高龄孕妇孕早期空腹血糖水平与妊娠期糖尿病相关性分析

2022-05-21 02:56李诚蒋艳琼湖南省常德市第一人民医院湖南常德415000
首都食品与医药 2022年10期
关键词:孕早期空腹高龄

李诚,蒋艳琼(湖南省常德市第一人民医院,湖南 常德 415000)

在妊娠后首次确诊或发生糖尿病,即确诊为妊娠期糖尿病。伴随孕妇年龄的逐年递增,机体胰岛素受体、亲和力经观测均呈下降状态,GDM的发病率随之增加[1],一项流行病调查显示,高龄组血糖异常的阳性率为年龄<35岁组的2倍以上[2],本研究妊娠期糖尿病发病率为25.28%。高龄是GDM发生的独立高危因素[3],应早期筛查及干预,在孕早期行空腹血糖监测,可对不良妊娠结局起到良好的预防作用。本文旨在探讨孕早期空腹血糖在高龄孕妇人群中对GDM的预测价值。

1 资料与方法

1.1 资料来源 选取2020年3月-2021年10月在常德市第一人民医院产检并分娩178例高龄孕妇为研究对象,年龄35-48岁,平均36(36,38)岁;孕周30-40.6周,平均38.5(37.6,39.2)周。本研究方案已递呈医院伦理协会,经审批通过,允以实行,患者知情同意。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准 ①孕13周以前建册;②自然受孕;③单胎妊娠;④年龄≥35岁。

1.2.2 排除标准 ①孕13周前未查空腹血糖者;②孕前即已明确为糖尿病患者,经诊断确定为甲状腺疾病或心肝肾脏器存在严重功能障碍者;③孕前长期服用利尿剂、糖皮质激素等可能影响糖代谢药物者;④24-28周内未做OGTT者。

1.2.3 妊娠期糖尿病诊断标准[4]孕24-28周,采用OGTT试验,以葡萄糖氧化酶法行空腹血糖指标水平的测定,喝糖水后1小时、2小时血糖及正常上限值分别为5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L,以上有1项达到或相较上限有超出,即确诊妊娠期糖尿病。

1.3 方法 收集所有高龄孕妇年龄、身高、体重、孕前BMI(Body Mass Index)(孕前BMI=孕前体重/身高²)、孕早期空腹血糖、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病发生情况,同时记录分娩方式、新生儿体重、新生儿窒息及新生儿低血糖有无发生及具体发生率。

1.4 统计学分析 采用SPSS26.0统计软件处理数据,计数资料以(例%)表示,组间行卡方检验;正态分布计量资料以(±s)表示,以t组间检验;呈非正态分布计量资料在表述时以中位数(四分位数间距)M(P25,P75)进行,组间比较采用非参数检验;采用Logistic回归进行多因素分析;P<0.05表示差异有统计学意义。采用ROC曲线分析孕早期空腹血糖在预测GDM中的价值,计算曲线下面积,灵敏度和特异度。

2 结果

2.1 两组孕妇一般资料比较 非GDM组与GDM组孕妇在年龄方面比较,差异无统计学意义(P>0.05);GDM组BMI及孕早期空腹血糖显著高于非GDM组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组孕妇一般资料[±s,M(P25,P75)]

表1 两组孕妇一般资料[±s,M(P25,P75)]

组别 例数 年龄(岁) BMI(kg/m2) 孕早期空腹血糖(mmol/L)GDM组 45 37(36,38) 24.6±0.48 4.91±0.12非GDM组 133 36(35.5,38) 22.9±0.27 4.54±0.06 z/t -0.072 3.008 3.024 P 0.981 0.003 0.003

2.2 多因素分析 Logistic回归显示,孕前BMI及孕早期空腹血糖均为高龄孕妇妊娠期糖尿病的危险因素(P<0.05),调整孕前BMI后,孕早期空腹血糖仍与高龄孕妇妊娠期糖尿病的发生存在相关性,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 高龄孕妇妊娠期糖尿病影响因素的多因素分析

2.3 孕早期空腹血糖对妊娠期糖尿病的ROC曲线分析 经ROC曲线下面积分析,孕早期空腹血糖诊断妊娠期糖尿病的ROC曲线下面积为0.644,95%CI=0.552-0.737,P=0.004。孕早期FPG诊断GDM的最佳截点为4.55mmol/L,此时灵敏度和特异度分别为71.1%,56.4%。见图1。

图1 孕早期空腹血糖筛查GDM的ROC曲线

2.4 GDM患者与非GDM患者妊娠结局的比较 GDM组和非GDM组妊娠期高血压、早产、新生儿高胆红素血症发生率差异无统计学意义(P>0.05);新生儿低血糖发生率差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 GDM、非GDM组患者妊娠结局比较[n(%)]

3 讨论

Zhu[5]等对国内的相关临床资料分析显示我国GDM的发病率约17.5%,GDM的孕妇与健康孕妇相比,其剖宫产率、妊娠期高血压发生率、早产儿、巨大儿出生率及新生儿低血糖风险增加[6]。易松[2]等通过对26558例OGTT结果中的阳性结果进行分析发现空腹血糖、1h血糖、2h血糖在≥35岁年龄组的阳性率均是低于35岁年龄组的2倍以上。薛燕妮[7]等就高龄孕妇这一群体的妊娠糖尿病率及相关影响因素进行了分析,研究结果显示高龄孕妇妊娠期糖尿病发病率为18.75%。罗金英[8]等探讨了高龄孕妇的血糖特征,提示高龄孕妇群体的GDM率为27.86%,且随着年龄的增加,GDM检出率增加。本研究结果显示,高龄孕妇妊娠期糖尿病发病率为25.28%,发病率明显高于适龄孕妇。年龄对于GDM的发生而言,为独立危险因素,随着年龄递增,产妇机体对胰岛素的敏感性有所降低,且增加了发病风险。随着国家二胎、三胎政策的放开及学习、工作等因素的影响,如今女性的生育年龄不断增加,加强对高龄孕妇的血糖筛查尤为重要。研究证实[9-10],GDM会使胎儿、新生儿发生诸多严重并发症,妊娠早期母体高血糖对胎儿胰岛β细胞的发育存在一定影响,导致早期流产及胎儿发育异常风险增加,以上所述并发症之所以发生,与母体血糖水平之间有着直接关联。研究显示[11],孕14周前发现的GDM与24周后诊断的GDM进行对比,前者不良妊娠结局、母婴并发症经统计有更高发生率。考虑到GDM的危害,临床更应重视早期行高危孕妇筛查,以明确GDM,更好保障母婴安全。

多个指南均提出建议,在孕妇妊娠24周前即应行OGTT筛查[12-13],经早期筛查与诊断,及早展开干预,以获得治疗收益,促使不良妊娠结局减少,同时降低母儿远期并发症。据报道,随着年龄的增加,β细胞功能下降可引起空腹血糖异常升高[14]。一项多中心研究结果显示,孕早期空腹血糖水平与孕24-28周存在相关性[5]。王晨[15]等认为妊娠早期的空腹血糖水平与GDM发生风险密切相关,当孕妇存在GDM相关危险因素时,其妊娠早期的空腹血糖水平越高,GDM的发生风险也将相应增高。目前对于孕早期妊娠期糖尿病的筛查暂无一致结论。多个研究表明[16-17]孕早期空腹血糖水平对妊娠期糖尿病存在一定的预测价值,但对高危孕妇特别是高龄孕妇的相关研究比较少。

本研究GDM组孕早期空腹血糖(4.91±0.12)mmol/l,明显高于非GDM组(4.54±0.06)mmol/l,且与其他研究[18]相比,无论是GDM组还是非GDM组,平均空腹血糖均明显高于适龄孕妇,这也进一步证实了高龄孕妇群体更易发生GDM。妊娠期糖尿病诊断标准[19]认为空腹血糖<4.4mmol/L,发生风险低,与非GDM组血糖标准基本一致,对高危妊娠,若空腹血糖≥7mmol/L,可直接诊断为妊娠期糖尿病,空腹血糖在4.4-7mmol/L一般在24-28周做75g OGTT后,可明确妊娠期糖尿病的诊断,对糖尿病发生高风险孕妇,若以该标准诊断,可能使糖耐量受损的一部分在此期间疏于血糖的管理,增加了孕中晚期母婴并发症的发生。本文采用Logistic回归发现孕早期行空腹血糖监测,其数据结果与GDM发生之间有相关性存在,这与之前的研究结论基本一致[5]。笔者进一步予以了GDM预测价值探析,孕早期空腹血糖预测GDM的ROC曲线下面积为0.644(95%CI 0.552-0.737),最佳切值点为4.55mmol/l,灵敏度和特异度分别为71.1%、56.4%。许航[20]等认为孕早期空腹血糖水平对GDM预测有着重要作用,最佳FBG切点值为4.59mmol/L,灵敏度和特异度分别为79.2%和71.4%,本研究结果与之接近。大量研究表明[21-22],GDM孕妇于孕早期即表现为空腹血糖升高,且随着其值的升高,GDM发生风险增加,表明了运用孕早期空腹血糖水平可行GDM的预测。安燕[23]等就孕早期空腹血糖水平及白细胞计数对妊娠期糖尿病发生的预测进行了探讨,结果显示FPG预测价值更大。夏雪萍[24]的研究结果亦表明孕期BMI及孕早期空腹血糖是影响高龄孕妇妊娠期糖尿病发病的独立危险因素。因此,评估妊娠早期空腹血糖水平对GDM的筛查价值有着重大的意义。

本研究组共有113例(63.5%)发生不良妊娠结局,包括初次剖宫产93例(52.2%),巨大儿15例(8.4%),早产26例(14.5%),妊娠期高血压14例(7.8%),新生儿低血糖16例(3.4%)及新生儿高胆红素血症18例(10.1%),其余65例(36.5%)未发生不良妊娠结局。对GDM组及非GDM组的妊娠结局进行了比较,两组的新生儿低血糖发生率存在统计学意义,妊娠期母体若处于高血糖状态,可经胎盘促使胎儿血糖随之上升,导致胰岛细胞肥大,并且β细胞出现增生,促使胎儿并发高胰岛素血症或者是低血糖等[10]。研究结果[8]显示,通过有效地控制血糖水平,可以显著改善不良妊娠结局。本研究经过临床的规范管理,GDM组与非GDM组妊娠结局中,妊娠期高血压、早产、新生儿高胆红素血症、新生儿呼吸窘迫综合征发生率经评定,P>0.05。

综上所述,孕早期空腹血糖水平在高龄孕妇人群中对预测GDM发病率有一定的价值,若在孕早期遗漏了FBG筛查,或可使部分GDM病例漏诊,使血糖控制效果不甚理想,增加不良妊娠结局。妊娠早期加强血糖的监测及管理,可有效改善母儿不良妊娠结局。临床工作中对高龄孕妇需早期关注,进一步了解其饮食结构及生活习惯,早期予以有效干预,可对孕期体重增长进行更为有效的管理,促使GDM发病率降低,从而更好地改善妊娠结局。

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