客观验光步骤分解与细节解读

文 王立书 王彦君 吴飞 刘浩翔

在眼的屈光检查过程中，客观验光（电脑验光和检影验光）以及原眼镜检测是非常重要的一个环节。客观验光能够在很短的时间内对被检眼的屈光状态进行初步判断，为主观验光打下良好基础，此外，通过原眼镜检测可评估原眼镜的矫正质量和效果，为全面精准的主观检查提供个性化的设计方案。本文笔者将结合实际案例以及在教学和考核中出现的问题，说明客观验光在屈光检查中应注意的问题，同时说明原眼镜检测的重要性和注意事项，期望给予从业者一定参考。主观验光之前的重要环节包括3个方面：电脑验光规范操作和注意事项、检影验光规范操作和注意事项、原眼镜检测与视力检查。在主观验光之前，数据的采集是非常重要的环节，这样能够使从业者在主观验光中少走弯路，提高检查效率和被检者的满意度。

1 电脑验光规范操作和注意事项

1.1 电脑验光仪

运用电脑验光仪的主要目的是在短时间内对被检者的屈光状态进行客观判断，为主观验光提供重要参数。优点主要表现为快速、基本准确、操作方便、容易掌握；缺点是：只能用于初步检查，有一定的局限性，如对于白内障、术后、高度屈光不正、调节异常、屈光介质状态等情况难以测定。

图1 电脑验光仪

1.2 操作及注意事项

1.2.1 仪器的质量和性能

选择适合的测量模式，仪器定期检验，符合计量标准。

1.2.2 清洁

测量之前应用酒精棉球清洁，并对与被检者接触的仪器表面消毒，每次不同的被检者检查后，都要用酒精或戊二醛溶液擦拭前额靠座进行消毒。为了保持下巴座清洁，每次检查前更换下巴座纸垫。

1.2.3 沟通与交流

这一步是非常必要的，首先是检查高度是否合适并进行调整，才能保证被检者有一个正常的头位和舒适的坐姿；在检查时需嘱咐被检者平视放松看远，以减少因为调节因素产生的误差。但是有些屈光不正患者由于视力较差，看不清远方，就采取眯眼的方式，如果在被检者眯眼状态下进行测量，所测得的近视和散光都会产生误差。因此，在测量时应提示被检者“睁眼、放松、看远”，鼓励被检者“看不清也没关系”，这样测得的结果才能保证客观准确、有效（如图2）。

图2

1.2.4 规范检查

水平与垂直调整，目的是为调焦做准备，尤其在调焦时，注意手动测量，移动测量头位时应从后向前推，以免撞上被检者的鼻梁或眼眶；当水平和垂直调好焦后，按测量按钮进行测量，观察3次数据是否接近，如3次测量数据差别较大，应及时找到原因重新测量；测量右眼后提示被检者头位保持不动，然后仪器从右眼向左眼平移，按照上述方法对左眼进行检测。

1.2.5 评估

观察3次测量结果是否一致，数据的有效性要结合视力情况，如果电脑验光所测得的数据置入眼前，能够使矫正视力达到或接近正常，可正常分析并初步判断其屈光状态。如果电脑验光所测得数据矫正视力较差，则应用检影镜对被检眼进行检影验光或进行必要的眼科检查。

1.2.6 案例应用

女，6岁，第一次检查，电脑测试结果见图3，但对此被检者进行检影验光、插片验光以及综合检查（见图4）后，最终验配结果见图5。说明电脑验光在操作中应引起验光师的高度重视，如果操作不规范，就会出现较大误差，这样的数据会误导主观验光。

图3

图4

图5

1.3 电脑验光形成误差的原因及处理

2 检影验光规范操作和注意事项

2.1 检影验光

检影验光是通过用检影镜观察影动（顺动或逆动）并用适当的镜片中和影动，找到中和点的位置，根据所加的镜片和中和点的位置客观上判断出被检眼屈光不正的性质和程度。其工作原理为找远点，即通过加适当的球柱镜片，使被检眼的发出光线汇聚到眼前某一位置（0.5m、0.67m或1m），根据被检眼远点的位置以及中和状态下眼前所加的镜片可测得被检眼屈光不正的性质和程度。

在临床工作中，如果电脑验光仪测量过程中屏幕出现“ERROR” “AAA”“OUT”标识，说明此被检眼有白内障或眼球震颤等因素造成的问题，这些疑难病例都必须要进行检影验光，才能得出更准确的数据。此外，对于学龄前儿童或表达能力差的老年人等疑难病例，检影验光也是客观验光的重要方法，验光师应该学好检影验光这项技能。

检影验光的优点在于：测试范围广、有技术含量，根据光斑的形状、明暗、动向及影动速率等可初步判断被检眼屈光不正的程度和主观验光的难易程度；仪器成本低、便于携带。对于电脑验光难以测出或测试结果可信度低的被检者是一个非常重要的检查手段。但其缺点也非常明显，难以掌握，成熟的经验需要一定的努力和实践积累。

2.2 检查方法

首先，打开检影镜使入射光线投射到被检眼内。观察映光的形状、动向、频率和亮度，集合距离变化来判断顺动或逆动。其次，当被检眼影动为顺动时应加适当的正球镜消解影动，当被检眼影动为逆动时，应加适当的负球镜消解影动，直至各个方向在某一位置被中和，说明无散光，根据所加的球镜和中和点的位置，即可判断被检眼屈光不正的性质和程度。

a.影动为顺动的消解方法如下：

在眼前加正球镜，假设加+1.50DS中和，在0.5m找到中和点，则应戴眼镜为-1/0.5联合+1.50DS=-0.50DS；

假设加+2.00DS在0.5m找到中和点，则应戴眼镜是平光，客观判断是正视眼；

假设加+4.75DS在0.5m找到中和点，则应戴眼镜是+2.75DS远视镜。

b.影动为逆动的消解方法如下：

在眼前加负球镜，假设加-1.50DS中和，在0.5m找到中和点，则应戴眼镜为-1/0.5联合-1.50DS=-3.50DS；

假设加-2.00DS在0.5m找到中和点，则应戴眼镜是-4.00DS近视镜；

假设加-4.75DS在0.5m找到中和点，则应戴眼镜是-6.75DS近视镜。

最后，如果有散光则某一方位先被中和，另一方为逆动者形成逆动光带，再加负柱镜×中和（所加柱镜的轴位应放在影动中和的方位上），直到各方位影动完全中和完成检影；另一方为顺动者形成顺动光带，再加正柱镜×中和（所加柱镜的轴位应放在影动中和的方位上），直到各方位影动完全中和完成检影；根据所加的球镜和柱镜、以及中和点的位置，即可判断被检眼屈光不正的性质和程度。

a.影动为顺动的散光眼检影方法如下：

用检影镜测定球镜，加+0.50DS，30度方向在0.5m处顺动（此位置观察120度方向顺动）；

再加0.75DS，30度方向在0.5m处中和（在此位置观察120度方向为顺动）；

加+1.00DS，30度方向在0.5m处由顺动变为逆动（在此位置观察120度方向顺动）；

由此确定加-0.75DS球镜时，某一方向30度先被中和，形成顺动光带。完成检影的第一次关键环节，接下来再加正柱镜轴位放在30度，假设当加+1.00DC×30度时，光带消失，各个方向都被中和（观察要点是：距离变化，对比观察）。

根据以上完成检影时所加的+0.75DS/+1.00DC×30，再根据中和点距离是0.5m，可以判断被检眼屈光不正的性质和程度，具体如下：

=-1/0.50联合+0.75DS/+1.00DC×30

=-2.00DS联合+0.75DS/+1.00DC×30

=-1.25DS/+1.00DC×30

=-0.25DS/-1.00DC×120

结论：此为复性近视散光。

2.3 注意事项

a.检查环境应在暗室或半暗室；

b.检影镜所发出的光线强弱应适中；

c.检影镜所发出的光线与模拟眼视轴的夹角应适中；

d.检影时应以光斑中心影动为准，判断影动时应注意距离变化，对比观察。检查者应有良好的近视力。当达到中和时，应准确测定好中和点的距离。

图6

图7

3 原眼镜检测与视力检查

3.1 检查目的

a.了解被检者戴原眼镜的矫正视力，与所期望的视力是否相符；

b.通过检测了解原眼镜与标准矫正值是否符合；

c.检查者对原眼镜的矫正情况是否理想进行判断；

d.通过原眼镜检测和客观结果为主观验光提供重要参数。

3.2 检测方法

使用足够精度并在有效期内合格的焦度计及瞳距尺或瞳距仪，依据GB13511-1999对加工制作完成的眼镜进行检测。

3.3 检测内容

按照配装眼镜国家标准，对5项技术指标（顶焦度、光学中心水平偏差、光学中心水平互差、光学中心垂直互差、柱镜轴位）逐项进行检查，判断是否合格，任何一项指标超差，即为不合格眼镜。

3.4 原眼镜的评估

a.验光之前，应检测戴原镜后远用视力是否正常；

b.验光之前，应检测戴原镜后近用视力是否正常；

c.通过远近视力的差异评估原镜、可判断被检眼矫正结果是处于近视状态，还是远视状态。

3.5 通过远近视力准确评估其所戴原镜的屈光状态

3.6 案例说明

刘某，女，6岁，戴新眼镜一个月后感觉不舒适，尤其看近时左眼疲劳。经咨询，在一家医院配镜中心所配某品牌镜片，其屈光度如下：

原镜：

远：

OD：-2.00DS=1.0

OS：-2.00DS=1.0（主导眼）

原处方：

OD：-2.00DS

OS：-2.00DS

近：

OD：1.0

OS：1.0

PD=55mm

电脑验光结果：

OD：-2.12DS/-0.25DC×35

OS：-1.62DS/-0.75DC×178

PD：54.5mm

图8

图9

经原镜标准检测：顶焦度和原处方符合国家标准；水平距离55mm符合国家标准；光学中心水平互差0mm符合标准；光学中心垂直互差0.5mm（瞳高：R：17mm、L：17.5mm）符合标准；散光轴位（此案例不检）。因此，评价结果为合格。

但需注意，有些眼镜虽然按照国家装配眼镜检验标准检测合格，但是被检者戴上却不舒适，应该从验光、镜眼距以及适应程度等多方面进行检测。

具体操作：双眼同时加+0.50DS，看0.5～0.7的红绿视标，发现右眼0.5，左眼0.7，说明原眼镜双眼不平衡，调节和视力都不平衡。

图10

图11

图12

图13

图14

图15

图16

图17

经过全面的屈光检查，得出验光诊断处方：

OD：-2.00DS=1.0

OS：-1.50/-0.50×170=1.0

PD：55mm

此处散光加上后视力提高明显。

按照新的处方试戴眼镜：顾客反映舒适。

分析原因：a.主导眼为左眼；b.原眼镜左眼近视给的高，用近视等效散光，虽然配装眼镜合格，但是验光处方不精准，显然难以适应。按照最终经过综合分析的处方试戴，顾客非常满意。

上述案例说明，原眼镜的检测和评价能够为验光师提供重要参数，使得检查过程少走弯路，提高工作效率的同时，对于正确的验光处方也起到了重要的指导作用。本例中如果按照国家标准检测装配眼镜为合格，按照普通的视力检查远近视力也正常就给予配镜，则容易导致顾客戴镜不适，而通过双眼雾视等综合检查，发现原戴镜后由于双眼调节和视力不平衡造成了眼疲劳，经过精准验光矫正后，满足了顾客的舒适清晰戴镜。因此，在日常验光工作中，原眼镜的全面检测和评价对于验光师处理视疲劳也是非常重要的一项依据。

4 总结

眼的屈光检查是一项复杂而又精确的工作，要求验光师具有较高的综合素质，一方面要有良好的沟通和表达能力，通过沟通了解被检者的主观需求从而明确工作任务；另一方面要具有过硬的主客观检查技能，同时还要有丰富的处理疑难案例的经验。

客观验光不仅是初步检查阶段，还是整个验光过程中的重要基础，可以为主观验光提供重要参数。对于有些疑难案例，检影验光和电脑验光相结合尤为重要，作为一名优秀的验光师，在规范使用电脑验光仪的同时，更应该熟练应用检影验光。此外，原镜的检测也非常重要，一方面原镜的检测为疑难案例提供了诊断素材，有助于验光师分析被检者就诊的原因和问题；另一方面原镜的检测与客观验光结果的综合分析也能够成为被检者屈光问题，甚至是视功能问题的一个重要判断依据，从而为验光师的主观验光设计规范的步骤提供重要参数。