5A 护理模式对妊娠期糖尿病患者血糖控制情况、自我管理能力及母婴不良结局的影响

付丹丹，郭娜娜，张可

（郑州市妇幼保健院秦岭院区 产科二区，河南 郑州 450007）

孕妇妊娠期间对胰岛素敏感性下降，胰岛素分泌受限，极易出现血糖升高现象，最终形成妊娠期糖尿病（GDM）。GDM可增加流产、早产、胎儿发育异常、新生儿糖尿病等不良妊娠结局的发生风险，严重损害母婴健康［1］。为有效控制GDM 患者血糖水平，除了给予及时治疗及饮食调整、运动指导外，优化护理干预对GDM 患者也具有重要意义。5A 护理模式是一种系统性护理模式，可通过询问、评估、建议、协助、安排随访等措施，针对性提高患者自我管理认知及能力［2］。本研究旨在探讨5A 护理模式在GDM 患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2019 年3 月至2020 年12 月我院收治的GDM 患者86例，随机分为两组各43例。纳入标准：符合 《妇产科学》［3］中GDM 诊断标准；确诊孕周24～28 周；单胎妊娠；可配合追踪分娩结局；签署知情同意书。排除标准：急性发病期；孕前患有糖尿病；合并其他妊娠期合并症等。观察组年龄22～40 岁，平均（28.83±3.44）岁；确诊时孕周24～28周，平均（26.54±1.34）周；文化程度：初中及以下8例，高中16例，大专及以上19例。对照组年龄21～41 岁，平均（28.47±3.75）岁；确诊 时孕周24～28 周，平 均（26.23 ±1.49）周；文化程度：初中及以下11例，高中15例，大专及以上17例。两组的一般资料比较无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法对照组采用常规护理干预，包括健康教育、饮食指导、运动指导、心理指导等。观察组采用5A 护理模式，首先成立5A 护理小组，主管护师担任组长，实施护理干预前对所有护理人员进行统一培训，培训考核合格后进入护理小组。①询问。采用 “一对一” 交流方式询问患者的一般资料、病史、既往史、饮食、运动及生活习惯等，建立个人档案并上传至GDM 随访系统。②评估。根据询问结果、患者心理、治疗情况等全面评估其病情严重程度、疾病认知度等，作为个性化护理依据。③建议。a.认知：通过健康讲座、观看GDM 健康教育短片、发放健康手册等方式，向患者宣教GDM 疾病、治疗相关知识，明确告知血糖控制目标，使其认识到遵医嘱的重要性。b.饮食：参照糖尿病膳食指南［4］，结合患者个体情况制定膳食方案，日常热量摄入按蛋白质∶脂肪∶碳水化合物为1 ∶1 ∶3的比例，多食鲜果蔬菜、豆制品，忌高糖、高盐饮食，增加铁元素和微量元素摄入量。c.运动：考虑患者日常运动习惯和作息时间，制订科学运动方案，以孕妇操、瑜伽、肢体锻炼、散步为主，少量多次活动，避免久坐、久卧，保持规律作息。④协助。对于存在不良情绪的患者，邀请心理科医生给予专业心理指导，面对面沟通，根据患者精神、心理状况给予针对性指导，让患者保持积极心态；将患者分成5～6 人／组的小组，定期举办小组交流活动，病友之间交流互助，增强其治疗信心；建立GDM 护患微信群，定期发布GDM 护理知识。⑤安排随访。采用GDM 随访系统，通过微信、电话、门诊相结合的形式进行定期随访、检查。两组均持续干预至分娩。

1.3 观察指标①血糖控制情况：抽取两组患者静脉血4 mL，采用血糖仪检测空腹血糖（FBG）、餐后2 h 血糖（2hPG），采用生化分析仪检测糖化血红蛋白（HbA1c）。②自我管理能力：采用中文版糖尿病自我管理行为量表（DSES）［5］评估，包括饮食、运动、服药等方面，根据GDM 特点保留18 个条目，总分18～90 分，得分越高，自我管理能力越强。③母婴不良结局：追踪至分娩，统计两组的母婴不良结局，包括流产、早产、巨大儿、宫内窘迫、新生儿低血糖等。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0 统计软件处理数据。计量资料行t 检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖控制情况干预后，观察组的FBG、2hPG、HbA1c 水平明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的血糖控制情况比较（）

表1 两组的血糖控制情况比较（）

2.2 自我管理能力干预后，观察组的DSES 评分明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的DSES 评分比较（，分）

表2 两组的DSES 评分比较（，分）

2.3 母婴不良结局观察组母婴不良结局发生率为6.98%，低于对照组的23.26%（P＜0.05）。见表3。

表3 两组的母婴不良结局比较 ［n（%）］

3 讨论

GDM 作为妊娠期高危并发症，可引起母婴多种短期并发症和远期不良结局，严重威胁母婴健康，临床需有效控制GDM患者血糖水平［6］。目前针对GDM 患者的干预措施主要为产前检查和健康教育，缺乏对患者自我管理行为的干预，患者难以长期保持良好的生活方式，效果欠佳。5A 护理模式可通过一系列专业的护理程序为患者提供连续性、动态性、针对性的护理服务，在提高患者自我管理能力、生活质量等方面有明显优势［7］。本研究结果显示，观察组干预后的FBG、2hPG、HbA1c水平及母婴不良结局发生率低于对照组，DSES 评分高于对照组，提示5A 护理模式可提高GDM 患者的自我管理能力和血糖控制效果，减少母婴不良结局的发生。分析原因如下：5A 护理模式按照询问、评估、建议、协助、安排随访5 个环节实施护理干预，通过询问、评估，全面了解患者生理、心理状况和生活习惯等，针对患者知识薄弱点进行重点教育，能增强其自我管理意识；个性化饮食、运动指导可纠正患者不良行为习惯，有利于控制血糖水平，改善母婴营养状况，降低母婴不良结局发生风险；5A 护理模式充分利用病友、家属的支持，减轻患者心理压力，缓解负性情绪，使其以良好心态面对自我，积极参与自我管理，从而有效控制血糖水平；护理人员借助现代化工具定期随访，可持续了解患者健康状况，并起到监督、指导作用，帮助患者逐步提升自我管理能力，保障血糖控制效果，进而改善母婴不良结局。

综上所述，在GDM 患者中开展5A 护理模式效果确切，能有效提高患者自我管理能力和血糖控制效果，改善母婴预后，值得临床推广。