临床路径教学法联合全真案例教学法在儿科见习课中的应用研究

于 航，李琳琳，朝鲁门其其格

(内蒙古医科大学附属医院，内蒙古 呼和浩特 010030)

儿科学是一门独立的二级学科，几乎涵盖了整个内科系统的疾病。具有病种多、专科性强、诊断难、实践性强等特点。教学大纲要求掌握的病例、病种繁多，而传统教学法易忽视见习生的个体差异，偏重疾病诊疗知识灌输，学生们的热情不高，实际操作技能掌握不佳。如何在短暂的临床见习课中，使学生们快速有效地掌握教学大纲要求，提高学习效率，值得每一位带教老师深思。临床路径教学法联合全真案例教学法，直观性、实践性较强，可能获得更优的教学效果，能促进教学工作有计划、有目的地进行，有利于改善教学质量[1]。

一、对象与方法

(一)研究对象。

选取内蒙古医科大学2019年3月至2020年12月在附属医院儿科进行生产实习的临床本科学生140人作为研究对象。采取电脑随机派位法分为实验组与对照组，每组各70人，两组一般资料比较差异无统计学意义(P<0.05)。

(二)方法。

两组均入科见习12周，实验组采用临床路径教学法联合全真案例教学法，带教老师提前准备本次见习课的临床路径资料、见习的案例资料。课上分批次展示全真案例的各部分资料，扮演患者家长要求学生进行问病史、查体、病例资料分析、医患沟通等，锻炼学生的临床动手能力，并与学生参与互动讨论。对照组采用传统教学，将学生所学的临床上常见病的理论及技能操作等相关知识进行大串讲。

(三)观察指标。

12周临床见习结束后，对两组学生进行理论知识、技能操作、综合病案分析能力考核，考核均由科室统一组织进行，满分均为100分。两组均发放针对教学方法的《教学效果评价表》及《教学满意度评价表》。《教学效果评价表》内容包括学习兴趣、诊疗流程、解决临床实际问题的能力、医患沟通能力4方面。

(四)统计学处理。

二、结 果

(一)两组考核成绩比较。

实验组理论知识、技能操作、综合病案分析能力成绩均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组考核成绩比较(分，

(二)两组均发放针对教学方法的《教学效果评价表》。

发放问卷140份，全部有效收回，结果实验组在以下4方面的提高认可度均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组教学方法的教学效果评价[n(%)]

三、讨 论

临床路径(clinical pathway ,CP)是指医务人员共同针对某种疾病所制定的一个有严格顺序、有准确时间要求的诊疗计划，以减少医疗资源的浪费，使患者获得最佳的医学诊疗。将CP理念引入教学过程，以CP为管理平台对医学生组织教学的方法称为临床路径教学法。将临床路径的管理应用于本科生见习带教，可以实战性地模拟临床，使学生们更容易进入角色，更好更快地适应临床工作[2-3]。全真案例教学法由美国哈佛大学法学院的院长朗德尔发明，至今已有100多年历史。全真案例教学法以真实的就诊案例为基础，让学生充分参与案例讨论[4]。目前医疗环境比较复杂，尤其对于儿科，一些特殊疾病患者家属非常抵触我们的见习工作。基于现实情况，可以将临床工作中的典型病例加以收集整理，获得家长同意后，用于临床教学工作。这样既可以避免一些医患矛盾，又可以一改教师单方面向学生灌输知识这样填鸭式的教学模式。让见习课堂“活”起来，不仅有师生之间的交流，也可以有学生之间的临床思维碰撞，活跃课堂气氛，调动医学生的积极性，激发学生们对学习及临床工作的热情[5-6]。

目前医学发展日新月异，怎样开阔医学生视野，拓展理论知识，将理论与实践相结合，让学生主动学习，带着问题学习，由机械学习变成灵活掌握，变得尤为重要。我们需要跟上时代步伐，利用先进的教学方法增强学生的主观能动性。本研究结果显示：临床路径教学法联合全真案例教学法运用于儿科临床见习课中，实验组在理论知识、操作技能以及综合病案分析能力等方面的成绩提高均优于采用传统教学方法的对照组。在教学模式的改革中，可以培养一支优秀的儿科教学团队，总结国内、外教学新成果的同时，也是带教老师成长的基础。树立新的教学理念和教学模式，一改以教师为中心的传统教学模式。以学生为中心，通过自由的学习行为、自主的探索精神、合作的学习态度，提高学生的学习兴趣，培养临床思维能力、应对能力，将实战教学融入教学大纲及临床教学的各个环节，达到学生理论与实践有机结合，提高学生动手能力、探索精神与创新思维能力的培养，从整体上提高本科医学教育的质量和水平，并通过实践对高等医学教育水平与发展做出深入的理论与实践探索。在实验组见习课上，我们以小组为中心，每一位学生均可以结合临床路径及教学案例提出自己的诊疗思路，课上一起提出问题，讨论问题，加强学生间的互动，提高团队协作和病例讨论能力。并且学生们对新型教学方法的热情和认可度更高，更有利于调动学生的主观能动性，有利于改善教学质量，提高学生对带教工作的满意度。

总之，目前临床路径教学模式和全真案例教学模式在国内尚不普及，本课题为完成好儿科的生产实习任务，为学生以后具有自主学习能力，为毕业后的住院医师规范化培训、研究生学习和临床工作打下坚实的理论及实践基础做出了一定的尝试，同时在教学模式的改革中，可以培养一支优秀的儿科教学团队，值得推广应用。