以学生为主导的护理教学查房在儿童心脏ICU教学中的应用

王海燕，张林虹，张媛媛

阜外华中心血管病医院儿童心脏中心重症监护室，河南 郑州 450000

护理教学查房是以传授专科理论知识和技能、介绍护理实践经验为主要内容的一种护理查房形式［1］。临床护理教学查房是临床教师带教学生的重要手段是学生将理论与实践相结合的过程，同时也是提高临床教师和学生自身综合素质的重要途径之一［2］。传统的护理教学查房以教师为主体，教师选择好临床病例后，做好PPT，全体同学参与聆听，学生的学习处于被动地位，存在学生的学习积极性差、参与性差等问题［3］。目前传统的教学模式，极其不利于学生的培养。为提高临床护理教学查房质量，充分发挥带教老师的创造性，激发学生主动学习的兴趣和参与意识，培养和提高学生的综合能力［4］。针对临床护理教学查房，进行积极的探索和改良，实行以学生主导的护理教学查房，取得一定的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年7 月—2019 年4 月根据护理部轮转计划于阜外华中心血管病医院儿童心脏中心重症监护室实习的学生115 名。2017 年7 月—2018 年4 月的55 名实习学生为对照组，男4 名，女51 名，平均年龄（22.1±2.3）岁。2018年7 月—2019 年4 月的60 名实习学生为观察组，男3 名，女57 名，平均年龄（21.7±2.1）岁。所有实习学生均为本科生，且在本科室的实习时间为4周，出勤率为100%。两组实习学生一般资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

实习学生在医院的实习期共10 个月，在各科室的实习期为4周，每次轮转护理部安排4～6人，科室内每个责任组安排1～2 名学生。各个责任小组的带教老师相对固定，均为科室护理骨干、临床经验丰富的主管护师及以上人员。

1.2.1 对照组 采用传统的护理教学查房模式，由护士长和科室总带教根据护理部教学大纲要求和专科特点，制定护理教学查房计划。按照护理教学查房计划，在每月的第2 周和第4 周分别进行护理教学查房。科室总带教会提前一天把查房相关信息通知学生，并要求学生课前预习。由带教老师选择病例，查阅文献，书写护理教学查房教案。护理教学查房时，由护士长或科室总带教进行主持。查房老师进行授课讲解，全体护士和实习学生参加。查房老师授课后，根据疾病相关理论知识对低年资护士和实习学生提问，以了解其掌握的情况，并进行评价及补充。

1.2.2 观察组 采用以学生为主导的护理教学查房模式。

1.2.2.1 组建查房小组 由护士长和科室总带教根据护理部教学大纲要求和专科特点，制定护理教学查房计划。按照护理教学查房计划，查房时间定在每轮学生实习的第4周。查房小组由科室护士长担任组长，总带教担任副组长、2 名医生和11 名带教老师组成。科室总带教及各位带教老师，均为本科及以上学历、主管护师/主治医师以上职称，且工作年限＞5年，临床经验丰富，理论知识扎实。

1.2.2.2 查房准备 查房小组负责对每轮实习学生，进行护理教学查房理论知识及儿童心脏危重病人管理的培训。让实习学生了解该专业的危重病人管理及其护理教学查房模式，培养和开拓临床循证思维能力。查房组长在实习学生入科时建立一个护理教学查房微信群，带教老师和实习学生共同讨论交流。由带教老师拟定计划，制定查房目标、选择典型的病例。实习学生在各自带教老师的指导下进行采集病史、探究病情、查阅相关文献、共同讨论，实习学生书写护理教学查房教案。查房提前一天带教老师检查查房准备情况，给予指导必要时提出整改意见。科室总带教提前一天把查房相关信息的通知发给大家，查房小组成员、全体护理人员及实习学生参加，并要求低年资护士和实习学生课前预习。

1.2.2.3 查房过程 护理教学查房由护士长或科室总带教进行主持。实习学生进行汇报及授课讲解。查房汇报内容分别为患儿基本情况、查房的题目、目的、病史、临床诊断、阳性结果、治疗方案、存在的护理问题、个性化护理计划、护理措施、最新临床进展、分析讨论。查房汇报者利用移动白板对患儿所患疾病，从病理、生理、解剖特点、血流动力学改变、手术方式、并发症等方面，以图文并茂的方式进行详细讲解，然后提出有针对性的术后注意事项、病情观察要点，针对有可能会出现的问题，采取预防性的护理措施，尽量避免问题的发生。

要求每位实习学生都要发表自己的见解，参与相关讨论。带教老师引导其他学生积极地对相关问题进行提问，由主导查房的实习学生进行答疑，带教老师进行把关及补充，最后查房组长进行评价和总结。为了保证查房效率，查房的总时间控制在50 min，其中分析讨论的时间为20 min。护士长进行10 min 的查房总结，指出查房环节、护理过程、护理质量中的优缺点，利于日后带教工作优化。最后由主导查房的实习学生将修改补充的护理问题，进行完善汇总。查房结束后，对实习学生进行问卷调查，评价临床教学效果。

1.3 效果评价

对比两组实习学生的理论知识和护理技能考核成绩，理论知识和护理技能考核的满分为100分，理论知识80分及格、护理技能90分及格。对照组与观察组理论知识考核采用闭卷方式，且使用的是同一套考试卷；两组实习学生的护理技能考核采用统一考核标准。自行设计护理教学查房效果调查表。调查表的内容包括提高了护理教学查房质量、提高了解决问题的能力、提高了专业知识水平、提高了检索查阅文献的能力、提高了语言表达能力。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 17.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验。计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实习学生理论知识和护理技能考核成绩情况

观察组理论知识、护理技能考核成绩均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1两组实习学生理论知识和护理技能考核成绩情况

2.2 两组实习学生对学生主导的护理教学查房效果评价

观察组和对照组实习学生对学生主导的护理教学查房效果评价，见表2。

表2 两组实习学生对学生主导的护理教学查房效果评价 例（%）

3 讨论

护理查房是提高护理质量和护理人员专业素质的重要措施，是促进护理程序在临床有效运用的主要方法［5］。传统的护理教学查房在临床护理要求不断提高的环境下，已经越来越难以满足ICU 护理带教的需要［6］。护理教学查房重在培养学生发现、分析、解决问题的能力，通过提前的案例分析，并结合临床的护理实践，调动学生的主动性和积极性，使学生更好地掌握护理的程序［7］。以学生为主导的护理教学查房，带教老师作为引导者，学生通过收集病史、查找资料、确定问题与措施，提高自身专业素质、护患沟通和健康教育能力，提升应用护理程序查找、分析、解决问题的综合能力，提高了查房效果［8］。

儿童心脏中心ICU 的护理人员不仅需要熟练掌握心脏外科专业理论知识，还需要掌握儿童急危重症等相关知识。本科室以学生为主导的护理教学查房模式的实行使临床护士和实习学生能真正的掌握所学的儿童心脏重症监护方面的护理知识，掌握了患儿的详细病情、疾病的病理、生理、心脏解剖等，培养和锻炼了实习学生的自主学习和语言表达能力，也拓展了知识范围，提高了自身的综合能力，从根本上提升护理质量。以学生为主导的护理教学查房效果明显优于传统模式查房，有助于提高临床护理质量和教学水平。