3.2 影响社区医院科研产出的因素分析

Logistic回归分析显示，职称与学历是影响社区医院科研产出的主要因素。与职称未定级的医务人员比较，具有中高级职称的医务人员科研产出更高。与大型综合医院相似，综合医院的科研产出很大程度取决于高学历科研人才，尤其是博士学历人员。高学历人才在发表SCI论文方面占有巨大优势[3]。研究显示，近5年参加科研培训、拥有研究生学历和高级职称是上海市社区全科医生科研产出较高的主要影响因素[1]。本研究未考虑影响医护人员科研产出的其他因素，如科研培训、科研管理、科研激励等。重庆市属于西部地区，社区医院普遍缺乏高层次复合型医学人才，尤其是研究生学历人才[4]。因此，加强社区医院高学历人才的引进与培养有利于提升重庆市社区医院科研水平。

3.3 社区医院医务人员开展科研工作的意愿度较高

本研究中调查对象愿意从事科研工作的比例高达41.55%，与上海浦东新区的调查结果一致[1]。可能与以下因素有关：①重庆市卫生健康委员会重视社区医院的科研建设，配套了良好的科研政策，并给予一定的科研经费支持；②社区医院自身重视科研工作建设，营造了良好的科研氛围，努力为医务人员创造科研条件；③社区医院的科研工作建设与基层医务人员的职业发展需求高度契合，提高了基层医务人员从事科研工作的意愿。

3.4 影响社区医院医务人员科研意愿的因素分析

除性别、岗位和科研产出之外，年龄、学历、职称、承担家庭医生签约服务均是影响社区医务人员科研意愿的因素。本调查中的社区医务人员总体年轻，职称以初中级为主，职业发展需求与职业上升空间大，可能正是这些内外原因共同作用提高了社区医务人员的科研工作意愿度。2016年《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》发布后，重庆市全面进入家庭医生签约服务时代。截至2020年，重庆市已组建8 455个家庭医生团队，服务812万常住签约居民[5]。在政策推进过程中，与家庭医生签约服务相关的问题逐渐出现[6]，包括家庭医生的服务形式与内容、服务利用度与满意度[7]、家庭医生签约服务的个性化需求[8]、家庭医生的人才队伍建设[9]与激励政策等。因此，承担家庭医生服务的医务人员更容易在家庭医生签约服务实践中发现新问题，从而激发其科研意愿和科研兴趣。

3.5 多措并举助力社区医院科研发展

随着2020年人人享有基本医疗服务的全面实现，全科医学在“十四五”期间进入高质量发展阶段。在新全科医学形势下，培养家庭医生的科研能力成为推动全科医学发展的重要抓手。基于以上研究结果，为社区医院的科研发展提出下列建议：①医学院校应优化全科医学研究生人才培养体系，完善全科医师规范化培训的“导师制”[10]，培养具有科研素养的综合性人才；②建立健全家庭医生的任职教育制度，将科研培训纳入常规的任职教育计划，促进家庭医生基本科研能力的培养[11]，让其掌握流行病学与统计学基本方法[12]；③社区医院建立并完善家庭医生的科研政策与激励机制，积极为家庭医生搭建科研平台，使家庭医生想做、敢做、能做科研[13]。

此外，本研究是基于线上的问卷调查，调查对象可能出现某些信息理解与回忆偏倚。调查范围只覆盖了重庆主城区的11所社区医院，且未纳入区县级社区医院，不能全面反映重庆全市的社区医院科研现状。

（致谢：对参与和支持本次调查工作的重庆市社区医院领导和医务人员表示衷心感谢）