根治性远端胃大部切除术后胃瘫发生的相关危险因素分析

张晓丽 祝学莹 张 琪 丁文金 樊晓阁

胃癌起病较为隐匿，早期并无明显症状，仅少数患者存在恶心、呕吐等症状，因此误诊率较高[1-2]。确诊后，多予以根治性远端胃大部切除术治疗，但多数患者术后会存在胃瘫并发症，胃瘫的临床表现为胃管拔除后进食存在腹胀、恶心、呕吐等，若不及时重置胃管，患者难以正常进食。而探究患者术后发生胃瘫的影响因素，并对其实施针对性防治，可不同程度减少术后胃瘫发生风险。基于此，本研究选取68例根治性远端胃大部切除术后发生胃瘫的胃癌患者和同期68例根治性远端胃大部切除术后未发生胃瘫的胃癌患者，分析术后胃瘫发生的相关危险因素。具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2018年12月～2020年12月我院68例根治性远端胃大部切除术后发生胃瘫的胃癌患者作为发生组，并以1∶1配比选取同期68例根治性远端胃大部切除术后未发生胃瘫的胃癌患者作为未发生组。发生组：男性47例，女性21例；吸烟史：有54例，无14例。未发生组：男性41例，女性27例；吸烟史：有48例，无20例。两组基线资料(性别、吸烟史)均衡可比(P>0.05)。

1.2 选取标准

(1)纳入标准：①经胃镜病理检查被确诊为胃癌；②胃管拔除后进食存在腹胀、恶心、呕吐等症状，需重置胃管并予以引流；③术后第7 d仍然无法将胃管拔除，且引流量>500 ml/d；④术后未使用影响平滑肌收缩药物。(2)排除标准：①外机械性梗阻；②术前MRI/CT等检查明确发现远处转移；③曾有腹部手术史或术后仍残留部分肿瘤组织；④心肺功能不全；⑤存在严重精神疾病，无法正常沟通。

1.3 方法

1.3.1 资料收集 采用我院自制《根治性远端胃大部切除术后胃瘫发生影响因素》调查问卷，收集患者性别、年龄、有无高血压、有无糖尿病、有无焦虑、有无吸烟、术前有无幽门梗阻、术后有无应用镇痛泵、胃肠吻合术式、出血量信息，进行统计分析。共发放136份调查问卷，全部有效回收。

1.3.2 质量控制 经预试验，本量表内部一致性信度Cronbach'sα系数为0.84，各维度分别为0.65～0.78；重测信度为0.88，各维度分别为0.69～0.81，内容效度为0.96。

1.4 观察指标

(1)单因素分析。对比发生组与未发生组性别、年龄、有无高血压、有无糖尿病、有无焦虑、有无吸烟、术前有无幽门梗阻、术后有无应用镇痛泵、胃肠吻合术式出血量的差异，分析影响根治性远端胃大部切除术后发生胃瘫的因素。(2)多因素回归分析。以单因素分析结果有统计学意义的因素为自变量，以术后发生胃瘫和术后未发生胃瘫的患者为因变量，纳入多因素logistic回归模型进行分析。

1.5 统计学方法

应用SPSS 22.0分析，计数资料n(%)表示，χ2检验，多因素采用logistic回归分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 单因素分析

性别、高血压、吸烟、出血量和根治性远端胃大部切除术后发生胃瘫并无明显关联性(P>0.05)；年龄、糖尿病、焦虑、术前幽门梗阻、术后应用镇痛泵、胃肠吻合术式是影响根治性远端胃大部切除术后发生胃瘫的单因素(P<0.05),见表1。

表1 单因素分析(例,%)

2.2 多因素回归分析

Logistic回归分析显示，年龄≥60岁、有糖尿病、存在焦虑、术前存在幽门梗阻、术后应用镇痛泵、Ⅱ式吻合术是根治性远端胃大部切除术后发生胃瘫的危险因素(P<0.05),见表2。

表2 多因素回归分析

3 讨论

胃癌为消化道常见肿瘤，源自胃粘膜上皮，其诱因较为复杂，包括饮食结构改变、生活压力较大、睡眠不足等[3-5]。根治性远端胃大部切除术在临床治疗胃癌中较为常见，但其术后或会诱发患者产生非机械性梗阻胃瘫，影响患者胃功能，且因其与胃肠吻合口以及输出袢的机械性梗阻的临床症状较为相似，误诊率较高，影响治疗效果，降低预后[6-7]。而对患者根治性远端胃大部切除术后胃瘫发生予以及时防治，可最大限度避免胃瘫的形成[8-9]。

本研究选取68例根治性远端胃大部切除术后发生胃瘫的胃癌患者和同期68例根治性远端胃大部切除术后未发生胃瘫的胃癌患者作为研究对象，分析术后胃瘫发生的危险因素，结果显示，年龄、糖尿病、焦虑、术前幽门梗阻、术后应用镇痛泵、胃肠吻合术式是影响根治性远端胃大部切除术后发生胃瘫的单因素(P<0.05)，提示年龄、糖尿病、焦虑、术前幽门梗阻、术后应用镇痛泵、胃肠吻合术式和根治性远端胃大部切除术后胃瘫发生具有关联性。随患者年龄增长，身体各脏器功能作用会产生逐渐减退现象，逐渐致使患者产生营养不良，抵抗力低等症状，造成水电解质失衡，促使胃肠口组织水肿，延迟胃肠功能恢复，且消化道代偿功能的减弱，会促使患者创伤恢复较为缓慢，进而增加胃瘫发生概率。若患者高血糖症状的存在，则会诱发患者植物神经病变，降低胃张力，且高血糖还可对胃动力产生直接抑制作用，血糖水平与胃动力呈正相关。焦虑等精神因素，会导致患者精神紧绷，长期难以放松，致使机体内激素水平、植物神经系统絮乱，遏制胃肠蠕动，降低平滑肌细胞收缩，影响胃排空功能；若未对患者焦虑状态进行纾解，任其持续影响患者，造成患者机体激素水平长期絮乱，会增加胃瘫恢复难度。术前存在幽门梗阻，会使患者近端胃部舒张，降低肌张力，致使胃壁顺应性降低，导致排空延迟，且幽门梗阻还会引发患者营养不良、贫血、低蛋白血症等。术后镇痛泵的应用，会使交感神经被抑制，诱发胃肠道黏膜产生缺血再灌注损伤，提高胃排空功能受损的概率。Ⅱ式吻合术会将胃窦部位的Cajal细胞切除，阻断十二指肠起搏点的电活动，向空肠袢传递信号，使传导系统受损，造成胃排空延迟，最终导致胃排空障碍。经进一步研究，logistic回归分析显示，年龄≥60岁、有糖尿病、存在焦虑、术前存在幽门梗阻、术后应用镇痛泵、Ⅱ式吻合术是根治性远端胃大部切除术后发生胃瘫的危险因素(P<0.05)，可见上述因素与根治性远端胃大部切除术后胃瘫发生的关联性。对于合并术后胃瘫发生相关危险因素的患者，采取合理干预措施，可在一定程度上改善术后胃瘫发生率。

综上所述，年龄≥60岁、无糖尿病、存在焦虑、术前存在幽门梗阻、术后应用镇痛泵、Ⅱ式吻合术是根治性远端胃大部切除术后胃瘫发生的危险因素，可据此对患者进行胃瘫风险评估，并予以及时防治，且尽量避免应用Ⅱ式吻合术以及术后镇痛泵。