用RGP角膜接触镜解决不规则角膜的矫正需求

文 潘宇强

作者单位：六盘水爱尔眼科医院

不规则角膜是一线视光诊疗中较为令人头疼的一个问题，经常面临着验配框架眼镜效果不明显，戴隐形眼镜又不舒适的情况。其实面对不规则角膜，RGP硬性角膜接触镜是十分有用的“利器”，以下通过一则案例，与各位同仁分享如何用RGP角膜接触镜解决不规则角膜的矫正需求。

1 患者情况

男，18岁，三年前左眼因不明原因视力下降，期间角膜曲率不断变高，直至最近检查后发现高度散光；验配框架眼镜后仍然无法起到效果，遂前来就诊。验光后初步诊断为圆锥角膜，由于角膜极度膨胀，从内皮细胞层拉扯基质层形成撕裂状瘢痕，决定进行跨上皮角膜胶原交联术进行控制。

2 患者检查情况及分析

综合验光：

OD：-3.25DS=1.0 OS：-1.75DS=0.05

眼压：

OD：16 OS：TN

PENTACAM检查：

OD：KF 41.00 KS 42.10@110 CYL=-1.10

OS：KF 68.00 KS 77.00@80 CYL=-9.00

角膜中心厚度：

OD：586μm

OS：458μm（最薄点384um）

AL：OD：25.30mm OS：25.47mm

进行跨上皮角膜胶原交联术三个月后，再次进行RGP验配，相关检查结果如下：

综合验光：

OD：-3.50DS=1.0

OS：-14.00DS／-5.00DC×150=0.2

眼压：

OD：16 OS：18

PENTACAM检查：

OD：KF 41.00 KS 42.10@110 CYL=-1.10

OS：KF 61.00 KS 72.00@103 CYL=-11.00

TOMEY检查：

OD：KF 41.47 KS 42.44@104 CYL=-0.97

OS：KF 54.74 KS 59.99@39 CYL=-5.25

可以看出，PENTACAM检查和TOMEY检查的结果中，左右眼差距巨大，左眼的角膜地形度也极不规则，检查结果的实际参考价值有限。

图1 术后左眼的角膜地形图

进行针对RGP的PENTACAM检查后，结果显示左眼的最佳拟合球面是6.2，于是得出了以下初步配镜处方：

OD：8.1／-4.00／9.4 Menicon Z

OS：6.0／-13.00／8.8 Menicon E-1

图2

右眼动态配适良好，定位居中，静态配适光学区呈现淡淡荧光，边翘泪液活动度良好。右眼追加光度为+0.50D=1.0，换算后定片为：

OD：8.1／-3.50／9.6 Menicon Z

左眼选择用试戴片中最陡的圆锥片6.0进行试戴，适应过程中镜片不稳定，容易滑出。半小时泪液稳定后再进行适配评估，发现动态配适活动度较小，且出现卡顿现象。静态评估镜片光学区压迫锥点面积较大，周边泪液堆积较多。根据经验，长时间按此光度戴镜易出现并发症，需要进一步加高。但当时店内并没有6.0以下的试戴片，只能从厂家借调。

现场还进行了验光追加-2.0 0 D=0.5-，换算后为O S：6.0／-1 5.0 0／8.8 目立康Menicon-1=0.5-，但是患者主诉左眼异物感较为明显且镜片容易滑出，于是尝试软硬（piggyback）组合型接触镜，利用软性隐形眼镜与角膜相接触，在此基础上再戴硬性角膜接触镜。由于只是先进行试戴，所以选择的SCL是HEMM材料的8.6／-1.00／14.40来作为基底，配戴稳定后RGP选择7.2／-4.00／8.8Z。20分钟后进行配适评估，动态配适活动度较大，镜片很容易被眼睑带偏至左右两侧，于是没有进行染色。第二次试戴选择RGP 7.0／-7.00／8.8E-1，动态配适发现垂直滑落速度较快，有时镜片落到锥点下方会卡顿，染色时发现上下方并不均匀，于是又进行第三片试戴。第三次选择RGP6.8／-10.00／8.8 E-1，动态配适活动度可接受，静态配适染色较为均匀，边翘泪液充盈无堆积；第四次试戴选择RGP6.4／-10.00／8.8 E-1，发现中周边泪液堆积较多，并且活动度基本没有；最后选择第三次的试戴片进行追加，验光后为SCL8.6／-1.00／14.40；RGP 6.8／-8.00/8.8 E-1=0.6。

值得一提的是，由于RGP是戴在了SCL上面，所以观察其活动度并不如直接配戴时直观。此外，考虑到SCL具有吸水性，染色只能进行一次，为了避免浪费镜片，所以选择在动态配适感觉定位和活动度都可以接受，无明显卡顿后，再进行静态配适。

如果要用此方案长期戴镜，则必须选用高透氧的软性隐形眼镜或硅水凝胶材料，以保证镜片的正常供氧。镜片的护理也需要软镜和硬镜分开进行，成本会更高。使用软性接触镜的目的是为了减轻RGP镜片对圆锥角膜锥顶的机械刺激，改善舒适度，同时也增加了RGP的稳定性，以达到更好的视力矫正效果。

3 总结

该患者为圆锥角膜引起的不规则散光，同时还伴有高度近视导致的视力下降，且框架眼镜无法提高视力。又因为屈光参差较明显，加之又存在高阶相差的增加，所以最好的解决方案就是配戴RGP硬性角膜接触镜，既可以改变放大率，镜片又可以随着眼球运动而运动，从而减少棱镜效应和像差等问题。经过多次试戴，配戴合适的RGP角膜接触镜后，为患者的大脑提供了清晰的视网膜像和高质量的视觉感受，所以矫正视力要比框架眼镜更好。