经阴道彩色多普勒超声对子宫内膜息肉与子宫内膜癌的鉴别诊断价值分析

倪文璐

子宫内膜癌与子宫内膜息肉均为子宫内膜病变，其中子宫内膜癌属妇科恶性肿瘤，而子宫内膜息肉则为良性病变，两者的临床症状较为相似，常表现为不规则阴道出血、经期延长、月经过多等，及时对其进行鉴别诊断是早期治疗的关键[1-2]。经阴道彩色多普勒超声具有无创、可重复性高，且操作简单的特点，可将探头直接置于患者阴道内，探头与宫颈、盆腔器官、阴道穹窿等紧贴，患者进行诊断时无需憋尿，且不受肥胖、肠道气体等干扰，成像较为清晰，在临床妇科疾病中应用较为广泛[3-4]。基于此，选取我院40例子宫内膜息肉患者与40例子宫内膜癌患者，分析经阴道彩色多普勒超声的临床鉴别诊断意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2018年1月～2021年1月我院40例子宫内膜息肉患者作为息肉组，选取同期40例子宫内膜癌患者作为癌症组。息肉组：年龄36～68岁，平均年龄(47.38±2.46)岁；病程1个月～2年，平均病程(8.10±1.34)个月；产次1～3次，平均产次(1.55±0.14)次。癌症组：年龄31～67岁，平均年龄(48.57±2.59)岁；病程2个月～2年，平均病程(8.67±1.52)个月；产次1～3次，平均产次(1.60±0.23)次。两组基线资料(年龄、病程、产次)均衡可比(P>0.05)。

1.2 选取标准

纳入标准：①经宫腔镜、病理检查确诊为子宫内膜息肉或子宫内膜癌；②伴有经期延长、阴道不规则出血、月经过多等症状；③无其他恶性肿瘤史。排除标准：①曾有血液系统疾病史；②明确有宫腔粘连；③生殖道畸形；④伴有心肝肾等严重疾病。

1.3 方法

经阴道彩色多普勒超声：使用美国GE公司所出的Voluson 730超声诊断仪，选用5～9 MHz阴超探头，检查模式为经阴道子宫附件模式。告知患者将膀胱排空，取膀胱截石位，将外阴充分显露，将避孕套套于阴超探头外层，然后将其置入患者阴道内，予以二维超声模式，观察子宫内膜厚度、宫腔内有无异常团块回声、与邻近组织关系，予以彩色多普勒超声模式检查患者子宫内膜病灶附近、内部血流状况，在检测时告知患者应减慢呼吸，并通过PW模式将子宫病灶血流频谱进行记录，对血流阻力指数(RI)、搏动指数(PI)、平均血流速度(TAP)进行测量，并对患者测量数据进行详细记录，诊断完毕。

1.4 观察指标

(1)二维超声表现，记录对比两组患者内膜与肌层分界清晰、病灶内部回声均匀、子宫内膜厚度变化。(2)病灶内部血流情况，记录对比两组患者病灶内部血流情况变化。0级：肿块附近与内部并无明显血流信号；Ⅰ级：病灶附近与内部可见稀疏短棒或点状血流信号；Ⅱ级：病灶附近与内部可见较为密集的条状或点状血流信号；Ⅲ级：病灶附近与内部可见树状或网状彩色血流。Ⅱ级+Ⅲ级=血流丰富。(3)彩超相关参数，记录对比两组患者病灶内RI、PI、TAP变化。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 超声相关参数

癌症组超声相关参数内膜与肌层分界清晰占37.50%，病灶内部回声均匀占20.00%，较息肉组(67.50%、57.50%)低，子宫内膜厚度较息肉组厚(P<0.05)，见表1。

表1 两组超声相关参数比较

2.2 病灶内部血流情况

癌症组病灶内部血流丰富占75.00%，较息肉组(35.00%)高(P<0.05)，见表2。

表2 病灶内部血流情况(例，%)

2.3 彩超相关参数

癌症组彩超相关参数RI、PI、TAP较息肉组低(P<0.05)，见表3。

表3 彩超相关参数

3 讨论

子宫内膜癌主要分为两种，一种是Ⅰ型子宫内膜癌，是由无孕激素与雌激素拮抗，产生的子宫内膜病变，属雌激素依赖型[5-6]。另一种是Ⅱ型子宫内膜癌，发病因素尚未明了，或与基因突变关系密切，属非雌激素依赖型[7-8]。子宫内膜息肉也属子宫内膜病变的一种，因与子宫内膜癌的临床表现类似，故误诊率相对较高，主要是因患者长期机体炎症，促使子宫内膜组织增生，逐渐发展成息肉状赘生物，然后进入宫腔[9-10]。二者性质差异和治疗方式差异较大，及时对其进行精准鉴别，是制定针对性治疗方案的关键。

本研究针对子宫内膜息肉与子宫内膜癌患者采用经阴道彩色多普勒超声进行诊断，结果显示，癌症组超声相关参数内膜与肌层分界清晰37.50%、病灶内部回声均匀20.00%较息肉组67.50%、57.50%低，子宫内膜厚度较息肉组高(P<0.05)，提示经阴道彩色多普勒超声诊断时，子宫内膜癌患者的内膜与肌层分界不清晰、病灶内部回声不均匀，且子宫内膜较子宫内膜息肉患者厚。这可能与子宫内膜癌患者体内肿瘤组织浸润增长有关，促使子宫内膜、浆膜、肌层等被侵犯，进而使超声声像图显示出区别于良性病变组织的声像特征[11-12]。对于少数不具有明显特征的患者，可能是因子宫内膜癌病灶的体积较小，尚处于早期增长期，因此未曾显示。且经阴道彩色多普勒超声探头频率较高，探头位置与宫颈部较近，盆腔脏器一直处于超声声束近场区，超声声像图更为清晰，检查结果更为准确[13]。因其将探头置于患者阴道内，故不受患者肠道气体以及腹壁脂肪的影响，检查结果更为可靠。本研究数据提示，癌症组病灶内部血流丰富75.00%较息肉组35.00%高，且癌症组彩超相关参数RI、PI、TAP较息肉组低(P<0.05)，表明子宫内膜癌患者的血流信号较为丰富，且RI、PI、TAP较低。这可能与癌细胞增长快速，促使新生血管增粗、增多等关系密切，因此，病灶邻近的血流动力学情况，可对子宫内膜癌进行辅助诊断。经阴道彩色多普勒超声可清晰显示患者子宫形态、位置、宫腔内病变等，还可对其进行多角度扫查，并显示出患者宫腔宫壁的血流信号改变以及宫腔内结构变化，获取信息更为全面，疾病诊断结果更为准确，对子宫情况监测具有积极意义[14]。但经阴道彩色多普勒超声诊断方式仍具有一定不足，若患者病灶较小，会产生一定的假阴性概率，因此若患者病灶<5 mm时，应与其他诊断方法相结合，用以增加诊断的准确率。

综上所述，经阴道彩色多普勒超声在诊断鉴别子宫内膜息肉与子宫内膜癌患者中，效果较为明显，可对良恶性疾病做出准确判断，为临床诊断提供科学依据，对早期疾病治疗具有积极意义。