养阴生津宣肺汤联合针刺治疗干眼症35例

★ 林小媚 凌梓韵 黎绮雯（广州市番禺区中医院 广州 511400）

干眼症是由于泪液异常导致的泪膜稳定性降低从而导致眼部不适的一种疾病，又称为角膜干燥症，是常见的眼科疾病之一。近年的数据显示，干眼症患病率呈逐渐增加趋势，严重影响患者的日常生活［1］。目前西医对于干眼症的治疗主要以人工泪液为主，起到补充泪液以缓解干涩及眼痒等症状的作用，但复发率较高，无法根治［2］。中医学认为干眼症为五脏正常功能受燥邪之伤而致，认为肝肺肾津伤为干眼症的基本病机。因此养阴生津宣肺汤可以取得良好的疗效，且针刺在缓解干眼症症状方面具有较好的疗效。因此本研究旨在探究养阴生津宣肺汤联合针刺治疗干眼症的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2020年6月本院眼科收治的干眼症患者共70例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各35例。两组患者一般资料对比见表1。表明两组患者在性别、年龄和病程等方面无统计学差异（P>0.05），具有可比性。本研究获得本院伦理委员会批准且所有患者均签署知情同意书。

表1 两组患者一般情况对比（±s ，n=35）

表1 两组患者一般情况对比（±s ，n=35）

性别/例组别 年龄/岁 病程/月男 女观察组 20 15 46.49±12.42 10.54±4.49对照组 19 16 46.86±11.22 11.09±4.85

1.2 选取标准

纳入标准：（1）所有纳入患者均符合《眼科疾病》［3］和《中医眼科学》［4］中干眼症的中西医诊断标准；（2）年龄18~70周岁。排除标准：（1）不能接受中药或针刺治疗；（2）合并其他眼部疾病；（3）干燥综合征患者；（4）未签署知情同意书者。

1.3 干预措施

对照组予玻璃酸钠滴眼液（参天制药有限公司，HJ20090804）点眼，每日3次，持续1个月。观察组在对照组基础上联合养阴生津宣肺汤及针刺治疗。养阴生津宣肺汤：北沙参10 g，天花粉10 g，玄参20 g，五味子10 g，黄精20 g，生地黄15 g，川石斛10 g，麦冬10 g，地肤子15 g，西河柳10 g，浮萍15 g，紫苏 10 g，乌梅 10 g，巴戟天 15 g，石菖蒲 15 g，千里光 10 g。上药水煎至250 mL，饭后温服，持续1个月。针刺取穴：四神聪、印堂、神庭、中脘、太阳（双）、三阴交（双）、内关（双）、攒竹、睛明、阳白。治疗时，患者取坐位放松，针刺得气时局部有酸胀感，针刺以得气为度，留针30 min。每日1次，每周4次，持续1个月。

1.4 观察指标

（1）中医症候积分［5］。眼干涩：无，0分；偶有，2分；常有，4分；干涩难忍，6分。视物疲劳：无，0分；易疲劳，1分；视物持续时间明显缩短，2分；眼睑欲垂，3分。异物感：无，0分；轻度，1分；中度，2分；重度，3分。白睛红赤：无，0分；偶有，1分；常有，2分；持续不退，3分。畏光：无，0分；欲眯眼，1分；眯眼2分；不敢睁眼，3分。

（2）眼部指标。泪膜破裂时间测定（BUT）［6］：荧光素钠染色后泪膜形成第一个黑斑的时间。泪液分泌量测定（Schirmer）［7］：用泪液检测滤纸条放入患者下眼睑内侧1/3结膜囊内，双眼轻闭，5min后测量其湿润长度。

（3）焦虑抑郁情况。焦虑自评量表（ASA）评分标准［8］：询问患者过去一周内情绪对日常生活的影响。50分以下为无焦虑，50~59分为轻度焦虑，60~69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。抑郁自评量表（SDS）评分标准［9］：询问患者过去一周内情绪对日常生活的影响。50分以下为无抑郁，50~59分为轻度抑郁，60~69分为中度抑郁，70分以上为重度抑郁。

（4）临床疗效评价［10］。治愈: 患者眼干涩、视觉疲劳、异物感、白睛红赤、畏光等症状全部消失，BUT>10 s，Schirmer测定10 mm/5 min；显效:患者眼干涩、视觉疲劳、异物感、白睛红赤、畏光等症状明显改善，BUT>10 s或Schirmer测定5~10 mm/5 min; 有效: 患者眼干涩、视觉疲劳、异物感、白睛红赤、畏光等症状改善，BUT>10 s或Schirmer测定 5~10 mm/5 min; 无效: 以上指标无明显改善。

（5）记录患者治疗过程中不良反应发生情况。

1.5 统计学方法

使用SPSS 23.0统计软件进行统计学分析。计量资料以均值±标准差（±s）表示，检验方式选用t检验；计数资料用率或构成比表示，使用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后中医症候积分比较

两组患者治疗前眼干涩、白睛红赤、畏光、视觉疲劳和异物感评分均无统计学差异（P>0.05）；治疗后观察组眼干涩、白睛红赤、畏光、视觉疲劳和异物感评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后中医症候积分比较（±s ，n=35） 分

表2 两组患者治疗前后中医症候积分比较（±s ，n=35） 分

注：与对照组比较，*P<0.05。

组别 时间 眼干涩 白睛红赤 畏光 视觉疲劳 异物感观察组治疗前 4.23±1.52 1.11±0.99 1.31±0.96 1.46±0.78 1.49±0.70治疗后 1.57±1.01* 0.37±0.60* 0.29±0.52* 0.23±0.43* 0.20±0.47*对照组治疗前 4.29±1.55 1.09±0.70 1.40±0.78 1.49±0.82 1.43±0.70治疗后 2.23±1.17 0.66±0.59 0.66±0.77 0.80±0.68 1.11±0.90

2.2 两组患者治疗眼部指标变化比较

两组患者治疗前BUT、Schirmer试验评分均无统计学差异（P>0.05）；治疗后观察组BUT、Schirmer试验评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗眼部指标变化比较（±s ，n=35）

表3 两组患者治疗眼部指标变化比较（±s ，n=35）

注：与对照组比较，*P<0.05。

组别 时间 BUT/s Schirmer/mm观察组治疗前 3.77±0.94 4.34±1.51治疗后 9.66±2.64* 7.92±2.71*对照组治疗前 3.57±0.82 4.09±1.12治疗后 7.25±1.92 5.84±1.63

2.3 两组患者治疗前后ASA、SDS量表评分比较

两组患者治疗前ASA、SDS量表评分均无统计学差异（P>0.05）；治疗后观察组ASA、SDS量表评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组患者治疗前后ASA、SDS量表评分比较（±s ，n=35） 分

表4 两组患者治疗前后ASA、SDS量表评分比较（±s ，n=35） 分

注：与对照组比较，*P<0.05。

组别 时间 ASA量表评分 SDS量表评分观察组治疗前 54.46±17.69 51.00±15.98治疗后 31.86±6.18* 33.21±5.38*对照组治疗前 55.21±19.57 51.25±14.94治疗后 45.79±14.15 46.36±12.67

2.4 两组患者治疗后疗效比较

观察组（88.6%）总有效率高于对照组（68.6%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

表5 两组患者治疗后疗效比较（n=35） 例

2.5 两组患者不良反应发生率比较

两组患者不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05），发生率均较低。见表6。

表6 两组患者不良反应发生率比较（n=35）例（%）

3 讨论

随着电子产品的普及，人们眼睛长时间得不到休息，干眼症发病率越来越高［11］。干眼症初期的表现为干涩、异物感、疲劳等，进而可能引发眼部炎症，甚至引起失明，因此对于干眼症的治疗为当前临床上的重要课题。目前西医对于干眼症的治疗主要以人工泪液为主，起到补充泪液以缓解干涩及眼痒等症状的作用，但复发率较高，无法根治。因此探究中医对干眼症的根治方法成为了临床研究重点内容。

中医学将干眼症归于“燥证”“神水将枯”等范畴，认为干眼症的患者神水枯竭而不能濡养眼珠。病机为燥热及火邪伤及气血津液，导致气阴血亏虚，目失濡润，故治法当以养阴生津为主。有研究［12］指出，因白睛属肺，干眼症患者多有肺阴不足，故可选养阴生津宣肺之法，可进行深入研究。谢礼丹等［13］研究发现养阴生津宣肺法能增加干眼患者的泪液分泌量，改善眼部的炎症，从而根本上治疗干眼症。本研究选取的养阴生津宣肺汤包括：北沙参、天花粉、玄参、五味子、黄精、生地黄、川石斛、麦冬、地肤子、西河柳、浮萍、紫苏、乌梅、巴戟天、石菖蒲、千里光等药物，其中北沙参、天花粉清肺润燥、益胃生津；玄参、生地黄清热凉血，滋阴降火；五味子、乌梅收涩敛阴；黄精补气养阴，健脾，润肺，益肾；川石斛、麦冬养阴生津，润肺清心；地肤子、西河柳、浮萍清热祛风、透疹止痒；紫苏解表散寒、行气和胃；巴戟天补肾健骨；石菖蒲醒脾祛湿；千里光清肝明目。诸药联用共起养阴生津、清热解毒、补脾养肺和止痒等功效，可改善干眼症患者的临床症状。

针刺是临床中常用的治疗手段，对干眼症的治疗有较多研究。干眼症主要为泪液分泌的量和质的改变，临床上还没有可以直接检测泪腺功能的方法，而目前能定量检测水液性泪液分泌的最常用的方法是Schirmer试验。水液层主要由主泪腺和副泪腺产生，主泪腺主要受调控于副交感神经，包括神经递质乙酰胆碱和血管活性肠肽［14］。张义彪等［15］观察针刺对干眼症兔子泪液分泌量的影响，结果发现针刺能促进泪腺腺体的分泌，泪腺中乙酰胆碱含量上升，表明神经反射和神经递质可能在针刺治疗干眼症中发挥了一定作用。龚岚等［16］针刺干眼症兔子眼部穴位发现可以增加泪腺组织中神经管活性肠肽浓度，且能维持较长时间。本研究结果显示观察组Schirmer试验优于对照组，表明针刺可促进泪液的分泌，其机制可能是由于针刺眼部周围的局部穴位后，通过三叉神经、面神经的良性刺激作用于神经内分泌免疫网络，从而引起泪液分泌的增加。本研究针刺选取的穴位中，四神聪、神庭、印堂、太阳均位居头颅之上，与督脉联系密切，能起到调节脑神的作用。三阴交为为调理肝、脾、肾三脏气血的要穴，而内关穴可调理心肺二脏气血，两穴位可起共调五脏气血之效。睛明、攒竹属足太阳膀胱经，阳白属足少阳胆经，均经过眼部，经络所过，主治所及；且三穴均在眼睛周围，刺之直达病所，调节眼部气血，故取这三穴可以治疗眼部疾病。

焦虑和抑郁都是最常见的主观情绪体验。焦虑主要是因无法明确客观对象而引起的植物神经症状，而抑郁的主要特征则是显著而持久的内心低落感。随着生活压力的增大，许多慢性疾病患者焦虑、抑郁的发生率越来越高。干眼症是以干涩、异物感、疲劳等为典型症状的慢性疾病，这些症状的长期存在造成患者严重的精神困扰，甚至发生心理和精神疾病，继而又会使干眼症患者对症状的耐受阈值下降，如此恶性循环而严重影响患者的生活质量［17］。Zheng Y等［18］研究发现在所有眼科疾病的患者中合并有焦虑抑郁症状的约占25%，其中干眼症患者合并抑郁症比例高达29%。因此关注干眼症患者的心理状态对于疾病的治疗显得尤为重要。

本研究结果显示，与对照组比较，观察组可显著改善患者眼干涩、白睛红赤、畏光、视觉疲劳和异物感等中医症候积分、BUT试验、Schirmer试验、ASA量表评分及SDS量表评分，总有效率显著升高，不良反应发生率较低，提示养阴生津宣肺汤联合针刺安全可靠，疗效显著。

综上，养阴生津宣肺汤联合针刺治疗干眼症效果佳，不良反应发生率较低，值得临床推广。